Възстановяване на разходите за здравни грижи, предоставяни в друга държава-членка на ЕС

По време на престоя ви в държава-членка на Европейския съюз ви е било осигурено здравно обслужване?

Ако като осигурено лице на VšZP по време на лечение в държава от ЕС докажете на лекаря документ, с който VšZP потвърждава правото ви на здравни грижи в системата на общественото здравно осигуряване: Европейска здравноосигурителна карта - EPZP, сертификат за заместване на EPZP, формуляри E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, респ. преносими документи S1, S2, S3, DA1 (наричани по-долу "документ за иск"), разходите за предоставените здравни грижи се фактурират от доставчика чрез органите за връзка за обезщетения в натура в двете страни към нашата застрахователна компания.

разходите

В някои случаи обаче може да се изисква от вас плащане в брой. Това е особено възможно в случаите на амбулаторно лечение, ако не представите на лекаря документ за иск, валиден към момента на лечението, или ако посетите доставчик на здравни услуги, който не е в обществената здравна мрежа. Може да се наложи и съплащане в брой, което също се заплаща от притежателите на полици в страната на лечение.

Ако предоставяте предоставяните здравни грижи, ще платите на доставчика на здравни грижи в брой, ще поискате необходимите документи. Оригиналите на тези документи трябва да се съхраняват на сигурно място.

Умишлено сте пътували до друга държава-членка на ЕС, за да получите здравно обслужване?

Ако сте пътували умишлено без съгласието на VšZP да предоставите амбулаторен здравни грижи до друга държава-членка на ЕС, от 1.5.2010 г. до 30.9.2013 г. имате право на възстановяване на разходите за предоставеното извънболнично здравно обслужване до размера на възстановяването му на територията на Словашката република. Условието е здравните грижи да се предоставят и заплащат от общественото здравно осигуряване на територията на Словашката република и условията, определени от словашкото законодателство, трябва да бъдат изпълнени.

Съгласно § 9г от Закон №. 580/2004 Coll. относно здравното осигуряване и за изменението на Закон №. 95/2002 Coll. относно застраховането и за измененията на някои закони, изменени, считано от 1 октомври 2013 г., имате право на възстановяване на разходи трансгранично здравеопазване (амбулаторни и стационарни), предоставяни в друга държава-членка на Европейския съюз на доставчик на здравно обслужване от друга държава-членка на Европейския съюз, независимо дали се финансира от публичната система, ако попада в обхвата на здравното обслужване, заплащано от обществеността здравно осигуряване в Словашката република, в размер на плащането в Словашката република; изисква се предварителното съгласие на съответната здравноосигурителна компания, ако това е предвидено от общозадължителен правен регламент.

Трансграничното здравно обслужване, което е предмет на предварителното съгласие на съответната здравноосигурителна компания (VšZP), е определено в Указа на Министерството на здравеопазването на Словашката република №. 341/2013 г., влязло в сила на 1.11.2013г.

Съгласно § 9г, ал. 8 от Закон №. 580/2004 Coll. както е изменен, застрахованият има право на възстановяване на разходи за трансгранично здравно обслужване, ако писмено бъде поискано от VšZP в рамките на шест месеца от предоставянето на трансгранично здравно обслужване.

Можете да поискате възстановяване на разходите, като попълните формуляра Искане за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване, предоставяно в друга държава-членка на Европейския съюз, изплатено директно на доставчик на здравни услуги от друга държава-членка на Европейския съюз (оттук нататък „Искане за възстановяване на трансгранични IB разходи, предоставено в друга държава-членка на ЕС“).

Искате да ви бъдат възстановени разходите за предоставени здравни грижи?

Можете да поискате възстановяване на разходи за здравно обслужване, предоставено по време на престоя ви в държава-членка на ЕС в избрана здравноосигурителна компания (можете да намерите информация за кои държави на този уебсайт на нашия уебсайт).

