Колоректалният рак е сериозно и в по-късните етапи трудно лечимо заболяване. Честотата му се увеличава, въпреки постоянния акцент върху необходимостта от ранна диагностика. Информацията за необходимостта от превенция вече е почти осквернена. Но, както при няколко сериозни диагнози, ракът на дебелото черво трябва да се повтаря „майката на мъдростта“.
Интересът към рак на дебелото черво (колоректален рак - KRCA) произтича от две основни причини: първо, поради високата честота на това заболяване в цивилизованите страни - той е вторият най-често срещан тумор при мъжете след рак на белия дроб, при жените след рак на гърдата. Приблизително 1 милион нови заболявания се добавят ежегодно в световен мащаб, а Словакия е една от страните с висока честота.
Втората причина, поради която понастоящем се говори многократно за KRCA, е фактът, че възможностите за превенция и лечение са сред най-добрите сред раковите заболявания.
Значението на храненето не бива да се подценява
KRCA е заболяване с дълъг асимптоматичен период и може да бъде предотвратено при неговото развитие. В по-голямата част от случаите KRCA се развива от аденома полипи в продължение на няколко години. Полипите обикновено са образувания, израстъци на лигавицата на дебелото черво от различно естество, днес имаме много знания за тях, за тяхната биологична природа, хистологичен състав, молекулярна биология, генетика. Механизмите на трансформация на здрава чревна лигавица в туморна клетка са описани доста подробно. Това развитие обикновено трае 5-10 години. Тези открития показват, че KRCA е заболяване с голям превантивен потенциал.
На ниво първична профилактика натрупаните дългосрочни наблюдения се проверяват от редица целенасочени проучвания за значението на диетата.
Рисковете и препоръките за хранене са почти същите като принципите на профилактика на сърдечно-съдовите заболявания. Епидемиологичните проучвания многократно показват, че повишен риск е свързан с консумацията на наситени мазнини от животински произход и по-специално червено месо. Високият калориен прием сам, високото телесно тегло и липсата на физическа активност също са рискови. В същото време високият прием на мазнини води до висок оборот на жлъчните киселини в червата и е известно, че вторичните жлъчни киселини, след деконюгация на производни на таурин и глицин от чревни бактерии, насърчават злокачествената трансформация на клетките. Защитният ефект на фибрите, витамините А, С, Е също е демонстриран от множество епидемиологични проучвания. Разбира се, факторите действат комплексно, оказвайки значително влияние върху околната среда на епителните клетки на дебелото черво.
Хранителните фактори са посочени от най-илюстративните различия в хранителните навици в сравнение с честотата и смъртността на KRCA в различни географски райони (за илюстрация на Чехия, Словакия, Унгария, Дания, Германия, Австрия, Англия, Ирландия 20/100 000 годишно, Франция, САЩ и Канада 18 - 17, Испания, Финландия 11, Куба 9, Китай 7, Гърция 6, Венецуела 5, Мексико 3, Тайланд 1). Традиционният начин на хранене на жителите на Средиземно море е най-близък до съвременната идея за правилно хранене по отношение на рак и сърдечно-съдови заболявания. В менюто си трябва да предпочитаме бяло месо - риба и птици, ненаситени растителни мазнини с моноенови мастни киселини - зехтин, пълнозърнести храни и възможно най-много пресни плодове и зеленчуци, които осигуряват най-важната защита срещу KRCA. .
Ние не сме принципно несъгласни с мнението на кардиолозите по въпроса за консумацията на алкохол и вероятно не трябва да консумираме повече от 30 g чист алкохол на ден (0,5 dcl дестилат, 2-3 dcl вино), след като надвишим това количество, което сме изложени на повишен риск от гледна точка на заболяване на KRCA. Мненията относно приема и млечните продукти не са еднакви. Калцият получава защитно значение, медиирано от свързването на свободни жлъчни киселини и не абсорбиращи се мастни киселини. Също така влияе върху целостта на клетъчните мембрани.
