цезарово

MUDr. Дениса Марцишова

Един цезарово сечение, винаги цезарово сечение (едно цезарово сечение завинаги цезарово сечение). Това твърдение датира от 1916 г. и за съжаление твърде често се прилага и до днес. Малцина са толкова противоречиви в акушерството, колкото управлението на раждането при майка с белег на матката.

С увеличаването на броя на цезаровите сечения се увеличава и броят на жените с белег на матката. Как да родим е въпрос на консенсус между майката и акушер-гинеколога. По принцип имаме две алтернативи, а именно опит за вагинално раждане или планирано повтарящо се цезарово сечение.

Вагинално раждане след раздел

Вагинално раждане след цезарово сечение се нарича VBAC (вагинално раждане след цезарово сечение). И двете опции имат своите плюсове и минуси.
И така, от какво се страхуваме? Разкъсване на матката. Матката заздравява с белег след операцията и белегът е долна тъкан. Разкъсването на матката е рядко, но животозастрашаващо състояние както за бебето, така и за майката.
Не всеки лекар е готов да поеме този риск, дори има цели болници, в които отказват да раждат вагинално след цезарово сечение, напр. в САЩ.
Трябва да е нещо разбираемо да предложите на жена с предишно цезарово сечение възможността да се опита да роди вагинално. До 70% от жените с белег на матката могат да раждат вагинално (изчислено от жени, които са претърпели опит за вагинално раждане). Прочетете всичко за цезарово сечение в тази статия.

Разкъсване на матката

Разкъсване на матката е разкъсване на матката, обикновено на мястото на предишен белег. Симптомите на неизбежно разкъсване включват ескалираща контракционна активност, конвулсивни, много болезнени контракции, т.нар. Каналът на Bandl, майката е неспокойна, сърцето й бие бързо (тахикардия), кървене - вагинално или скрито (в матката, в коремната кухина). Най-честите и най-значими симптоми са символите на CTG монитора (забавяне на сърдечната честота на плода).
Съобщава се обаче, че рискът от руптура на матката при един нисък напречен разрез (който е стандартният разрез) е 0,2-0,7%. Разбира се, дори такъв малък риск трябва да се вземе предвид, така че жената с белег на матката се счита за високорискова майка. Важно е да наблюдавате ехото на плода, за да покажете, че нещо се случва. Необходимо е да се роди на място с незабавна спешна операция (т.е. в болница).

Кой да, кой не?

Повечето жени могат да направят опит за вагинално раждане след секцио, но има определени обстоятелства, при които незабавно препоръчваме повторно цезарово сечение. Това е, когато жената има предишен т.нар класически или Т-раздел на матката, преодоляване на разкъсването на матката и противопоказания за вагинално раждане като цяло (дете в напречно положение, преходна плацента).
Защо така? Матката обикновено се отрязва хоризонтално (хоризонтално) в дъното на матката, това се нарича ниска напречна хистеротомия. Класическият разрез (надлъжен разрез на матката) на практика вече не се използва, разрезът Т се използва рядко, особено когато има трудности при отстраняването на бебето от матката. Методът за изрязване на матката трябва да бъде посочен в документацията и ако той се различава от стандартния, е необходимо да говорите с пациента за това.

Майка може да се подложи на опит за вагинално раждане, ако има анамнеза за едно или две цезарови сечения, извършени напречно и няма пречки за вагинално раждане. Ако тя има както вагинално, така и цезарово сечение, много вероятно е следващото раждане да премине вагинално без усложнения. Факторите, които повишават вероятността за успех, са благоприятна находка на шийката на матката и спонтанно начало на контрактилна активност.

Какво ако .

. Гинекологът ми каза в клиниката, че имам тънък белег и не мога да раждам?

За да се идентифицират по-добре жените с по-висок риск от руптура по време на опит за вагинално раждане, дебелината на долния сегмент беше оценена с ултразвук. Тези измервания обаче се променят по отношение на гестационната възраст и понастоящем няма приложими стойности в клиничната практика за прогнозиране целостта на маточния белег по време на раждането. Няма "отрязан" за използване в клиничната практика. Обяснение: може да се измери, но никой не определя каква стойност е вярна и кога трябва да се измери (дали в началото на бременността, преди раждането и т.н.), така че няма смисъл да се измерва и да не се посочват ненужни цезарови сечения на тази основа.