  1. оригиналното доказателство за плащане, което е
    1. документ от касата, разписка от касата или документ, в текста на който се потвърждава получаването на сумата в случай на плащане в брой, или
    2. оригинал на разписката за плащане на пощенския превод, копие от извлечението по сметката, оригинал на дебитното съобщение от банката или клон на чуждестранна банка или оригинал на потвърждението за дебитиране на финансовата сума от банката сметка, ако е безкасово плащане,
  2. запис на лечението, доклад за предоставените здравни грижи,
  3. оригинален документ с разбивка на предоставяните медицински услуги, като фактура, фактуриране на медицински услуги, медицинско предписание при предписване на лекарства, медицински ваучер при предписване на медицинско изделие.

Те не са доказателство за плащане следните документи:

  • фактура, сметка,
  • таксуване на здравни грижи с разбивка на предоставяните услуги,
  • потвърждение на предоставянето на здравни грижи с график на услугите,
  • банково платежно нареждане или международно платежно нареждане.

Документите на чужд език, приложени към искането за възстановяване, ще бъдат приети без официален превод.

При подаване на искане за възстановяване на разходи, клонът (също във ваш интерес) има право да провери точността на личните ви данни в регистъра на притежателите на полици VšZP, включително плащания на премии.

Вие сте били лекувани в една от държавите-членки на ЕС?

Ако сте били лекувани в държава от ЕС и сте платили лечението, можете да решите как искате да възстановите разходите. Или в размера на разходите, както в Словашката република, или в размера, заплатен от институцията, предоставяща социална сигурност в друга държава-членка (ще посочите избора в раздела Съгласен съм с възстановяване на разходите в предоставеното искане за възстановяване на IB разходи в друга държава-членка на ЕС).

Доплащането обаче няма да бъде възстановено. Също така, разходите за транспорт на застрахования след предоставяне на здравни грижи от държава-членка на ЕС до Словашката република няма да бъдат възстановени.

Ако посочите във формуляра за кандидатстване, че се интересувате от възстановяване на сумата, платена от социалноосигурителното заведение в друга държава-членка, VšZP иска здравноосигурителната компания в страната на лечение в страната на лечение чрез формуляра E126SK чрез обезщетенията за връзка в натура в двете държави., които VšZP може да ви възстанови за предоставените здравни грижи. След получаване на отговора и конвертиране по валидния обменен курс, ние ще ви платим тази сума.

Ако заявите във формуляра за кандидатстване, че се интересувате от възстановяване на сумата на разходите, както в Словашката република, лечението, предоставено ви в друга държава-членка на ЕС, ще бъде оценено от медицинския инспектор VšZP и оценено по цени в Словашката република валидни към момента.

Препоръчваме ви да сключите и търговска здравна застраховка преди пътуване до ЕС, защото дори валиден документ за право (формуляр или EPZP) на застрахования не може в някои случаи (например транспорт до Словашката република) да осигури пълно възстановяване на всички разходи за здравни грижи, предоставяни в ЕС.

Възстановяване на разходи за здравни грижи, предоставяни извън ЕС

По време на престоя си в чужбина извън ЕС са ви осигурени здравни грижи?

Ако сте били лекувани в чужбина извън ЕС и сте платили разходите за лечението, можете да поискате възстановяване на разходите при условие, че сте били осигурени с VšZP по време на лечението. Когато предоставяте спешна медицинска помощ, ще поискате необходимите документи. Оригиналите на тези документи трябва да се съхраняват на сигурно място.

Искате да ви бъдат възстановени здравни грижи, предоставяни извън ЕС?

След завръщането си в Словашката република можете да поискате възстановяване на разходите. Попълнете формуляра в съответния клон на VšZP Искане за възстановяване на разходи за здравни грижи, предоставяни в чужбина извън ЕС и прикачете към него:

  1. оригиналното доказателство за плащане, което е
    1. документ от касата, разписка от касата или документ, в текста на който се потвърждава получаването на сумата в случай на плащане в брой, или
    2. оригинал на разписката за плащане на пощенския превод, копие от извлечението по сметката, оригинал на дебитното съобщение от банката или клон на чуждестранна банка или оригинал на потвърждението за дебитиране на финансовата сума от банковата сметка, ако е безкасово плащане,
  2. запис на лечението, доклад за предоставените здравни грижи,
  3. оригинален документ с разбивка на предоставяните медицински услуги, като фактура, фактуриране на медицински услуги, медицинско предписание при предписване на лекарства, медицински ваучер при предписване на медицинско изделие.