Вторична профилактика, търсене на полипи
Възможностите за вторична профилактика вече са добре позната тема в обществото днес, но те трябва да бъдат разглеждани многократно и дълго време. След 50-годишна възраст и мъжете, и жените често развиват полипи в дебелото черво, повечето от които (около 66 процента) са аденоми - доброкачествени тумори, които обаче показват злокачествен потенциал през своите няколко години на развитие. По-малка част от полипите са хиперпластични, възпалителни и други не-KRCA полипи. До 30-годишна възраст появата на аденомни полипи е рядка. Ако се появят, наследственият произход играе роля. Честотата обаче нараства с възрастта и след 50-годишна възраст те са често срещана находка. Отчита се като 10-25 процента, а сред населението през 60-те години дори 30-40 процента. Времето, необходимо за развитието на полип при рак, варира от 5 до 10 години. Това е време, което ни дава достатъчно място за вторична профилактика - т.е. активно откриване и елиминиране на такива клинично асимптоматични промени в лигавицата на дебелото черво.
Въз основа на тези констатации препоръчваме профилактичен преглед за хора на възраст над 50 години. В т.нар скринингът на населението (търсене) използва знанието, че полип от около 10 mm обикновено вече кърви микроскопски. Такова ненаблюдаемо кървене с невъоръжено око може да бъде открито чрез комерсиализирани лабораторни методи, подходящи за широко приложение.
Подробностите за определянето на „скрита кръв“ (така нареченото окултно кървене) в изпражненията са обсъждани няколко пъти. Прегледът се препоръчва да се повтаря веднъж годишно след 50-годишна възраст. Ако резултатът от теста е положителен, следва колоноскопия - изследване на цялото дебело черво ендоскопски. В миналото влакнестата оптика, днес микрокамера, поставена в края на гъвкава контролируема тръба с предаване на уголемено изображение на цветен монитор, позволява задълбочена проверка на лигавиците на цялото дебело черво. Устройството позволява да се вземат проби от подозрителни находки за хистологично изследване и да се отстрани полипът като цяло. Хистологичното изследване ни информира за риска от полипи, което определя необходимостта от колоноскопия в бъдеще.
„Почистеното“ от полипи черво не изисква чести проверки. След отстраняване на тубуларния аденом, препоръчваме колоноскопия за 3 години. Интервалите могат да бъдат съкратени, ако се открият по-многобройни или хистологично рискови полипи. В случай на по-строго замислен "индивидуален скрининг", ние изследваме най-рисковия участък на дебелото черво, който е в обхвата на ректума и сигмоидната манивела, т.е. до височина около 50 см, независимо от резултата от теста за окултно кървене. Предимството е улавянето на дискретни лезии и малки полипи от 1 mm под 10 mm, което може да не бъде открито при изследване за окултна кръв. Това са предимно хиперпластични полипи, но аденомните полипи не са изключение, рядко такъв малък полип е напреднал в своето биологично развитие - рак.
От практиката може да се каже, че словаците са доста добре информирани за необходимостта от превантивен подход към рака на дебелото черво. Имаше много информация в медиите и в проектирането на национален скрининг в сътрудничество с лекари от първия контакт. Рядко срещаме отказ от профилактичен преглед с аргумент като „Нямам затруднения“. Изчакването на първите клинични прояви на заболяването може да не даде резултат. Ректален кръвоизлив, нередности в дефекацията - особено промяна в обичайните стереотипи, неясна загуба на тегло обикновено са проява на заболяването в по-напреднал стадий. Всички професионални дискусии, въпреки значителния напредък в лечението, обикновено завършват с твърдението: „ключът е да се премести диагнозата на по-ниски етапи“, т.е. да се диагностицира навреме. В случай на рак на дебелото черво, обхватът за изпълнение на това намерение е реалистичен и обширен.
Автор на статията: MUDr. Милан Кубинек, здравно списание Bedeker