Ракът на простатата е най-често срещаният мъжки рак в Европа. Докато пациент с това заболяване може да оцелее години, без да знае за болестта, намирането на тестис изисква операция буквално веднага. Според статистиката на Общото здравно осигурително дружество само четири процента от мъжете годишно се подлагат на профилактичен преглед в урологична амбулатория. Много пъти, вместо да посещават специализирана клиника, те лекуват проблемите си с препарати от аптека. Уролог MUDr. Николета Ледерерова обяснява как мъжете могат да се докоснат до себе си, какво принадлежи на експерта и дали партньорът им също може да им помогне. „Това не е нищо ужасно, правим го чувствително“, казва лекарят.

мъжете

В Словакия има само няколко десетки уролози. Как се чувствате в тази област?

Все повече сме. Когато започнах урология, в нашия отдел имаше възрастен лекар, разбрах на конгреса, че нямат много другаде, но сега ситуацията е съвсем различна, пристигна друго младо поколение. Мисля, че всяко урологично отделение има една или повече жени.

Пациентите във вашия кабинет държат ли се по различен начин от вашите колеги мъже? Имат по-голям страх?

Това са две страни на медала. Поех операцията в Зволен след починалия лекар. Отначало старите му пациенти имаха проблем с мен, защото съм жена. Тогава единият го преодоля, каза на останалите и всичко беше наред. Това е една група. След това има такива, които имат проблем, че трябва да бъдат докоснати от мъж. Те пък искат изрично жена за преглед. Ето защо мъже от по-далечни части на Словакия пътуваха до моята линейка.


Имате множество пациенти с рак на простатата. Какво прави този рак различен от другите?

Можете да имате рак на простатата за дълго време, да не знаете за него и не е нужно да умирате от него. В зависимост от конкретните резултати, пациент с диагноза рак на простатата може да получи „нелекуване“ като една от възможностите. Но това не означава, че просто седим там. Пациентът се наблюдава активно, но освен ако не се влоши, ние просто чакаме. Словаците обаче все още не са много настроени да живеят добре с факта, че имат рак и нищо не се прави по въпроса.

Разбира се, все пак е естествено. Ако човек има нещо в себе си, което може да пробие в рак след пет години, защо да не го реши?

Става въпрос за факта, че качеството на живот на човек през тези пет години, когато нищо не се прави с него, е много по-добро, отколкото би било, ако например той има странични ефекти, независимо дали е хирургично или друго лечение. Установено е, че половината от мъжете на седемдесет години, починали от напълно различни диагнози, най-вече сърдечно-съдови, са имали рак на простатата при аутопсия. И той не се прояви по никакъв начин, не се знаеше за него и той нямаше никакъв процент от дела на човешката смърт. Следователно от вас зависи да решите какво лечение да предложите на пациента, като вземете предвид неговата възраст, диагноза, общо физическо състояние.

Мъже, които имат проблем с факта, че трябва да бъдат докоснати от друг мъж, също пътуваха при мен от по-далечни части на Словакия.

Но това не означава, че мъжете не трябва да ходят на профилактични прегледи.

Със сигурност не, това е важно количество спасени животи. Дори със страничните ефекти от лечението е по-добре да живеете, отколкото да не живеете. Но процентът на мъжете, които ходят на профилактични прегледи, все още е малък. Обикновено идва 70-годишно дете, което никога не е ходило на преглед.

Какво е?

Странно е, защото чувствам, че вече се говори много за този проблем, провеждат се събития за повишаване на осведомеността и медийното отразяване на проблема с рака на простатата е може би най-голямото в урологията. И пак не отиват. Отначало бих го видял така, сякаш се срамуват да го изследват. Всеки чете нещо в интернет за преглед на ректума, т.е. преглед на простатата през ректума и вече се страхува. Или те се самолекуват. Това е друго нещо. Ето защо мисля, че ако мъжът има проблем с уринирането, той трябва да дойде в клиника по урология и след това да го остави да реши какво да прави по-нататък. Когато няма рак на простатата, а само доброкачествено уголемяване, той може да избере дали да се лекува с лекарства, отпускани по лекарско предписание, или лекарства без рецепта. Той обаче трябва да бъде изследван, за да не лекува сам рак на простатата. Симптомите са много сходни.


Как се проявява това заболяване? Какво да си представим е проблем с уринирането?

Появата се увеличава с увеличаване на възрастта. Обикновено откриваме рак при възрастни мъже, които също имат доброкачествено увеличение на простатата. За някои дори след тридесет, за някои по-късно, това е много индивидуално. Когато се увеличи до ниво, което започва да оказва натиск върху уретрата, това може да причини по-слаб поток на урина, по-лошо изпразване, по-често уриниране и понякога еректилна дисфункция. Това са най-често срещаните проблеми. В урината може да се появи и кръв, но по-рядко. Среща се при рак на пикочния мехур, а не при рак на простатата.

