Тромбозата се причинява от стесняване или запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек. Най-често засяга тазовите вени и вените на долните крайници.
23 февруари 2004 г. в 17:08 ч. Primar.sme.sk
Какво представлява тромбозата и къде се образува
Под тромбоза разбираме образуването на кръвен съсирек (тромб) в кръвоносен съд и произтичащото от това стесняване или. запушване на този съд.
Тромбозата най-често се открива във вените (флеботромбоза). Засегнати са предимно вените на долната част на тялото (тазовите вени и вените на долните крайници). Тромби обаче могат да се образуват и в сърдечните кухини. Артериалната съдова тромбоза е доста рядка.
Поставянето на тромба заплашва белодробна емболия, която в най-лошия случай завършва фатално. Рисковите фактори включват, но не се ограничават до, дълго седене (особено при пътуване), разширени вени и повишена склонност към съсирване на кръвта след операция или след раждане.
Типични признаци са болка и подуване на прасеца или крака, в зависимост от мястото на тромбоза. Диагнозата се поставя чрез ултразвук или флебография.
Лечението се състои от хемодилуция (хепарин) и използване на компресираща превръзка. Трябва да се вземат превантивни мерки за предотвратяване на по-нататъшна тромбоза и последващи увреждания (ulcus cruris, язва на предмишницата).
Причини за тромбоза
Решаващите механизми, причиняващи тромбоза, са описани още през 1856 г. от Рудолф Вирхов и след него те също са наречени като триада на Вирхов. Те включват увреждане на съдовата стена, забавяне на притока на кръв и повишена склонност към съсирване на кръвта поради промени в състава на кръвта.
Докато при венозната тромбоза (флеботромбоза) забавянето на кръвния поток и повишената склонност към съсирване на кръвта е на преден план, увреждането на стените на съдовете, най-вече в резултат на артериосклероза, с отлагане на тромбоцити, е от решаващо значение за развитието на по-редки артериални тромбози.
За много пациенти не може да бъде открита текуща причина. В редки случаи повтарящата се флеботромбоза се основава на неизвестен досега рак.
Няма надеждни данни за честотата на тромбоза. Смята се, че всяка година те се разболяват за ок. 2 от 100 жени. Мъжете са по-малко склонни да бъдат засегнати. След това се умножава рискът човек да получи тромбоза втори път.
Рискови фактори за тромбоза
Венозна тромбоза
по-дълго обездвижване
липса на упражнения, като седене на дълги разстояния или в кола
повишена склонност към съсирване на кръвта, напр. след големи операции, раждане
Инфекциозни заболявания, наранявания
хемофилия с повишен вискозитет на кръвта, напр. полицитемия
Артериална тромбоза
съдови промени в артериосклерозата и нейните рискови фактори като тютюнопушене, високо кръвно налягане (хипертония), диабет (захарен диабет) или наднормено тегло (затлъстяване)
прием на лекарства, напр. хормонални препарати, съдържащи естроген (контрацептивни хапчета)
Симптоми и диагностика на тромбоза
Трудностите често са нехарактерни в ранните стадии на заболяването. Ясните симптоми на венозна тромбоза на долните крайници са спонтанна болка или болка по време на тренировка, която се подобрява при повдигнато положение, болка при натиск от вътрешната страна на крака (симптом на Payr) и по време на тромбоза във вената, болка в прасеца при сгъване на крака (Знак на Хоманс), болка в прасците под натиск (симптом на Майер), нарастващо подуване с увеличаване на обиколката на краката, както и засилено израстване на повърхностни вени („предупредителни вени“). Тромбозата на ръцете често е много болезнена, ръката е подута и повърхността показва удебелен венозен модел.
Ако се подозира флеботромбоза поради трудностите на пациента, за потвърждаване на диагнозата е необходимо незабавно използване на образни методи, тъй като успехът на терапията зависи от „възрастта“ на тромбозата.
Най-подходящият метод за откриване на тромбоза, както и за нейното определяне, все още е рентгеново изследване с помощта на контрастно вещество (флебография). Специални ултразвукови изследвания (доплер сонография) също са подходящи за опитен лекар. Напоследък се предлагат вещества, които позволяват по-добро изобразяване на кръвния поток по време на ултразвук. Понастоящем се изследва тяхното използване при диагностицирането на тромбоза.
Лечение на тромбоза
Тромбът остава в оригиналната си форма само няколко дни. След промяната на структурата, в последния си етап тя се "променя" и корабът отново е частично пропусклив (реканализация).
Целта на терапията е преди всичко да възстанови притока на кръв. Тази терапия зависи от "възрастта" на тромба и е успешна само през първите 10 дни след появата на тромба. От една страна, възстановяването на кръвния поток може да стане чрез разтваряне на лекарството на тромба. От друга страна са налични хирургични методи. Или премахване на оклузията чрез отстраняване на съсирека (тромбектомия) или преодоляване на запушената част на съда чрез съдова протеза (байпас).
На второ място, терапията на тромбозата има за цел да предотврати по-нататъшния растеж на тромба, както и по-късните последици, респ. усложнения. Лечението започва с интравенозен хепарин и по-късно, след около за една седмица може да се смени с перорално лекарство (Marcumar).
За да се предотврати рецидив на тромбоза, това лечение трябва да продължи най-малко 6 месеца. Освен това е необходимо да се носят компресионни чорапи. За оценка на хода на заболяването се предлага редовно измерване на обиколката на засегнатия крайник.
Усложнения на тромбоза
Най-страшното усложнение на тромбозата е образуването на емболия чрез освобождаване и промиване на тромба. Това може да достигне до белите дробове (белодробна емболия) или мозъка (инсулт) чрез кръв и дори да доведе до смърт. Също толкова сериозно животозастрашаващо усложнение е колонизацията на пулсации от бактерии и разпространението на това възпаление в кръвта (сепсис).
Много дълготрайно усложнение е образуването на разширени вени, когато съдът с тромба остава затворен и през повърхностните вени се образуват "байпасни" пътища. Постоянното запушване на кръвния поток, особено от краката, в крайна сметка може да доведе до образуване на язви (ulcus cruris), които имат много лоши перспективи за лечение (т.нар. „Отворен крак“).
Профилактика на тромбоза
приемане на антикоагуланти (хепарин)
перорални антикоагуланти (Marcumar)
използване на стягащи чорапи преди операция или след раждане
общо избягване на рискови фактори като пушене, наднормено тегло или прием на противозачатъчни хапчета
при артериална тромбоемболия ацетилсалицилова киселина (ацилпирин)
достатъчен прием на течности
след преодоляване на венозна тромбоза на долните крайници се препоръчва, напр. използвайки специални "възглавници за вени", спете с крак (и) висок, 15 - 20 см по-висок от сърцето
Прогноза на пациенти с тромбоза
Всеки пациент, който е преодолял тромбозата, е изложен на риск от рецидивираща тромбоза. При наличие на рискови фактори е необходимо да се обърне внимание на последователната профилактика срещу тромбоза в тези случаи. В много случаи се развива посттромболичен синдром. Под това имаме предвид трайна слабост на вените с подходящи последици: съхранение на вода в тъканта (оток), образуване на разширени вени (варици), възпаление на кожата (дерматит) и образуване на язви (улцерация).