Ще подадете и документи с официален превод на словашки език.

Те не са доказателство за плащане следните документи:

  • фактура, сметка,
  • таксуване на здравни грижи с разбивка на предоставяните услуги,
  • потвърждение на предоставянето на здравни грижи с график на услугите,
  • банково платежно нареждане или международно платежно нареждане.

При подаване на искане за възстановяване на разходи, клонът (също във ваш интерес) има право да провери точността на личните ви данни в регистъра на притежателите на полици VšZP, включително плащания на премии.

Съгласно действащото законодателство, на застрахованото лице може да бъде възстановена спешна медицинска помощ в размер на разходите, които биха стрували лечението в Словашката република. Разходите за транспортиране на осигуреното лице обратно до Словашката република след предоставянето на здравни грижи от държавата, в която е било лекувано, не могат да бъдат възстановени.

Преди пътуването в чужбина запрепоръчваме и сключване на търговска здравна застраховка, тъй като застрахованите лица не могат да бъдат възстановени изцяло за здравни грижи, предоставяни в чужбина, включително транспорт до Словашката република.

Възстановяване на разходи за здравни грижи, предоставяни в чужбина в края на календарните години в случай на смяна на застрахователна компания

Притежателят на полицата може да се промени застрахователно дружество на системата за обществено здравно осигуряване в Словашката република съгласно § 7 ал. 2 от Закон № 580/2004 Coll. относно здравното осигуряване и за изменението на Закон №. 95/2002 Coll. относно застраховането и за измененията на някои закони, както е изменен веднъж годишно, винаги на 1.1. следващата календарна година. Притежателят на полицата е длъжен да върне картата на притежателя на полицата и EPZP на оригиналната застрахователна компания в рамките на 8 дни след края на застрахователното правоотношение.

Ако осигуреното лице получава здравни грижи в други държави-членки на Европейския съюз в края на календарните години, трябва да се докаже от документа за правото на здравноосигурителното дружество, с което е осигурен по време на лечението (до 31.12. от оригинала и след 1.1. от новото здравноосигурително дружество). Това означава, че преди да заминат за друга държава-членка на ЕС, те трябва да поискат два документа за право (заместващи сертификати за ЕЗОК), един с валидност до 31.12. от оригиналната здравноосигурителна компания и втората валидна от 1.1. на следващата година от нова здравноосигурителна компания.

В случай, че застрахованият е длъжен да възстанови предоставените здравни грижи в края на календарната година, осигуреният ще осигури издаването на отделен документ за възстановяване на разходите за здравни грижи, предоставени до 31.12. и отделно доказателство за възстановяване на разходи за здравни грижи, предоставени след 1.1. следващата календарна година.

Документи, издадени както следва:

  1. оригиналното доказателство за плащане, което е
    1. документ от касата, разписка от касата или документ, в текста на който се потвърждава получаването на сумата в случай на плащане в брой, или
    2. оригинал на разписката за плащане на пощенския превод, копие от извлечението по сметката, оригинал на дебитното съобщение от банката или клон на чуждестранна банка или оригинал на потвърждението за дебитиране на финансовата сума от банката сметка, ако е безкасово плащане,
  2. запис на лечението, доклад за предоставените здравни грижи,
  3. оригинален документ с разбивка на предоставяните медицински услуги, като фактура, фактуриране на медицински услуги, медицинско предписание при предписване на лекарства, медицински ваучер при предписване на медицинско изделие.

представят за възстановяване на разходите на съответната си здравноосигурителна компания, при която той/тя е бил осигурен по време на предоставянето на здравни грижи.