Предмет: Заявление за разрешение за възстановяване на разходи за некатегоризиран лекарствен продукт XX
Уважаеми генерален директор,
Обръщам се към вас като дългосрочна застрахователна полица на XX здравноосигурителна компания, а. с. с искане за преразглеждане на становището за възстановяване на разходи за регистриран лекарствен продукт от XX, ev. не. XX, която XX здравноосигурителна компания, a. с. отхвърли искането на моя лекар XX да разреши възстановяването на стойност на регистриран лекарствен продукт XX от източниците на общественото здравно осигуряване с мотива, че въпросният лекарствен продукт не е включен в списъка на лекарствените продукти и лекарствените продукти, напълно възстановени или частично възстановени от Обществено здравно осигуряване ("списък за категоризация").
Вярно е, че XX не е включен в списъка за категоризация и не може да бъде възстановен въз основа на категоризация. Ето защо бих искал да Ви помоля да разгледате възможността за предоставяне на съгласие за възстановяване на разходите за лекарство XX въз основа на разпоредбите на § 88, ал. 7 и 9 от Закон №. 363/2011 сб. относно обхвата и условията за възстановяване на разходи за лекарства, медицински изделия и диетични храни от общественото здравно осигуряване с мотива, че XX е единствената подходяща възможност за лечение за мен.
Лекарството е разрешено в Европейския съюз за лечение на XX. Съответните клинични проучвания показват, че XX значително удължава преживяемостта на пациентите без влошаване на заболяването.
Страдам от болестта XX. Лекувал съм XX и XY, но за съжаление те не бяха успешни и не доведоха до трайна ремисия, в момента заболяването ми е в прогресия. Въпреки болестта, цялостното ми представяне е отлично, ходя и съм независим, мога да се грижа за себе си и домакинството. За мен е много важно да имам достъп до ефективно лечение, което да ме поддържа в това положително състояние възможно най-дълго.
Фактът, че лекарството XX ми е напълно показано и е единственият начин за лечение на заболяването ми, беше потвърден от моя лекар стр. MUDr. XX във вашето заявление за възстановяване на XX, адресирано до вашата застрахователна компания. В молбата, както и в жалбата срещу вашето особено мнение, тя подробно посочва причините, поради които други възможности за лечение не са подходящи за мен. Той основава своя аргумент на научни познания и клиничен опит в съответствие с настоящото състояние на знанията при лечението на XX, по-специално препоръките на XX обществото (напр. Европейско дружество за медицинска онкология - ESMO), според което лечението XX е единствената възможна терапевтична алтернатива за пациент с моето заболяване клинична находка.
В този контекст считам за необходимо да подчертая, че задължението за осигуряване на навременно и ефективно лечение на пациента е неразделна част от правилното предоставяне на здравни грижи в съответствие с разпоредбите на § 4, ал. 3 от Акт бр. 576/2004 Coll. относно здравеопазването. Като ваше осигурено лице имам право на своевременно и ефективно лечение в съответствие с настоящите медицински познания. Въз основа на конституционните принципи здравеопазването не може да бъде разделено на основно, по-евтино, по-малко подходящо и по-малко ефективно и над-стандартно, по-скъпо, но по-подходящо и по-ефективно.
Ако лекарството не е включено в категоризацията, здравноосигурителната компания дава възможност за реализиране на правото на пациента на ефективно лечение, като дава съгласие за възстановяване на разходите за лекарството съгласно разпоредбите на § 88, ал. 7 и 9 от Закон №. 363/2011 сб. Това се прави в оправдани случаи, ако предоставянето на лекарствения продукт на застрахования е единственият подходящ вариант.
От горните факти, както и от обосновката на искането за съгласие за възстановяване на сумата, става ясно, че въз основа на настоящите медицински познания, т.е. j. научни познания и клиничен опит в съответствие с настоящото състояние на знанията при лечението на XX, XX е единствената възможност за ефективно лечение на моето заболяване.
Г-жо генерален директор, моля, преразгледайте заявлението за съгласие за възстановяване на разходите за XX в контекста на моето медицинско състояние и липсата на други също толкова ефективни възможности за лечение. В същото време, моля, вземете предвид факта, че моето социално положение не ми позволява да купувам лекарство от собствените си ресурси.
Благодаря ви предварително.
Посланици на пациентски организации
„Пациентските организации често се сблъскват с предизвикателства, които се нуждаят от правна помощ. Студентите по право се нуждаят от практика. Нашият проект свързва пациентски организации със студенти, за да им помогне да решат проблемите на социалната сигурност и здравеопазването. "