Въпреки всички постижения в медицината, рани от пролежки (язви под налягане) остават сериозен проблем. Те причиняват страдание на пациентите и дори застрашават живота им. За медицинските сестри пациентът, страдащ от пролежки, означава много по-голямо натоварване и повишено физическо натоварване. Поради това борбата с язви под налягане се превърна в един от приоритетите за здравните специалисти. В крайна сметка честотата на язви под налягане е един от десетте важни критерия, според които качеството на сестринските грижи се оценява в болниците.

Те се образуват като рани от залежаване

Раните на леглото са увреждане на кожата и подкожните тъкани, причинено от натиск върху осезаемите костни изпъкналости на телесната повърхност, върху които пациентът тежи най-много. Това са например: прешлени на шийните прешлени, лопатки, сакрум и кости на петата, когато са разположени на гърба. Пролежниците обикновено страдат от дългосрочно лежащо болни пациенти и пациенти с намалена подвижност.

Основната причина за залежаване е компресията на меките тъкани между костта и твърдата повърхност, когато няма достатъчно кръвоснабдяване. Кожата и мускулите се хранят недостатъчно и им липсва кислород, постепенно тъканта умира.

Образуването на пролежки се влияе от:

- възраст на пациента и състояние на кожата и мускулите
- парализа на тялото от различни размери
- пара и мацерация на кожата, причинени например от инконтиненция (изтичане на урина и изпражнения) или повишено изпотяване
- необработено, влажно легло със сгънат чаршаф причинява дразнене на кожата и натъртвания
- лошо хранене, водещо до изчезване на подкожните мазнини и цялостна загуба на тегло на тялото
- затлъстяване, което може да доведе до мацерация на кожата, наднорменото тегло на пациента затруднява позиционирането

Ситуацията е още по-заплашителна, тъй като възрастните хора са постоянно изложени на риск от поява на язви под налягане, а броят на хората в световното население непрекъснато се увеличава. В резултат на това нараства и размерът на средствата, които болниците трябва да изразходват за лечение на пациенти с язви под налягане. Отворените язви под налягане са болезнени и увеличават риска от попадане на инфекция в тялото. Грижата за пациент с язви под налягане отнема физически и време. Лечението на язви под налягане е 6 пъти по-скъпо от превенцията.

Пролежките са сериозен проблем при лежащо болни пациенти. Те причиняват голяма болка и също така са отворен вход за инфекции в отслабеното тяло. Смъртността на пациентите с язви под налягане е пет пъти по-висока, отколкото при хора на същата възраст, които не страдат от рани от залежаване. Язви под налягане се срещат при пациенти във всички области на медицината. Най-често обаче при пациенти с лезии, нарушена подвижност; язви под налягане са често срещани при пациенти в ортопедични и гериатрични отделения и заведения за дългосрочни грижи.

Язвата под налягане се определя като локално увреждане на кожата. Причината е нарушение на тъканната перфузия поради повишено тъканно налягане поради обездвижване на пациента. Прекомерното налягане в точката на контакт на подложката с кожата спира циркулацията на кръвта в капилярите и постепенната смърт на клетките в тъканите.

Ако интензивността на налягането, действащо върху тъканта, е по-висока от нормалното кръвно налягане в капилярите, т.е. 4.27 kPa, настъпва спиране на кръвообращението, под формата на тотална исхемия или капилярен застой или комбинация от двете. Това състояние причинява увреждане на смъртта на тъканите, разположени между изпъкналостта на костта и подложката.

Язви под налягане могат да се образуват навсякъде по тялото. Най-често срещаните места за произход могат да се разглеждат сакралната област, петите, седалищните кости, зоната над големите трохантери, а също и външните глезени.

В допълнение към гореспоменатата причина, язви под налягане се причиняват и от действието на срязващи сили и триене, когато възникнат срязващи сили, които карат кожните слоеве да се движат един срещу друг с последваща компресия на съдовете. Освен това кожата се трие в подложката. По този начин повърхностните слоеве на кожата са повредени.

