Диабетната полиневропатия, увреждането на нервните влакна, е най-честото хронично усложнение на диабета. Засяга 30 - 50% от диабетиците.
Диабетната полиневропатия може да засегне нервните влакна равномерно - симетрично или асиметрично, например на един крайник. Най-известно е засягането на нервите в долните крайници. Проявява се с разнообразна гама от симптоми, главно парене, изтръпване, повишена умора на крайниците, мускулна слабост, мускулни крампи, несигурност в стойката и ходенето, болка в покой, по-изразена особено през нощта. Същите симптоми, макар и по-рядко, могат да засегнат и горните крайници.
Автономна невропатия
Специфичен вид заболяване е вегетативната невропатия, при която се засягат нервните влакна на вътрешните органи - сърцето, храносмилателния тракт, урогениталната или ендокринната система. Най-сериозно е участието на сърдечно-съдовата автономна система, тъй като крие риск от тиха исхемия на сърдечния мускул, нарушения на сърдечния ритъм и промени в кръвното налягане, особено при смяна на положението, дори е риск от внезапна сърдечна смърт .
Влошава качеството на живот
Нарушението на храносмилателния тракт и пикочно-половата система влошава качеството на живот на диабетик. Проявява се с усещане за пълнота на стомаха, подуване на корема, нередовно изпразване на изпражненията, проблеми с уринирането, по-чести инфекции на отделителната система, затруднения в сексуалния живот, нарушения на потенето. Автономната невропатия може също да повлияе на компенсацията на диабета, особено при разстройства на стомашно-чревния тракт, или при липса на предупредителни признаци на хипогликемия - синдром на непознаване на хипогликемия.
Синдром на диабетно стъпало
Усложнение и честа последица от диабетната полиневропатия е появата на така нареченото диабетно стъпало, което се страхува от всички диабетици, тъй като е най-честата причина за ампутации на долните крайници. Синдромът на диабетното стъпало е засягане на долните крайници на диабетиците поради увреждане на нервните влакна (диабетна полиневропатия) и съдово снабдяване на краката (исхемична болест). Проявява се с болка през нощта или при ходене, нарушения на възприемането на топлина, болка, язви на краката, рани. Степента на инвалидност се определя съгласно класификацията на Вагнер до 6 градуса в диапазона 0 - 5. Степента 0 е най-лесна, без да се счупи кожната покривка, но с повишен риск от развитие на диабетно стъпало (т.нар. Чукови пръсти, костни промени, намалена чувствителност при невропатия, суха кожа). Степен 5 е най-трудната - последваща смърт на цялата тъкан на крака (гангрена). Сериозна последица от напредналото диабетно стъпало е неговата ампутация. Ранната профилактика намалява риска от ампутации с до 50%.
Имате подозрение?
Ако подозирате диабетна полиневропатия, ще бъдете прегледани от редица специализирани тестове, които ще поставят диагноза и ще определят тежестта му. След потвърждение ще бъдете показани за подходящото лечение.
Колкото по-скоро, толкова по-добре
Основните стъпки в лечението, които водят до задоволителни нива на гликемия и гликиран хемоглобин HbA1c, са:
● кръвната захар на гладно трябва да бъде под 6 mmol/l,
● гликемия след хранене до 7,5 mmol/l,
● HbA1c под 6,5%.
Благодарение на гликемичната компенсация ще предотвратите появата и развитието на диабетна полиневропатия. Правилото важи - колкото по-скоро, толкова по-добре. Ако не можете да постигнете добра метаболитна компенсация чрез диета и лекарства, лечението с инсулин е налице.
Цялостното лечение обаче трябва да бъде изчерпателно - включително корекции на теглото, кръвното налягане и липидите. В същото време трябва да изключите други рискови фактори, като пушене, алкохол и неправилни обувки. Лекарствата са аналози на витамини от група В, а-липоева киселина или маслена киселина.
Златният стандарт
Понастоящем Α-липоевата киселина е златният стандарт за лечение на диабетна полиневропатия. Препоръчва се лечение, особено при лека и умерена диабетна полиневропатия, когато не е имало трайни промени в нервните влакна. Неговото приложение също води до подобряване на проявите на сърдечна автономна невропатия. Може да се използва от всички диабетици без противопоказания.
В идеалния случай 600 mg се започва за 5-10 дни чрез интравенозна инфузия и продължава с 600 mg таблетки. Може да се започне и директно с таблетки, през първите 10-15 дни при повишена доза от 600 mg 2-3 пъти на ден, последвана от поддържаща доза от 600 mg дневно. Важно е лекарството да се абсорбира възможно най-скоро и да достигне мястото на действие на нервните влакна. Абсорбцията може да повлияе на храната, така че лекарството трябва да се приема на гладно или 30-60 минути преди хранене.
Ефективна профилактика
Профилактиката е най-доброто лекарство за синдром на диабетно стъпало. В допълнение към споменатата добра метаболитна компенсация, която е алфа и омега за предотвратяване на всички диабетни усложнения, вашият личен подход е от решаващо значение. Регулирането на теглото е важно, разбира се е да не пушите и да ограничите приема на алкохол. Трябва да изберете подходящи обувки, в които пръстите на краката ви да имат възможност да се движат свободно. Ежедневната смяна на памучни чорапи и ежедневната самоконтрол на краката са от съществено значение. Можете също така да предотвратите диабетното стъпало с редовни специални упражнения с долните крайници. Независимо от упражняването на цялото тяло, особено за диабетици, препоръчително е ежедневно да се затоплят пръстите и ходилата на долните крайници пред телевизора (прости упражнения - отваряне и затваряне на пръсти, хващане на малки предмети, упражнения на ролка, кръгови движения на краката при огъване на глезена). Само 5 минути на ден подобна дейност е много ефективна профилактика срещу диабетно стъпало.
Ход
Упражненията за ходене, плуване, колоездене, фит топка са подходящи за общо обучение. Най-достъпно е ходенето, ако е по-бързо (5 - 6 км/час), неговата ефективност може да се сравни с упражнение със средна интензивност. Ще имате положителен ефект върху метаболизма ви след шофиране по 2 км на ден. 3 часа бързо ходене се равнява на 1,5 часа физически упражнения, което е препоръчителният седмичен стандарт. Въпреки това, с потвърдена диабетна полиневропатия, избягвайте дълги преходи и усилено бягане. Това е абсолютно вярно тук - „животът е движение и движението е живот“.
MUDr. Адриана Илавска
Diabetologická ambulancia, Братислава