Качеството на сперматозоидите е спаднало толкова рязко през последните петдесет години, че Световната здравна организация е трябвало да коригира стандартите, според които здравите сперматозоиди се оценяват няколко пъти. През 60-те години сперматозоидът, който съдържа четиридесет милиона сперматозоиди на милилитър, се счита за норма. До 1999 г. само половината, или двадесет милиона сперматозоиди на милилитър, бяха достатъчни, за да може човек да достигне нормата.
Изискванията към броя на сперматозоидите с нормална структура също са се променили фундаментално. Първоначално сперматозоидите се считат за нормални, съдържащи петдесет процента сперматозоиди с нормална структура. Впоследствие този стандарт беше коригиран на тридесет процента и днес само петнадесет процента сперма с нормална структура е достатъчна, за да отговори на стандарта.
Много изследвания показват бавна, но инерционна тенденция за намаляване на качеството на мъжкия еякулат. Данните обаче се различават. Според някои изследвания средният брой на сперматозоидите в еякулата намалява с един и половина процента годишно, други проучвания показват среден спад до три процента годишно, което, макар и да поддържа скоростта на спад, може да означава, че след петдесет години плодороден мъж ще бъде любопитство.
Днес никой млад мъж не може да бъде сигурен, че репродуктивното му здраве е в ред.
Мъжкото безплодие се разглежда от няколко дисциплини. Медицинският отдел по андрология се занимава с мъжкото сексуално здраве и общо здраве, свързани с функциите на гениталиите. Един от основните интереси на андрологията е правилната функция и производството на сперматозоиди и хормони. Правилното производство на сперматозоиди има същия ефект върху зачеването на яйцеклетката като образуването на яйцеклетки. Намирането на причините за проблеми с плодовитостта изключително от страна на жената е едно от суеверията, които имат много силен корен.
Според Световната здравна организация (СЗО) причината за безплодието на двойката е на страната на жената само в двадесет и пет процента от случаите. Мъжкият фактор е отговорен за безплодието при тридесет и три процента, а участието на двамата партньори се случва едновременно при двадесет процента.
Причината за безплодието не може да бъде определена на изходно ниво при около петнадесет процента от двойките. При подробен преглед на тази група мъжките увреждания преобладават. По този начин мъжкият фактор допринася за безплодието на двойката поне в петдесет и три процента от случаите. При проблеми с плодовитостта първият преглед е традиционно гинекологичен. В същото време трябва да се извърши основно андрологично изследване на мъжа, а именно специфично изследване на спермата. Често срещана грешка е забравянето на преглед при мъж с положителна гинекологична находка, тъй като една причина за безплодие вече е известна. Честотата на мъжките и женските увреждания обаче е сравнително висока.
Много настоящи проучвания показват бавна, но инерционна тенденция мъжкият еякулат да намалява през последните четири десетилетия. Причината се счита за повишената честота, а оттам и ефекта на изкуствените естрогени, т.е. женските полови хормони в околната среда и в мъжкото тяло. Освен това те са вещества, отдалечено подобни на естроген, синтетични, които обаче могат много ефективно да имитират неблагоприятните ефекти на естрогените върху мъжкото тяло.
Какво се случва по време на оплождането, каква е ролята на яйцеклетката и спермата?
На всеки приблизително четиринадесети ден от менструалния цикъл по една яйцеклетка прониква в изтънената част на яйчниковата стена, ресничките на фалопиевата тръба се пренасят към матката и "очакват" спермата си. Оплождането трябва да стане в рамките на двадесет и четири часа след овулацията. Обикновено сперматозоидите живеят в женските полови органи до седемдесет и два часа.
Стотици милиони от тях обикновено влизат във влагалището по време на еякулация. Ако сношението се извършва едновременно с овулацията, тогава някои от тях пътуват, за да се срещнат с яйцето, но само един от тях може да влезе в него и да го оплоди. Спермата изобщо няма лесен път. Той трябва да пътува от влагалището до матката и през фалопиевата тръба до яйцето и трябва да измине това разстояние в рамките на няколко часа.
Той трябва да е устойчив на спермицидното действие на киселинната среда на влагалището и да плава срещу потока течности, които изтичат навън от матката и фалопиевите тръби.
Ето защо не е изненадващо, че смъртността на сперматозоидите е изключително висока. Количеството на сперматозоидите също е важно, тъй като е необходимо достатъчно количество много важен ензим от главите на сперматозоидите, а именно акрозин, за да проникне спермата в яйцеклетката. Около петдесет хиляди сперматозоиди, които достигат до околността на яйцето, ще му осигурят достатъчно количество от този ензим.
Какво трябва да бъде "успешна сперма"?
Просто най-добрия. За успеха на оплождането правилната структура на сперматозоидите е „параметър“ от най-голямо значение. Всеки еякулат съдържа голям брой сперматозоиди с ненормална структура. Нормалните сперматозоиди имат правилна, овална глава, директно в средната част, вид "крампи" без уголемяване или огъване и дълъг, тънък, прав камшик.
