витамин

елементи

  • болест на Крон
  • Хематологични заболявания
  • Метаболитни нарушения
  • неонатология

абстрактно

Ние съобщаваме за случай на ранно кървене от дефицит на витамин К (VKDB) при новородено, свързано с болестта на Crohn на майката. Новороденото е родено през 37-та седмица от бременността и тежи 2778 g. На 1 ден тя разви широко лилаво. Лабораторните данни показват анемия, удължено време на коагулация и повишено протеин, предизвикано от липсата на витамин К или антагонист II. Не се съобщава за ранна VKDB при новородено, родено от майка с активна болест на Crohn. Витамин К трябва да се дава селективно възможно най-скоро след раждането, за да се предотврати ранна VKDB при новородени.

Добре известно е, че недостигът на витамин К при новородени кръвоизливи (VKDB) може да бъде предотвратен чрез прилагането на витамин К. Ранният VKDB е известен във връзка с лекарства за майката като антиепилептици 1, 2, но не е добре известен във връзка с майката на Crohn. заболявания. Не се съобщава за ранна VKDB при новородено, родено от майка с активна болест на Crohn. При възрастни се съобщава за недостиг на витамин К поради болестта на Crohn във връзка с остеопороза 3, 4, 5, но не е добре известен при неонатален кръвоизлив.

Тук представяме случай на ранно новородено VKDB, което е свързано с болестта на Crohn на майката. При високорискови новородени, като кърмещи или недоносени бебета, селективното приложение на витамин К парентерално възможно най-скоро след раждането е много важно за предотвратяване на ранна VKDB.

случай

Новородено женско е родено през 37-та седмица от бременността, планирано за цезарово сечение поради предлежанието на воала. Майка й е била на 34 години, бременна 1, параграф 1. Майка й е започнала да страда от болестта на Crohn на 17-годишна възраст и е претърпяла масивна ентеректомия (широк илеум, нарастващо дебело черво и сигмоидно дебело черво) поради фистула и илео-сигмоидно дебело черво стеноза. на 27 години. Майката е получила месалазин за болестта на Crohn и е приела диета с ниско съдържание на остатъчни вещества, въпреки че лека диария продължава от ентеректомия. Шестата международна организация за изследване на възпалителната болест на червата IOIBD е била 4 на 17 години, 0 при първата бременност на майката и 1 в момента бременна. Първото раждане на майка на 31-годишна възраст беше нормално. През настоящата бременност тя получи ритодрин поради заплахата от преждевременно раждане от 29-та седмица на бременността. Настоящото тегло при раждане на новороденото е 2778 g, с резултати на Apgar 8 и 9 на 1 и 5 минути. Новороденото е доведено в детската стая за новородени.

Обичайната практика за неонатална профилактика на витамин К в Япония е да се прилага перорално витамин К три пъти (първо: след раждане чрез перорално хранене; второ: при изписване от родилния дом; трето: един месец) (Таблица 1). До следващата сутрин в досието на медицинската сестра няма конкретни описания, но новороденото не може да приема перорален сироп от витамин К поради чувство на заболяване.

Маса в пълен размер

При първия клиничен преглед педиатърът откри широка пурпура и някои петехии на гърба на новороденото приблизително 24 часа след раждането (Фигура 1а). Новороденото плачеше енергично, но кожата й беше леко бледа. Кръвното й налягане е 69/36 (диаметър 46) mm Hg, а сърдечната честота е 170 удара в минута. Кръвните тестове, извършени преди кръвопреливане и инфузии на витамин К, показват тежка анемия и нарушена функция на кръвосъсирването (Таблица 2а). Биохимичното изследване не разкрива аномалии (Таблица 2b).

а ) Широка пурпура на гърба на новородено, открита приблизително 24 часа след раждането. ( б ) Лилавото на гърба му се увеличи и набъбна към вечерята.