. областният ми гинеколог ми каза, че „измислям“ и цезаровото сечение е по-безопасно?

Важното е какво ви казват в родилното отделение. Вашият акушер е отговорен за раждането и това е споразумение между него и вас.

. Аз съм по-възрастна майка след цезарово сечение?

Проучванията показват, че по-възрастните майки намаляват риска от успех, но това не е причина да не се опитвате.

. Очаквам голямо бебе?

Колкото по-голямо е теглото на плода, толкова по-малко надежда има за VBAC. Рискът от руптура на матката се увеличава с увеличаване на теглото. За плодове с приблизително тегло над 4 200 g, рискът от разкъсване вече е 2,4%. Някои изследвания, от друга страна, показват, че теглото на плода не влияе на успеха.

. бебето ми е обърнато с главата надолу (тазов край)?

Плодът, притискащ тазовия край, е относително противопоказание, което означава, че при определени обстоятелства ще бъде възможен опит за вагинално раждане.

. Ще имам близнаци?

Проучвания при жени с близнаци, претърпели TOLAC, показват сходни резултати с жени с многоплодна бременност. Разбира се, трябва да бъдат изпълнени и други параметри за вагинално раждане на близнаци.

. Затлъстявам?

Затлъстяването намалява успеха на вагинално раждане след раждане по секции, но не е противопоказание.

. Искам епидурална аналгезия при раждането?

За съжаление и днес съществуват мнения, че епидуралната аналгезия не може да се използва при майки с белег на матката. В същото време много жени избират повторно цезарово сечение само поради страх от болка. "Епидурална" може да реши това. Опасенията, че епидуралната аналгезия ще покрие болката при руптура на матката, се оказаха неоснователни. По-малко от 10% от жените с руптура на матката имат кървене и болка, повечето от тях се разкъсват на CTG.

. необходимо е да се предизвика раждане?

Въвеждането на раждането (индукция) е възможно, но с голямо внимание. Рискът от руптура е 1% в сравнение с 0,5% при спонтанно започване на активност. Използват се дори по-ниски дози простагландини и не всички видове могат да се използват.

. трябва да се използва окситоцин?

Да, може да се използва и окситоцин. Някои проучвания са установили връзка между употребата на окситоцин и повишения риск от руптура на матката, докато други не. Постоянното наблюдение на феталните ехото е важно (т.е. постоянно през цялото раждане).

Как трябва да изглежда от родилното отделение?

Във вашия родилен дом трябва да сте наясно с възможностите, които имате, и техните ползи и рискове трябва да бъдат обсъдени с вас. Тази информация също трябва да ви бъде предоставена в писмена форма. Ако не сте идентифицирани като повишен риск от руптура на матката и искате да родите вагинално, трябва да ви бъде предложена тази опция. Решението се взема от вас и вашия лекар. Трябва да е консенсус.

Какво да очаквам?

Ако не се свиете спонтанно, може да се използва прединдукция и/или индукция. Ако искате, можете да получите епидурална аналгезия. Но е важно да осъзнаете, че такова раждане е рисковано. Разбира се, понякога се препоръчва по-често наблюдение, понякога непрекъснат CTG монитор.
Действителното изместване на бебето и раждането на плацентата не се различават от нормалното раждане. Решението дали да се направи епизиотомия или не не засяга факта, че майката е имала цезарово сечение. След раждането е необходимо наблюдение на жизнените показатели и клиничното състояние на майката (обикновено: измерване на налягане, пулс, контрол на кървенето). Не е необходимо да се извършва палпация на белега през вагината и шийката на матката.
Повечето жени с успешен VBAC са развълнувани, че са успели да го направят, както и целия процес на раждане. И повечето жени, които са успели да сравнят двете алтернативи, не могат да похвалят вагиналното раждане.

И накрая, едно насърчение: Veni, vidi, VBAC! (Дойдох, видях, родих вагинално след секциото!).

Кои твърдения за бременност са верни и кои суеверия? Прочетете в нашата статия.