Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?

Това състояние е по-често причинено от механични фактори: компресия, усукване и т.н., както и особеностите на кръвоснабдяването на фиброматозния възел.

дисфункция

Миомата е най-често срещаният тумор на вътрешните полови органи на жените.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Болестта се среща при 15 до 17% от жените на възраст над 30 години.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причини за хранителни разстройства на миома на матката

Според съвременните идеи миомата на матката представлява дисхормонален тумор, който възниква във връзка с разстройство на хипоталамуса, хипофизата и надбъбречните жлези в яйчниковата система. Дисхормоналният характер на тумора причинява метаболитни нарушения, функционална чернодробна недостатъчност, както и нарушен метаболизъм на мазнините.

Подуването се появява първо междумускулно, след това, в зависимост от посоката на вложен растеж се развива (в дебелината на маточната стена), субсерозна (нарастваща към коремната кухина) и субмукозна (нарастваща към ендометриума) локализация. Около миоматозния възел се образува капсула от мускулите и съединителнотъканните елементи на миометриума. При наличие на субсероза перитонеалната обвивка на матката също участва в образуването на туморната капсула; в субмукозните възли капсулата се състои от мускулния слой и лигавицата на матката.

Най-често (80%) има няколко миоми с различни размери, форми и различен брой възли. Субединичните или интерстициалните възли рядко са по-рядко срещани. Прекомерните възли обикновено се свързват с тялото на матката с широка основа, но понякога те растат директно под перитонеума и свързват матката с тънкия педикул. Такива възли са много подвижни и лесно подлежат на усукване. Субмукозните възли се срещат при приблизително 10% от жените с миома на матката.

Честотата на некротичните миоми на матката е приблизително 7% според обобщената статистика. Туморните възли са особено некротични по време на бременност, раждане или спонтанен аборт.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенеза

Нарушаването на кръвоснабдяването на миоматозните възли се обяснява главно с механични фактори (усукване, огъване, компресия на тумора). Не е възможно обаче да се вземат предвид особеностите на хемодинамиката по време на бременност. При пациенти с миома на матката по време на бременност се наблюдава значително намаляване на притока на кръв в матката, особено отбелязано в интермускулния миомен възел, повишен съдов тонус, особено в съдове с малък калибър, изразени затруднения във венозния отток, намалена скорост на кръвта за запълване на артериално и венозно легло. Клиничните прояви на хемодинамични промени в маточните симптоми повишават миометриалния тонус, леко възбуждане на матката, наличие на болка (дърпане, болезненост, спастичен характер).

Много автори описват различни дегенеративни процеси на миомни възли (подуване, некроза, кървене, хиалинна дегенерация, макула), които възникват не само поради усукващи подбрюшинные крака на краката, но и поради исхемия, венозна, тромбогенеза в множество туморни междумускулни сайтове. Предразполагащият фактор е увеличаване на размера на миомата в матката за увеличаване по време на бременност.

Съществуват сухи и влажни видове некроза на миома на матката. Описан е от т.нар Червена некроза на миома. При суха некроза участъци от некротична тъкан постепенно се набръчкват, създавайки специална кавернозна кухина с остатъци от мъртва тъкан. При влажна некроза се наблюдава омекотяване и влажна некроза на тъканите, последвано от образуването на рацемични кухини. Червената некроза често се влияе от фиброми, разположени интрамурално. Тази форма на некроза обикновено се появява по време на бременност и след раждане. Макроскопски туморните възли са оцветени в червено или кафяво-червено, имат мека консистенция, микроскопски разкриват значително разширение на вените и тяхната тромбоза.

Причината за червената некроза някои учени виждат, че тонусът на околния миометриум се увеличава, последван от развитието на нарушения на кръвообращението в туморната капсула и в периферията. Некротичните промени обикновено се причиняват от увреждане на кръвообращението в тумора. Асептичната некроза е почти винаги свързана с инфекция, която прониква в мястото с хематогенни или лимфогенни пътища. Инфекциозните агенти обикновено принадлежат към септичната група на микробите (стафилококи, стрептококи, Е. Coli). Инфекцията на некротично променени миомни възли на матката представлява голяма опасност поради реалната възможност за дифузен перитонит и генерализирана инфекция (сепсис).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]