Някои паразитни болести са широко разпространени по целия свят, други само локално. По принцип в Словашката република се срещат хелминтоза (ентеробиоза, токсокароза, аскаридоза) и паразитоза, внесени от тропиците и субтропиците (например малария, шистозомоза). Най-често навлизането на паразита в организма е стомашно-чревния тракт или увредената лигавица или кожата. Нивото на хигиена, възможността за замърсяване на водата, нивото на приготвяне на месо и пътуванията до страни, където появата на специфични паразитози е относително често допринасят значително за разпространението на паразитозата. Паразитът е организъм, който използва друг организъм за собствения си живот.
Клинична картина
Наличието на паразит в тялото на здрав човек обикновено не причинява никакви симптоми. След това ходът на заболяването зависи от общото състояние на пациента (организма гостоприемник), от вида на причинителя, а също и от размера на инфекциозната доза. Симптомите са предимно общи, атипични, представени главно от диспептични затруднения с различна тежест, но могат да бъдат представени и от по-сериозни симптоми, било то органни или системни, или дори смърт на пациента (домакин) (11, 12).
Диагностика
Поради факта, че до 90% от паразитозата няма ясен клиничен или патогномичен симптом, лабораторната диагностика е необходима за откриване на причинителя. Следователно диагнозата е пряка, непряка или се основава на спомагателни методи за изследване.
Директна диагностика (извършва се на специализирани паразитологични работни места) - изследване на изпражнения, урина, кръв, цереброспинална течност, храчки, биопсичен материал (като биопсия на мускули, черва, черен дроб, пикочен мехур, кожа).
Чрез изследване на изпражненията, изследване на сока на дванадесетопръстника е възможно да се диагностицират хелминти и тении. Чрез изследване на урина, уретрални екскреции, експресии на простатата, можем да открием шистозоми. Биопсията на пикочния мехур може да покаже шистозоми, биопсията на черния дроб - ехинококи.
Индиректна диагностика - серологични доказателства за антитела в кръвта (особено за откриване на ехинококи и др.), алергични кожни реакции под формата на интрадермални тестове, но с ниска специфичност. Честотата на злокачествените заболявания е спорадична или ендемична, поради връзката с инфекцията. Те се появяват на всяка възраст, по-рядко при мъжете в сравнение с жените в съотношение 1,3-1,5: 1; също малко по-често в индустриалните райони в сравнение със селското стопанство.
Между спомагателни методи за разследване включват кръвни тестове (кръвна картина, кръвна цитонамазка, утаяване на еритроцитите, нива на чернодробните ензими, изследване на цереброспиналната течност и др. Методите за изображения като ултрасонография, компютърна томография, сцинтиграфия, лапароскопия и др. също играят важна роля. (1, 6).
Трематоди
Възрастният човек достига от десети от милиметъра до няколко сантиметра. Тялото му е плоско и има една или повече вендузи (за закрепване към гостоприемника). Тялото им може или не може да бъде покрито с гликокаликс, който има защитна функция. Молците паразитират главно в стомашно-чревния и дихателния тракт, но могат да се появят във всяка система от органи (8).
Кръговат на живота
Miracidium (първи стадий на ларва) - развитие в оплодената яйцеклетка, която след това оставя → охлюв (първи междинен гостоприемник) - в тялото му настъпва партеногенеза - развитие на нови индивиди от неоплодената яйцеклетка → първо поколение са спороцисти → по-тънки → cercariae → напускане на междинен гостоприемник предимно във вода) → окончателен гостоприемник (превръщане в тения) (1, 4, 7).
Най-важният от медицинска гледна точка род тении е шистозомите, причиняващи шистозомоза. Те са на второ място по най-широко разпространената тропическа паразитоза (първото място е заето от малария). Те са малки тънки червеи, които имат отделен пол. Те се срещат само в сладките води на тропическите и субтропичните региони. В тези видове води присъстват техните междинни гостоприемници - охлюви. Смъртността е около 200 000 души годишно по света и е най-честата причина за белодробна хипертония (5).