Спермата, съдържаща поне тридесет процента сперма с нормална структура, се счита за нормална. Предишните редове обаче показват, че успешният процес на оплождане е „колективна заслуга“ и следователно зависи от много фактори от близостта на потенциален „фаворит“. Сперматозоидите са само малка част от обема течност, която се еякулира. Следователно дори от количеството еякулат или сперматозоид в словашките семена не е възможно да се оцени мъжката плодовитост.
Сперматозоидите представляват само пет до петнадесет процента по обем еякулат, а останалата част е течност, произведена от простатата, семенните мехурчета и каперските жлези. Тези жлези и техните секрети са много важен източник на течна среда за сперматозоиди, която има оптимална степен на алкалност, за разлика от киселинната вагинална секреция. В същото време те са източник на минерали, като цинк и енергия, т.е. фруктоза. Всички тези сперматозоиди се нуждаят непременно за живот и особено за активно движение към яйцеклетката.
Прекомерният обем на еякулата представлява „разреждане“ на сперматозоидите, увеличавайки риска от по-бързо напускане на влагалището след полов акт. Оптималният обем на еякулата е в диапазона от два до пет милилитра.
Какъв трябва да бъде правилният външен вид на спермата?
Нормалният сперматозоид, т.е. еякулатът, е перлено до сивастоопалесцентен на цвят, хомогенен е, т.е. хомогенен, и коагулира (коагулира) в продължение на няколко десетки секунди след еякулацията, за да се втечни след няколко минути. Трябва да се втечни в рамките на един час при стайна температура. Може да присъстват зърна от гел, които не се втечняват. Не трябва да е ясно, облачно или оцветено в кафяво или червено. По време на по-дълга почивка между две еякулации, тя може да е леко светложълта или да придобие ванилов цвят, в никакъв случай не трябва да е охра.
Ароматът на еякулата трябва да наподобява кестеново цвете. След втечняване плътността му трябва да бъде такава, че да капе свободно на малки капчици, течността не трябва да образува влакна по време на събирането. За да може сперматозоидите да изпълнят своята мисия и да достигнат яйцеклетката, способността за движение е важна за него. Логично е, че най-добрият шанс за оплождане е спермата да се движи най-бързо, тя е права и бърза като стрела. Най-малко двадесет и пет процента от сперматозоидите трябва да бъдат с тази скорост (степен А).
Сперма, която наподобява движението на змия - остра змия (ниво Б) се движи малко по-бавно. Въпреки че поддържат добра посока на движение и движението им е рязко, траекторията им е криволичеща, така че те изминават по-малко разстояние за същия период от време, като същевременно консумират повече енергия. Те също трябва да бъдат най-малко двадесет и пет процента от общия брой на сперматозоидите.
Групите A и B се наричат сперматозоиди с прогресивна подвижност. Те трябва да запазят тази подвижност поне един час след еякулацията, в случай на лабораторни условия, т.е. в бутилка. В тялото жените трябва да се движат много по-дълго. Групата от сперматозоиди, които се движат със скорост С, също се движи, но не е прогресивна.
Това означава, че движението на сперматозоидите не отива към определена цел. Последната група е обозначена с D и съдържа сперматозоиди, които изобщо не се движат. Сперматозоидите не трябва да образуват клъстери помежду си, тъй като те им пречат да се движат ефективно. Сперматозоидите, по-големи от десет процента, могат да показват имунно разстройство, наличието на антиспермни антитела. Както вече споменахме, за да може една сперма да оплоди яйцеклетка, тя се нуждае от помощта на своите колеги, от които наистина трябва да има достатъчно.
Концентрацията на сперматозоидите над двадесет милиона на милилитър и общият минимален брой сперматозоиди в еякулата от четиридесет милиона се считат за нормални. Клетките, освободени от лигавицата на мъжкия отделителен тракт и белите кръвни клетки също присъстват във всеки еякулат. Ако има повече от един милион бели кръвни клетки на милилитър, е необходимо да се търси възможна инфекция.
Сперматологичен преглед
Качеството на сперматозоидите може да се определи чрез изследване на сперматозоиди. По време на това изследване се определят вече описаните изисквания на спермата. Ако основните параметри не са в ред, е необходимо друго, по-подробно изследване, за да се установи причината за аномалията. Преди изследването трябва да се спазва постоянен период на сексуално въздържание от четири до пет дни.
Пробата от сперматозоиди трябва да бъде получена чрез мастурбация, а не чрез периодичен контакт. Обикновените презервативи не могат да се използват за събиране, тъй като съдържат вещества, които убиват спермата. Незабавната обработка на свеж еякулат, събран в лабораторията, е най-добрата. Ако мъжът не е в състояние да постигне еякулация в лабораторията, е възможно събиране у дома, точно според инструкциите. Контейнерът за еякулат трябва да се транспортира без достъп до светлина, при телесна температура и най-късно до шестдесет минути. Необходими са повторни прегледи при мъжки нарушения на плодовитостта.
