Основното
Синдромът на разклатеното дете е сериозна и ясно дефинирана форма на малтретиране на деца, причинена от насилствено разклащане на малки деца със или без шокови наранявания. Тези деца обикновено имат вътречерепно и вътреочно кървене. Оцелелите могат да демонстрират различните последици от неврологичната, интелектуалната и очната моторика. 2 Представяме случай на вертикален нистагъм след травма при дете.
Доклад за случая
8-седмично женско дете е насочено към болница за болни деца, за да се справи с неконтролирани припадъци след дифузно мозъчно нараняване поради треперене. Диагнозата на синдрома на разклатено дете е поставена в референтната болница въз основа на клинични находки: субдурален вътречерепен кръвоизлив и кръвоизлив в ретината, които се появяват при характерен модел 2 при липса на каквато и да е друга установима медицинска причина. Иска се втори очен преглед, тъй като детето забелязва необичайни движения на очите.
По време на проучването имаше трептящо отражение при ярка светлина, но детето не беше в състояние да коригира и следва и нямаше оптокинетичен отговор. Реакциите на зеницата на светлината бяха двустранно бавни; не е имало относителен аферентен зеничен дефект. Имаше постоянен, амплитуден вертикален люлеещ се нистагъм със средна честота. Изследването на предния сегмент беше нормално. Изследването на разширеното очно дъно разкрива кръвоизлив в стъкловидното тяло и задния полюс в дясното око, включително макулата. Имаше тежък кръвоизлив в стъкловидното тяло в лявото око, независимо от ретината. Ултразвукът на B-сканирането не показва отлепване на ретината в нито едно око. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка разкрива двустранен субдурален кръвоизлив и дифузен инфаркт на мозъчната кора, с голяма кортикална загуба, съответстваща на дълбоко исхемично събитие, но с относително запазване на мозъчния ствол.
Последващите прегледи след 4 и 7 месеца показват вертикален нистагъм, въпреки че очите показват конюгирани, произволни движения. Зрителната функция не се е променила. Изследването на очното дъно показва разлика между всички вътреочни кръвоизливи, двустранна оптична атрофия, белези на макулата и образуване на стъкловидно тяло в лявото око. Преретинална глиотична мембрана присъства двустранно (Фигура 1). Невроизобразяването показа тежки атрофични промени в мозъчната кора.
Реална снимка на очното дъно 4 месеца след трепереща травма. Отстранен е вътреочен кръвоизлив, разкриващ бледо оптичен диск, атрофична и пигментационна промяна в макулата и преретинална глиоза с бръчки на ретината.
Изображение в пълен размер
коментар
Доколкото ни е известно, в литературата няма съобщения за нистагъм след треперещи наранявания при деца. Синдромът на разклатеното дете е сериозна и ясно дефинирана форма на малтретиране на деца, причинена от насилствено разклащане на малки деца със или без шокови наранявания. 1 Случаят ни беше типичен за треперещи наранявания в повечето отношения. Тези деца обикновено имат субдурален или субарахноиден вътречерепен кръвоизлив, който се вижда при невроизобразяване. 2 Вътреочният кръвоизлив е често срещан след нараняване, настъпило в поне 80% от случаите, обикновено двустранно. 2 Нараняванията са фатални при почти една трета от децата. Приблизително 20% от оцелелите имат намалено зрение, което обикновено е от кортикален произход и силно корелира с тежък неврологичен изход. Лошото зрение обаче понякога може да бъде причинено от наранявания на предния тракт, като зрителна атрофия или кръвоизлив в стъкловидното тяло. 2
Сензорният нистагъм е резултат от двустранно предно зрително заболяване, в този случай вътреочен кръвоизлив, докато кортикалната загуба на зрение обикновено не причинява сензорен нистагъм. Сензорният нистагъм обикновено е хоризонтален или ротационен, но понякога може да бъде и вертикален. Вертикалният нистагъм при възрастни най-често се причинява от вътречерепна патология. Децата обаче могат да показват вертикален нистагъм при наличие на нормално невроизображение, този нистагъм винаги е свързан с лоша зрителна острота. 3, 4, 5 При повечето деца, където сензорният нистагъм продължава, нистагмът в крайна сметка става хоризонтален. 4
Описаното по-горе дете разви вертикален, сензорен тип махален нистагъм след разклащане на нараняване с документиран вътречерепен и вътреочен кръвоизлив. Разрешаването на нистагъм съвпадна с елиминирането на вътреочното кървене. След това движенията на очите се връщат към конюгираните произволни движения, характерни за зрително увреждане на кората. Предполагаме, че това дете е развило обратим сензорен нистагъм в резултат на оклузивния ефект на вътреочния кръвоизлив. Бъдещите доклади за подобни случаи могат да изяснят дали сензорният нистагъм е по-вертикален при наличие на дифузно сътресение или други причини.