Женската S. haematobium често паразитира в стената на пикочния мехур (+ уретра, гениталии). Женски S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi паразитират в чревната стена и черния дроб. S. intercalatum паразитира в стената на дебелото черво и ректума (5).
Инфекцията не се предава от човек на човек. Инфекциозният стадий е стадият на церкариите. Отнема само няколко минути, за да проникне през кожата. Патогенният агент са яйцата. Чрез циркулация яйцата достигат до черния дроб, белите дробове и други органи (хематогенно разпространение), което представлява хронична фаза. Възрастните живеят и произвеждат яйца до 35 години, докато самите яйца имат ограничен живот - 1 месец, така че в тъканите има живи и мъртви яйца, които се калцират. От яйцата се освобождават антигени и ензими, които активират имунната система на гостоприемника, създавайки локална възпалителна реакция в тяхната близост, при която се образуват грануломи и фиброза (1, 2, 5).
По този начин клиничните симптоми зависят от интензивността и стадия на инфекцията. Началото често е безсимптомно. Прогнозата на заболяването е сериозна, влияе се от продължителността му, количеството на патогена, местоположението му и общото състояние, както и имунитета на окончателния гостоприемник (5, 7).
Кожна фаза - т.нар церкарен дерматит. Обрив се появява 12-48 часа след къпане в опасни води. Той присъства само в точката на контакт на кожата с церкариите. Съпътстващите симптоми са подчертан сърбеж, оток, лимфаденопатия, треска. Облекчаването на симптомите дори без терапия е в рамките на 14 дни след инфекцията.
Субакутна и остра шистозомиаза - т.нар токсичен стадий, наличен 2 - 16 седмици след инфекцията - т.нар Синдром на Katajama (хиперергична реакция): треска, умора, болка в крайниците, главата и корема, диария, уртикария, кожен оток, разширяване на черния дроб, далака и лимфните възли, еозинофилия в лабораторията.
Хронична шистозомоза - т.нар травматичен стадий, наличен от 3-6 месеца до няколко години след инфекцията. Това се случва в резултат на натрупването на яйцеклетки в тъканите на органите (3, 4, 5).
Проявите на възпалителни реакции около яйцата могат да бъдат диария, хематурия, коремна болка, хепатоспленомегалия, анорексия, портална хипертония, неврологични нарушения (5).
Диагностика
Подробна история на пътуванията (помислете за дълъг инкубационен период). Микроскопско изследване на естествен препарат от изпражнения, уринарна утайка. Биопсия на кожата (3 дни след инфекцията), пикочния мехур и червата, допълнителни серологични изследвания, спомагателни методи за изследване - рентгенова снимка, ултрасонография, колпоскопия на шийката на матката и стената на влагалището (5, 6).
Цестоди
Те са червеи, характеризиращи се с плоско тяло, които паразитират особено в червата на повечето гръбначни животни. Те са прикрепени към лигавицата с помощта на глава, която има всмукателни канали, куки или вендузи. Възрастният има глава (сколекс) и съчленено тяло (1000 - 2000 артикула) (1, 9).
Кръговат на живота
Оплодени яйца (присъстващи в клетките на тения) постепенно се отделят от тялото на тения, което живее в червата на човека → екскреция в изпражненията във външната среда → междинен гостоприемник (говеда) → ларвите се освобождават в дванадесетопръстника → преминаване през чревната стена в кръв/лимфна система → мускул, или други органи → човек (черва). Болестта се разпространява главно от недостатъчно термично обработено месо (4).