Причини за нарушения на плодовитостта при мъжете
Проблеми с плодовитостта при мъжете могат да възникнат по различни причини. Като цяло можем да ги разделим, както следва:
- нарушение на производството на сперматозоиди
- нарушение на транспорта на спермата
- сексуална дисфункция
- комбинирани нарушения
В миналото нарушенията на проходимостта на тестикуларния тракт след възпаление са били много чести. Днес, по време на лечението на възпаление с антибиотици, тези причини са редки. Обикновено има проблем с производството на сперматозоиди, което може да бъде ограничено от нарушение на кръвта в разширената вена на гръбначния мозък (варикоцеле), след операция, възпаление или нарушение на тестикуларното спускане, нарушения на хормоналната регулация на функцията на тестисите или като резултат от приема на определени лекарства.
Определянето на причината е много важно за ефективното лечение. Тестисите изпълняват две основни функции, като участват в производството на сперматозоиди и производството на хормони. Тези функции са тясно свързани. В допълнение към плодовитостта тестисите допринасят и за цялостното здраве на човека. Причината е, че мъжките полови хормони се нуждаят от други органи за своята дейност, по-специално мускули, мозъчна тъкан, тъкан, произвеждаща антитела срещу инфекция, червени кръвни клетки. Сексуалните функции също са важни, а през втората половина от живота, проблеми с простатата, уриниране и остеопороза.
Рискови фактори за мъжки нарушения на плодовитостта и тяхното предотвратяване
В допълнение към пушенето, високите температури, химикали като тежки метали или органофосфати, факторите на физически стрес също могат да играят отрицателна роля, особено спорт или друга физическа активност, която претоварва коремните мускули и по този начин нарушава венозния кръвен поток от тазовите органи (повдигане на гири, тежести). във фитнес центрове), както и спортове, при които зоната на язовира, чатала е претоварена, като дълги разходки с велосипеди,.
Осигуряването на адекватна профилактика и правилното развитие на гениталиите в детска възраст е важна задача за педиатрите, но майките трябва също така да имат основни познания за това как трябва да изглеждат гениталиите на младо момче и да се развиват правилно от раждането до юношеството. Относително често срещан въпрос на мъжете, които искат да имат деца след четиридесет и пет години или по-късно, е каква роля играе възрастта на мъжа. Това често са така наречените „втори деца“, като мъжът отглежда едно поколение деца и иска да има повече деца с новия си партньор.
С течение на годините обаче здравословните проблеми също се увеличават. Следователно при мъжа не толкова възрастта играе съществена роля при жената, а здравословното му състояние. Ако мъжът е добре, той може да има деца без проблеми дори след 60-годишна възраст. Ако той има здравословен проблем, проблеми с плодовитостта могат да се появят в млада възраст.
Основният преглед на фертилитета при мъжете винаги е изследване на сперматозоидите, след това изследване на хормоналната среда и въз основа на резултатите преглед от специалист, който се провежда целенасочено според резултатите от предишни тестове.
Обясняваме на всеки мъж, който идва с безплодие, че има два начина за решаване на проблема.
- Възстановете плодовитостта и нормалните функции на гениталиите, което е оптималното решение, но, за съжаление, не винаги е възможно. Колкото по-голям е шансът за успех, толкова повече подкрепяме това решение.
- Стремете се към изкуствено осеменяване, използвайки съвременни методи за асистирана репродукция. И тук 100% успех не е гарантиран. Процентът на успех зависи много от здравословното състояние на двамата партньори, отговора им на лечението и опита на работното място.
Част от уроците на двойката трябва да бъде прогнозиране, тоест реалистична оценка на всички възможности и тяхната надежда за успех, оценка на положителните и отрицателните аспекти на всички лечения, включително времеви и финансови фактори. Резултатът от прогнозата може да се различава значително при различните двойки, така че няма „универсално решение“ за безплодието.
Мощната техника помага при лечението на мъжко безплодие. Микрохирургията успява да възстанови проходимостта на затворените мъжки тестикуларни пътища и се използват специални цифрови микрокамери за събиране на сперматозоиди директно от яйцеклетката, така че те след това да могат да се инжектират в яйцето с ултратънка стъклена игла под микроскоп след пробиване на обвивката му ( IVF - ICSI). Технологиите и устройствата обаче не са всемогъщи. В крайна сметка последната дума трябва да има човек и здравия му разум.
Играта включва не само настоящото и бъдещото здраве на даден мъж и двойка, но и здравето на неродените деца. Следователно е необходимо да се мисли за генетичния контекст. Много проблеми са наследствени. В противен случай скоро няма да ни притеснява проблемът със здравето, а по-скоро съществуването на човека.