Изображение в пълен размер

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

Новороденото получи инфузия на витамин К (2 mg) и трансфузия на замразена прясна плазма (15 ml kg -1) и опаковани червени кръвни клетки (15 ml kg -1) два пъти, след което функцията му за съсирване на кръвта и анемията се подобриха. Лабораторните резултати се подобряват 24 часа след началото на лечението в отделението за интензивно лечение за новородени (Таблица 2а). Вечерта лилавото на гърба стана по-голямо и подуто (Фигура 1b). Тя започва ентерално хранене на 3-ия ден, получава фототерапия от 3 до 10 ден с общ билирубин съответно 17, 3 и 21,0 mg dl-1 и е изписана на 18 ден. Компютърна томография на главата и корема е направена на 11-и ден и е направено магнитно-резонансно изображение на главата. на 15-ия ден те не откриха никакъв вътречерепен кръвоизлив, исхемични промени в мозъка или коремен кръвоизлив. Също така, липсата на клинични прояви като раздразнителност, конвулсии, кървави изпражнения и подуване на корема отрече възможността за вътречерепно, интерперитонеално и стомашно-чревно кървене.

Маса в пълен размер

дискусия

VKDB се разделя на три вида при новородени: ранно, класическо и късно. 1, 2 Класическият VKDB се развива главно като стомашно-чревно кървене от ден 2 до ден 7, а късният VKDB се развива главно като вътречерепно кървене от 2 седмици до 6 месеца. Основните причини за тези кръвоизливи са предимно хранителни и холестатични състояния на майките. В сравнение с класическата и късна ВКДБ, ранната новородена ВКДБ причинява главно вътрешно кървене в рамките на 24 часа след раждането. Етиологията на ранните ВКДБ са майчините лекарства, като антикоагуланти или антиконвулсанти, които водят до дефицит на витамин К при новороденото. 12

В Япония от 1988 г. насам лекарите се съветват да приемат през устата витамин К2 три пъти (Таблица 1). 7, 8, 12 В резултат на това честотата на забавените ВКДБ в Япония намаля значително от 18 (1978 до 1980) до 1, 9 (1999 до 2004) на 100 000 раждания. 12 Оралната профилактика на витамин К се прилага перорално във Франция, Германия, Дания и много други европейски страни, докато витамин К 1 се използва в страни, различни от Япония. 1, 12

Въпреки това, пероралното приложение съгласно тези инструкции има ограничения в профилактиката на ранната VKDB, тъй като това състояние често се появява преди първото перорално приложение на витамин К. Всъщност новороденото в този случай е развило пурпура и петехии преди да получи първата доза витамин К. Направихме малко проучване в детски ясли за новородени в две акушерски клиники и в нашата болница за обучение, което последва препоръката на японския витамин К 7, 8, и установихме, че новородените са получили без никакви усложнения (n = 148) първият витамин К приблизително 18, 2 ± 6, 0 часа след раждането. По-добре би било да се опише ясен срок, докато витамин К се прилага перорално в японската директива.

Въпреки че има няколко описания на новородени с усложнения или рискови фактори за ранна ВКДБ, 1, няма конкретни насоки за определяне кои новородени се нуждаят от незабавна профилактика. Има няколко метода за откриване на дефицит на витамин К при майката и новороденото, нуждаещо се от приложение на витамин К: (1) скрининг за функция на съсирването на майката и парентерално приложение на витамин К при новороденото веднага след раждането, (2) скрининг за функция на съсирването на майката и прилагане на витамин К на майката поне 1 седмица преди раждането, 13 (3) контрол на нивото на новороденото PIVKA-II след раждането и приложение на витамин К на новороденото. Скринингът за функция на съсирването на майката може да бъде подвеждащ, тъй като има няколко случая, при които новородено е имало ВКДБ въпреки нормалното съсирване на майката при майката. 2, 14 Изследването на нивата на PIVKA-II при новороденото е идеално, 15, 16, но е необходимо значително време за получаване на лабораторни резултати.

От практическа гледна точка, високорисковите новородени се подбират предварително за профилактика с витамин К според медицинската информация на майката. В случай на бъдещи майки с недостатъчен прием през устата, пълна парентерална хипералиментация, възпалително заболяване на червата, анамнеза за ентеректомия или продължително време на коагулация, се препоръчва да се изследва майката К и неонаталния статус на витамин К и да се прилага активно витамин К и на двамата пациенти колкото е необходимо.