Те принадлежат тук:
- Taenia saginata - сравнително широко разпространен паразит, като окончателният гостоприемник е човек. Възрастният паразитира в тънките черва, достигайки дължина 3 - 10 метра. Междинният гостоприемник е говеда. Човек обикновено е заразен с недостатъчно термично обработено месо. Заразяването с този паразит обикновено протича безсимптомно, може да присъстват стомашно-чревни проблеми като коремна болка, гадене, диария, запек, загуба на тегло. Диагностицира се с ректален тампон, изследване на изпражненията, където се намират яйцата. PCR или ензимни методи се използват за определяне на отделните видове тения (1, 4, 8).
- Цистицеркоза - заболяване, причинено от ларви (цистицеркоза) на Taenia solium. Окончателният домакин е човекът. Той засяга различни органи - мозъка (невроцистицеркоза), черния дроб, мускулите, очите. Невроцистицеркозата е най-често срещаното паразитно заболяване, засягащо централната нервна система. Междинен гостоприемник е домашното прасе или дивата свиня - ларвите на тенията попадат главно в мускулите, черния дроб, очите и мозъка. Чрез прикрепване на ларвата към тъканта се образува цистицерк (развива се 75 дни). Дължината на възрастен е 2 - 4 метра (4).
Клиничната картина е разнообразна. Това зависи от броя, местоположението на ларвите, етапа на развитие, имунния отговор на пациента. Обикновено ларвите се капсулират и образуват кисти (8).
Невроцистицеркоза: Ларви, присъстващи в мозъка и гръбначния мозък. Най-важната форма и нейният ход. Има няколко форми - паренхиматозна, субарахноидална, интравентрикуларна. Клиничната картина често е неспецифична като главоболие, епилептични припадъци, повишено вътречерепно налягане, хидроцефалия, пареза на крайниците, психични разстройства.
Очна цистицеркоза: Сравнително рядко агентът се намира в предната или задната камера на луковицата, субретинално или в стъкловидното тяло. Клиничната картина се представя от различни зрителни нарушения.
Мускулна цистицеркоза: Безсимптомно протичане. Също така е възможно да се повлияе на сърдечния мускул, който често се свързва с невроцистицеркоза. В резултат на това разстройство се появява псевдохипертрофия на мускула.
Подкожна цистицеркоза: малки възли в гърдите и горните крайници (1, 4, 10).
Ехинококи
Echinococcus granulosus принадлежи към тения (цестоди). Той причинява тъканни инфекции като хидатидоза или кистозна ехинококоза. Паразитът достига 2 - 10 милиметра, той се предава по храносмилателния път. Човекът не е окончателният гостоприемник, паразитът не остава в стомашно-чревния тракт, а пътува през тялото на гостоприемника. Честотата е 2-3 милиона пациенти годишно в световен мащаб, като най-висока е честотата в Европа в районите с високи овце. Инфекциозният агент са яйцата в изпражненията на звярите, те са много устойчиви на външната среда (1, 8).
Кръговат на живота
Възрастните паразити оцеляват в червата на кучешките животни (окончателен гостоприемник) → яйцата излизат от тялото, са във фекалиите → тревопасни и човек (междинен гостоприемник) → след поглъщане в ГИТ ембрионът се освобождава от яйцето → той прониква в кръвта → кръвообращението ембрионът пътува през тялото → в черния дроб, белите дробове, мозъка, костите, мускулите, бъбреците, далака, подкожната връзка → в даден орган се превръща в бавно нарастваща киста (достига до 15 см и повече ) (4).
Клинична картина: Променливите клинични симптоми зависят от местоположението на кистите, техния размер и цялостната алергична реакция на междинния гостоприемник. В продължение на няколко години болестта може да има асимптоматичен ход поради бавно растящи кисти (с размер до около 5 см). Симптомите се появяват, когато размерът на кистата нарушава функцията на органа. Симптомите често са неспецифични, като загуба на тегло, като същевременно се поддържа апетит (3, 10).