Според закона мъжете на петдесет години имат право да се подложат на профилактичен преглед, дори ако нямат субективни затруднения. Общото здравноосигурително дружество измести тази граница десет години по-рано и плаща урологичен превантивен преглед на всички четиридесетгодишни, дори болестта да не се проявява при най-близките им роднини.

Въпреки че ракът е по-рядко срещан на тази възраст, по-младите мъже днес са по-загрижени за себе си и идват. В резултат броят на изследваните пациенти се увеличи.

Така че тук идва мъж на средна възраст и какво става?

На първо място ще говорим за медицинската му история, за какво се лекува, какви лекарства приема. Днес хората на четиридесет години имат различни здравословни проблеми, като високо кръвно налягане и холестерол. След това се палпира коремът, прави се сонография на бъбреците, пикочния мехур и простатата. След това се палпират външните гениталии и простатата през ректума. Винаги от това всички се страхуват. Предварително ще ги предупредя, че не се налага. Моят опит е, че никой никога не е реагирал по някакъв специфичен начин. Няма проблем с внимателното лечение на пациента.


Как изглежда прегледът на пениса?

Препуциума е стегнат, независимо дали е стеснен, възпален, понякога силно стесняване на препуциума може да причини проблеми с уринирането, изключваме възпаление, отделяне, кондиломи. Наистина е бързо. И също така може да се случи да открием рак на пениса. Това не е много често срещано заболяване, но се среща.

Може би мъжете биха забелязали.

Понякога бихте се изненадали. Имах случай, когато самият аз бях много изненадан. И човекът не каза на никого. Туморът на пениса е най-вече като язва, незарастващо място, омокряща белезникава рана. На по-лош етап изглежда буквално като карфиол. Пациентите се лекуват сами, боядисват, попиват в изнасилване. В зависимост от стадия на заболяването, мъжът може да загуби част от пениса си или дори целия си пенис по време на хирургичното решение. В зависимост от това колко дълбоко и къде расте. Но с ранни действия можем да спасим живота.

Жените също не обръщат много внимание на гинекологичните прегледи, само около тридесет процента ги посещават. Въпреки това, в сравнение с мъжете, това е по-голям брой. Въпреки това е естествено те да бъдат преглеждани всяка година от осемнадесетгодишна възраст. Човекът трябва да се подлага на преглед поне след петдесет веднъж на всеки три години и има проблем с това.

Много жени не ходят на профилактични прегледи, както би трябвало. Винаги ги питам за това и те просто въздишат. Някои не бяха на десет години, други на двадесет години или от раждането, но все пак има по-честни, които излизат редовно от мъжете. Днес сред мъжете има тридесет мъже, които просто искат шоуто и са готови сами да платят прегледа. Това обаче са изключения. Възможно е също така, че гинекологичните заболявания при жените се срещат и в по-млада възраст и има повече.

Да се ​​върнем към обиколката. Когато изследвате пениса, изследвате ректума.

Преглеждам пениса, тестисите и след това вкарвам пръста си в аналния отвор, за да докосна простатата.

Какво точно проучвате?

Имахме модел за него в колежа. Когато се палпира простатата, тя трябва да бъде плюс или минус размера на кестен. Пациентът ще ми каже дали боли. Обикновено не боли, те могат да почувстват болка само когато има остро възпаление. Мога да преценя дали е ограничен, дали има възли, дали тъканта е мека или по-твърда. Особено по-младите се страхуват от този преглед и го отхвърлят. Те питат дали не е достатъчно просто да го разгледате? Не достатъчно. Виждам нещо върху сина, измервам приблизителния размер на простатата, но оценката на еластичността или сковаността не може да бъде заменена с нищо друго.

Туморът на пениса е най-вече като язва, незарастващо място, омокряща белезникава рана. На по-лош етап изглежда буквално като карфиол.

Дали партньорите биха могли да бъдат инструктирани и как сами биха направили такива прегледи за мъже у дома? Първо ме проверете и ако има проблем, ще отида на лекар.

Определено не. Те наистина се нуждаят от опит, за да поставят правилната диагноза. За тях би било трудно да разграничат това, което вече е проблем, защото понякога могат да почувстват, че се втвърдяват само твърди изпражнения. Когато започнах урология, също нямах опит и беше необходимо първо да се уча. Прегледахме пациентите заедно със старшия лекар, той ми описа какво чувства там и след това опитах.

Случва се мъжете, които не ходят на профилактични прегледи или пренебрегват по-дългите симптоми на рак на простатата, да идват само когато имат болки в кръста и вече имат костни метастази. Какво при тях?

