КЛИНИКА И РЕХАБИЛИТАЦИЯ
ОРТОПЕДИЧНА КЛИНИКА
КЛИНИКА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ

ТРАВМИ НА КОЛЕНАТА

21 август 2015 г./Други EN

братислава

Колянната става е една от най-сложните стави на опорно-двигателния апарат, която естествено се свързва с по-голям дял от различни проблеми и наранявания, независимо дали в ежедневието или спорта.

От анатомична гледна точка коляното е сложна, носеща тежести става, която свързва бедрената кост (бедрената кост) и фистулата (пищяла) в една става заедно с ябълката (пателата). В коляното имаме меки структури (връзки) и твърди структури (хрущяли, менискуси), които със своите функции осигуряват всяко движение на коляното.

В края на бедрената кост и свирката, т.нар кондили, има ставни повърхности, които осигуряват плавно движение на колянната става и предпазват костите от износване. Менискусите са специални полумесечни образувания, образувани от лигаментен хрущял, които служат като амортисьори при ходене или бягане. Функцията на връзките е да фиксират коляното във всяка посока на движение, т.е. в предно-задната, както и в страничните посоки. В колянната става имаме две кръстни връзки - предната кръстна връзка (ACL) и задната кръстосана връзка (PCL), които се пресичат в средата на ставата. Страничните, т.е. колатералните, връзки се разделят на вътрешни (LCM) и външни (LCL) и фиксират коляното срещу странични движения. Ябълката в коляното по-скоро има само допълнителна функция, тъй като пателата е включена в сухожилието на квадрицепса. Пателата изпълнява поддържаща функция, така че сухожилието да може да движи свободно коляното и по този начин се създава плъзгащо движение в т.нар. феморо-пателарна става. Точно под него всички мускули на бедрото са притиснати до свирката.

Биомеханика на коляното

Коляното създава въртеливо - подвижно движение. Това означава, че шарнирните повърхности не само се въртят една около друга, но и се движат една спрямо друга. Поради тази причина изискванията към всички коленни структури са много високи и много често те са повредени и се появяват болки в коляното.

Всяка ставна структура осигурява правилното движение на коляното и в случай на нараняване на някое от тях, биомеханичното търсене на останалите коленни структури се променя.

Наранявания на коляното

При менискусите най-често срещаме тяхното разкъсване, откъсване или отцепване на част от менискуса, което причинява нестабилност и недостатъчно абсорбиране на удари по време на протектори и други биомеханични натоварвания. В случай на частично разкъсване е възможно увредената област да расте с използването на подходящи хранителни добавки, но само ако частта от менискуса е била разположена в кръвоснабдената област. Кръвта транспортира необходимите вещества за регенерация до менискуса от диетата и подходящи добавки. Не всички части на менискусите са претоварени, така че ако се получи разкъсване на незатоварената част, само операцията ще помогне, както в случай на пълно разкъсване на менискуса. Разцепените парчета на менискусите се движат свободно в областта на коляното, но не е правило те винаги да причиняват болка и да бъдат отстранени хирургично.

Увреждането на връзката най-често се причинява от падане или претоварване, което от своя страна води до разтягане, частично разкъсване или пълно разкъсване. За по-сериозни наранявания, напр. наранявания на ски, нараняванията са склонни да бъдат множество, което означава, че връзките, менискусите и частите на хрущяла могат да бъдат повредени, коляното може да кърви отвътре, да се подува и т.н. При разтягане и разкъсване на връзките фиксираме колянната става с ортеза и я оставяме в покой. Ако връзката е разкъсана, се препоръчва операция, но не винаги е необходимо. Функцията на разкъсана връзка може да бъде поета от други връзки или мускули, така че се оперира само нестабилно коляно, при което други връзки или мускули не са поели ролята на разрушени структури. Въпреки това, лечението във всеки случай трябва да бъде посочено от опитен ортопед.

Дегенеративните заболявания на колянната става са много често срещан страничен ефект на вече наранено коляно. От това следва, че коляното, което е било увредено в миналото, има много по-голяма податливост към тези заболявания, като остеоартрит, т.нар. остеоартрит или възпалителен артрит. Тези заболявания могат да бъдат лекувани с лекарства или подходящи хранителни добавки, така че хрущялът да не се уврежда допълнително, а, напротив, да се регенерира и възпалението да се лекува при артрит. Възможни са и вътреставни инжекции, които смазват коляното ни. Тези заболявания трябва да се вземат предвид по време на тренировка, не претоварвайте коленните стави, за да не влошим състоянието.

На практика срещам и хондромалация на хрущяла, когато хрущялът под ябълката става червен. Той променя структурата на повърхността и движението вече не е хлъзгаво, тъй като оказва натиск върху бедрената кост и хрущялът се смачква, причинявайки болка. Най-честата е хонртомализацията на пателата, т.е. ябълката, която е една от най-честите болки в коляното.

Лечение

За да се премахнат болките в коляното, най-важно е да се диагностицира какво точно причинява болката в коляното. Коляното е много сложно от гледна точка на движение и структура и един и същ болезнен сигнал може да има различни причини. Въз основа на диагнозата могат да се прилагат различни видове лечение, независимо дали се коригират чрез упражнения, дават се хранителни добавки, инжекции за регенерация или се стабилизират с превръзка, която е точно проектирана за проблема.

Проблемът с валготизиращия ефект на коляното (т.нар. Х-позиция на краката) също причинява пронационно положение на крака, като по този начин външната част на хрущяла е по-напрегната от натиск и вътрешната част на лигамента е стресиран от напрежение. В този случай е необходимо да се коригира положението в таза и положението в глезена, така че да вкараме колянната става в аксиалното натоварване функционално и биомеханично правилно. В този случай работещите стелки са добро решение, което правилно коригира позицията ни на крака, допълнено със специфични упражнения.

Предотвратяване

Профилактиката е най-идеалният начин да се избегнат наранявания и болка. Трябва да се обмислят подходящи техники на бягане по отношение на нашите физиологични условия като отпуснатост на ставите (свобода), свръхмобилност, където биомеханиката на движение е различна и трябва да се коригира, за да се избегнат по-сериозни проблеми и наранявания.

Трябва преди всичко да се стремим да поддържаме коляното стабилно, което можем да постигнем с различните упражнения, които са подбрани за индивиди индивидуално въз основа на физиологията на всеки човек. С упражнения можем да укрепим мускулната и сухожилната система, което поставя мускулите и сухожилията в по-добро състояние и по-ефективно стабилизира коляното.

Също така е важно да изберете правилните обувки, така че те да са достатъчно извити по отношение на терена, който бягаме, като по този начин спестявате менискусите. Необходимо е също така да разберем дали се нуждаем от пронация, супинация или неутрални обувки, или дори подходящи и специално изработени стелки, за да се предотврати неправилно подравняване на коляното, което може да доведе до износване на хрущяла и отслабване на връзките.

Ако вече усещаме болка в коляното, е необходимо да потърсим професионална помощ от ортопед или физиотерапевт, за да може ясно да се диагностицира произходът на болката. Домашното лечение на болки в коляното често е контрапродуктивно и може да доведе до влошаване в бъдеще. Благодарение на успешно лечение можем да се върнем към плана за обучение по-бързо.