Симптомите зависят от местоположението на кистата. Киста, разположена в коремната кухина - коремна болка, увеличен черен дроб, жълтеница, асцит. Киста, разположена в белите дробове - диспнея, болка в гърдите, наличие на кръв в храчките, хронична кашлица, пневмоторакс, плеврит, белодробни абсцеси, паразитна белодробна емболия. Киста, разположена в мозъка - неврологични симптоми. Ако кистата се разкъса, съществува риск от алергична реакция, анафилактичен шок и дори смърт. В този случай кистите също могат да се разширят и може да се развие генерализирана ехинококоза (1, 3, 10).
Диагностика
История, клинични симптоми, спомагателни образи на метода за откриване на кистозни колекции (рентгенова снимка, ултразвук, компютърна томография), серологични доказателства за антитела (6).
В случай на Echinococcus multilocularis или Alveococcus multilocularis, това е тения с размер 2 - 5 милиметра. Техните междинни гостоприемници са предимно малки гризачи, окончателните гостоприемници са лисици и кучета. Човекът е случаен гостоприемник, при който ларвата не остава в стомашно-чревния тракт, но до 99% навлизат в черния дроб чрез кръвния поток, причинявайки алвеоларна хидатидоза. Това заболяване е рядко и ако не се лекува, пациентът умира. Появата на паразита е главно в северното полукълбо с най-голямо разпространение в Русия и Китай (1, 7).
Аскаридида
Представителят е Ascaris lumbricoides (бебешки аскариди). Разпространението на инфекцията с A. lumbricoides (аскаридоза) в Европа е ниско, напротив, високо е в Централна и Югоизточна Азия, Централна и Южна Америка. В Словашката република честотата е 1 - 6%, предимно възрастни. Смъртността е около 60-100 000/година в световен мащаб. Аскаридозата е ендемичен нематод (1, 3).
Аскаридите се предават фекално-орално, чрез храна. Източникът на инфекцията е болната или замърсена с яйца почва, вода, поглъщане на замърсена, лошо приготвена храна и др. Нивото на хигиена допринася значително за появата на инфекцията. Инкубационният период е 1 - 3 седмици. Възрастният е висок около 10 см и паразитира главно в тънките черва. Кръглите червеи произвеждат токсини, отпадъчни продукти и вещества, които създават адекватна среда за техния растеж и развитие (4, 7).
Клинична картина
Това зависи от количеството на причинителя в червата. Ако паразитът премине през кръвта в белите дробове (белодробна фаза), симптомите включват кашлица, болка в гърдите, повишена температура, умора - откашлянето и повторното поглъщане ще върнат паразита в червата. В случай на чревна фаза (причинителят паразитира главно в йеюнума) са недохранване, лошо храносмилане, коремна болка, диария, гадене, повръщане, може да бъде по-тежко състояние (причинено и от миграция на възрастни червеи в храносмилателния тракт) представено от обструктивен илеус, жълтеница, апендицит, рядко перфорация на червата.
Възрастните кръгли червеи могат да мигрират срещу перисталтиката и да нахлуят в жлъчните пътища, стомаха, панкреаса и устната кухина.
(1, 3, 4).
Екстраинтестинална форма: диагностика на ларви на храчки - изследвани на 5 - 6 ден - микроскопски, храчките са кървави и присъстват еозинофили. Част от белодробната форма е синдромът на Löffler - еозинофилни грануломи, образуващи се в белите дробове.
Чревна форма: микроскопското изследване на изпражненията може да докаже наличието на яйца (1, 4).
Заключение
При диференциалната диагноза на диспептичните разстройства не трябва да се забравя възможността за паразитна инфекция, именно поради нейните нетипични симптоми. В този случай е необходима и задълбочена история на пътуванията, фокусирана върху предишния и по-дълъг период от време, тъй като някои паразитози са асимптоматични за дълго време. Диагностичните методи и спомагателните методи за изследване за откриване на инфекциозни агенти и последващо адекватно лечение са много полезни. Когато пътувате до тропически и субтропични райони, не трябва да се забравя необходимата профилактика.