Как се проявяват рани от залежаване

Първият симптом, който не може да се подцени, е зачервяване на кожата. Пациентът може да се оплаче от болка на мястото, парене или изтръпване. На следващите етапи се образуват мехури и кожата и мускулите постепенно умират. В най-тежките стадии на рани от залежаване, костите също могат да бъдат засегнати.

Степени на пролежки

„Предшественикът“ на рани от залежаване е зачервяването на кожата, което при компресия избледнява. На този етап все още има голяма надежда, че появата на пролежки ще бъде предотвратена.

I степен - еритем - лезии под налягане, без да увреждат кожата. Изчезващо зачервяване се появява върху непокътната кожа, зоната е подута, топла и безболезнена. Независимо от това, пациентът усеща парене, сърбеж по кожата.

язва

II. степен - мехури - лезии под налягане с частично увреждане на кожата. Кожата и кожата са повредени, образуват се мехури. Тази фаза е много болезнена.

III. степен - некроза - лезия под налягане с разрушаване на тъканите между костта и кожата. Увреждането засяга подкожния слой, в който може да настъпи смърт на тъканите. Образува се дълбока язва, която често е покрита със суха черно-кафява кора от мъртви клетки или влажна жълто-кафява обвивка. Треската и анорексията се появяват като един от многото отговори на човешкото тяло на продължаващото възпаление.

IV. степен - язва - лезии на налягане, придружени от остит и артрит. Настъпва екстензивно разрушаване, мускулната тъкан умира и костта е повредена. Тази рана може да бъде покрита и с черно-кафява кора от мъртви тъканни клетки.

Пролежки и превантивни мерки

- проверявайте ежедневно състоянието на кожата и лигавиците
- обърнете внимание на костните изпъкналости, не ги масажирайте
- активирайте пациента, поддържайте обхвата на движение на ставите
- минимизиране на нараняване на кожата
- позиционирайте пациента според графика
- използвайте статични матраци (въздушни или динамични - компресирани с течащ въздух)
- извършват хигиенни грижи за пациента според индивидуалните му нужди
- минимизиране на контакта на пациента с влага, причинена от инконтиненция или изпотяване
- следете приема на храна
- диета, богата на протеини и витамини

Лечение на рани от залежаване

Терапията на язва под налягане е сложен набор от мерки, засягащи както общото състояние на човек, така и лезиите под налягане. На първо място, основното заболяване трябва да се лекува и да се подобри цялостното състояние. Ако са се появили язви под налягане, може да се избере консервативно или хирургично лечение. Изборът на терапия се състои в оценка на степента на язва под налягане и основното заболяване на пациента.

Цели на общо консервативното лечение на раните

- премахване на налягането
- отстраняване на некроза
- борба с инфекцията
- облекчаване на болката
- гранулиране подкрепа
- епитализиране на подкрепа

Антидекубитални матраци

Язвите под налягане могат да бъдат предотвратени чрез ефективна профилактика. Характеристики, които предлагат антидекубитални матраци са подходящи за профилактика на язви под налягане. Основният принцип на антидекубиталните матраци е да се облекчи част от тялото и да се възстанови притока на кръв.

Язвите под налягане са сред основните показатели за качеството на сестринските грижи, появата им се следи внимателно. Болниците могат да бъдат съдени за недостатъчно качество на грижите в случай на язви под налягане. В Обединеното кралство например подобна успешна акция струва £ 100 000 (€ 149 000). В университетската болница при Св. Anny в Бърно (Чехия) извършва целогодишно наблюдение на язви под налягане от 1997 г. Честотата им намалява с 22% през 2004 и 2005 г. Според ръководството на болницата, постоянното обучение на медицинските сестри по въпроса за профилактиката и грижите за язви под налягане изиграха значителна роля за положителната тенденция. Подобряването на състоянието е донесено и от инвестиции в превантивни помощни средства - пасивни и активни антидекубитални матраци.