През последните години откриването на рак на простатата се е увеличило на локализирани етапи, когато е възможно лечебно лечение. Но да, има случаи, че те вече имат метастатично заболяване и след това имат по-лоша прогноза.

Малко хора знаят, че ракът на простатата се лекува практически чрез кастрация. Как върви?

Методът, който първо се избира при локализиран рак, е хирургичното му отстраняване. Вторият адекватен вид лечение е лъчетерапията. Ракът на простатата е заболяване, което зависи от тестостерона. Ако пациентът не се подложи на радикална операция, хормонално лечение влиза в игра. Когато наричаме това лечение кастрация, звучи ужасно, но всъщност е така. Пациентът получава лекарства, които напълно блокират тестостерона, така че той не се свързва с простатата и квазиживее рака. Ние им причиняваме преход като жените в менопауза. Хормоналното лечение има смисъл при пациенти, получаващи лъчетерапия, и има по-напреднали открития. Доказано е, че имат по-добро оцеляване с тази комбинация. Само хормонална терапия се използва само в случаите, когато не е възможна друга възможност. Това е поддържащо лечение, което предотвратява растежа на тумора. Тогава обаче не можете да кажете на пациента кога ракът ще спре да реагира на това лечение. Това може да се случи. И второто нещо е, че може да причини на мъжете остеопороза. Това важи както за мъжете, така и за жените. Липсата на хормони води до изтъняване на костите.

Какво се случва с мъжкия организъм тогава?

При хормонално лечение те имат подобни симптоми като жените в преход. Те могат да имат горещи вълни, болезнени гърди.

Производството на тестостерон обаче влияе и върху производството на сперматозоиди. Ами това?

Това обаче не е приоритет при рак на простатата. Работите за спасяване на живот. Ракът на простатата обикновено се проявява в по-напреднала възраст и обикновено мъжете вече имат деца тогава и въпросът за плодовитостта не е тема.

Също така влияе на сексуалния живот?

Ракът на простатата и неговото лечение вървят ръка за ръка с почти всеки пациент с еректилна дисфункция или по този начин абсолютна неспособност да продължат да имат сексуален контакт.


Какъв е успехът на лечението?

В зависимост от стадия на заболяването. При локализирано заболяване има голям шанс за излекуване. Когато заболяването е ограничено до простатата, няма метастази или свръхрастеж в околната среда, а медицинското състояние на пациента му позволява да получи лечебно лечение, което е или операция, или лъчетерапия, тогава такъв човек обикновено не умира от рак на простатата. Това има голям смисъл от превантивни прегледи.

Въпреки това, за разлика от простатата, тестисите могат да бъдат изследвани от самите мъже. Като женски гърди. Как да го направя?

Тестисите са добре и свободно достъпни, мъжете им ги мият всеки ден и трябва само да ги опознаят. В идеалния случай те трябва да бъдат изследвани веднъж месечно. Вижте каква е формата им или ако не усещат нищо там. Всичко, което трябва да направят, е да ги усещат по-старателно, когато се мият под душа, принципът е да го правят внимателно, а не да натискат. Повърхността трябва да е гладка, без неравности. Мнозина идват уплашени, защото усещат структури като епидидима и семенната връв. Повечето от тези, които мислят, че са намерили нещо, ще почувстват точно това. Туморът може да се почувства като твърда маса с различни размери и може да бъде твърд като кост. Тогава все още се изисква сонографско изследване и вземане на кръв за онкомаркери.


Но ракът на тестисите не е въпрос на петдесетте. Кой е най-застрашен?

Среща се главно в по-младите класове. Те са млади мъже за деца. Във възрастта между 15 - 30 години е първият връх, след това бавно намалява и след 70-те години появата е много рядка.

Колко дълго може да живее пациент с тази диагноза, ако не знае за това?

Не е като простатата там. Когато пристигне пациент, който открие тумор на тестиса, той трябва да бъде опериран почти веднага. Препоръчително е да не чакате дълго. Обикновено изпращаме такива хора директно в болницата, почти веднага от амбулаторията или на следващия ден. Тази диагноза се характеризира с по-бързо разпространение на раковите клетки през лимфните съдове и семенната връв. Веднага след отстраняването на целия тестис се прави КТ на корема и белите дробове, за да се види дали има метастази. Изчакайте резултата от хистологията, според който ще бъде определена прогнозата и по-нататъшното лечение на онколога. Понякога те получават само възстановителна лъчетерапия, облъчват лимфните си възли, понякога един или два цикъла на химиотерапия, понякога са необходими повече цикли, а понякога възлите се отстраняват. Заболяването със сигурност е по-лошо от рака на простатата поради възможната му бърза прогресия. Ето защо е важно да се мисли за превенция и да се проверяват тестисите непрекъснато.