1. ЗА НАС

хирургия

Отделът за съдова хирургия на UNM осигурява целия спектър от специални здравни грижи в областта на съдовата хирургия за основния регион на Турца и Жилина. На 21 легла са осигурени диагностични и терапевтични съдови хирургични процедури, съответстващи на нивото на професионалното работно място на университетската болница.

Лечение

В амбулаторна и стационарна форма нашето работно място е фокусирано върху хирургични остри и хронични заболявания на коремната аорта, артериалната система на крайниците, шията, коремните органи и компресиращи съдови синдроми, както и хирургично лечение на повърхностни и дълбоки венозни заболявания. Важна част е и цялостното лечение на диабетно стъпало, създаване на съдов достъп за диализа и справяне с наранявания на съдовата система. В сътрудничество с отделението за ангиоинтервенция на клиниката RDG предоставяме възможност за хибридно и ендоваскуларно лечение на тези заболявания.

Диагностика

Тя се основава на тясно сътрудничество с клиниката RDG, която прилага неинвазивни и инвазивни техники за изображения. USG, CTA, MRA, DSA. Диагностичните възможности на отделението се състоят в доплер измерване на сегментарно налягане и индекси и в USG изследване.

Оперативни услуги

  • Хирургия за исхемична болест на аортата и артериите на долните и горните крайници на всички анатомични нива както в хроничен, така и в остър стадий
  • Мозъчна артериална хирургия - каротидна ендартеректомия и хирургия на синдром на субклавиална кражба
  • Хирургия на аневризми на коремната аорта и аневризми на артериите на крайниците
  • Осигуряване на съдов достъп за диализа под формата на първичен и вторичен AVF на HK и DK, имплантиране на постоянни диализни катетри
  • Хирургия на компресионни съдови синдроми - синдром на горен гръден отвор, синдром на компресия tr. Coeliacus
  • RFA и хирургично лечение на хронична венозна недостатъчност - варици
  • Хирургично лечение на наранявания на съдовата система
  • В сътрудничество с клиниката RDG, комбинирани хирургично-ендоваскуларни (хибридни) процедури
  • Автотрансплантация на стволови клетки при критична исхемия на крайниците

Информация за пациенти преди операция

  • Информация преди операция на разширени вени

Операцията премахва венозните дилатации - издутини (варици). Следоперативният ход е индивидуален.

Подготовка за процедурата

Пациентът пристига за хоспитализация в амбулатория CCH (мазе, 4-ти павилион) в 8:00 сутринта. Той ще носи със себе си пълна медицинска документация, резултати от предоперативни прегледи (вътрешни и ARO предоперативни прегледи), лекарства, които редовно приема и хигиенни помощни средства. Ако няма други противопоказания (остра инфекция, треска, херпес и др.), Пациентът се поставя в болнично легло в хирургичното отделение. Лекуващият лекар приема пациента и в сътрудничество с парамедицинския персонал го подготвя за операцията.

Тъй като процедурата се провежда

Процедурата се извършва под обща или регионална анестезия. Видът на анестезията се избира от анестезиолога след разговор с пациента. Операцията продължава приблизително 1-1,5 часа. Видът на операцията се определя от хирурга. Извършваме два вида операции на работното си място. По-щадящ ендоваскуларен (интраваскуларен) и класически тип операция на разширени вени.

Ендоваскуларен тип операция - RFA - радиочестотна аблация

Принципът е прилагането на висока температура директно вътре в болния ствол на повърхностната вена. Катетър се вкарва в патологично изменената (болна) вена под ултразвуков контрол чрез малка пункция в кожата, която е свързана с генератор, произвеждащ радиочестотна енергия. Дозирането е много точно, радиочестотната енергия загрява венозната стена до 120 градуса и по този начин уврежда болната вена отвътре, така че вената веднага се затваря. Операцията се извършва под местна упойка, целият ход на вената е покрит със студен разтвор с местна упойка, който предпазва околните тъкани и осигурява безболезнен ход.

Предимствата на тази мини-инвазивна процедура са:

  • Извършва се под местна упойка
  • По-малка честота на кървене
  • Минимално количество следоперативни белези
  • Намаляване на болката след тренировка
  • Пациентът може да ходи веднага след процедурата
  • Кратко време за възстановяване
  • Липса на болезнен разрез в слабините

Класически тип операция

Принципът е хирургично отстраняване на засегнатите повърхностни венозни стволове и разширени вени. По правило пациентът има разрез в слабините и отделни малки разрези според местоположението на разширените вени. Диапазонът на мощността е индивидуален. Изпълнението се реализира в общия респ. спинална анестезия. Видът на анестезията се определя от анестезиолога.

След операцията пациентът има почивка в леглото, в случай на ендоваскуларно лечение със съпътстваща склероза, напротив, той трябва да ходи възможно най-много. Подуването и натъртванията могат да продължат постоперативно и да се абсорбират за по-дълъг период от време. Пациентът обикновено се изписва на следващия ден за домашно лечение с необходимостта да носи компресираща превръзка на оперирания крайник. Шевовете след операцията се отстраняват на 10-14-ия следоперативен ден. Неработоспособността трае около 2 седмици, но тя е индивидуална - зависи от сложността на работата, която пациентът извършва.

Пациентът идва в процедурата в добро здраве с извлечение от медицинската документация от окръжния лекар. Хормоналната контрацепция трябва да бъде прекратена 5-6 седмици преди процедурата, за да се намали следоперативният риск от тромбоемболично заболяване. Не използвайте нестероидни антиревматични лекарства и анопирин в продължение на 5 дни преди операцията. Конкретна препоръка може да бъде консултирана с лекар, който посочва операция. Хирургията не се таксува в OCCH UNM, с изключение на пациенти без здравно осигуряване.

Склеротизация на разширени вени

Склеротизацията се извършва само като част от операцията, независимо дали е ендоваскуларна или класическа. Използвайки склерозиращия метод, премахваме по-малки заоблени, мрежести или по-големи, захаридно разширени повърхностни вени и вени на долните крайници.

Най-тънката произведена игла ви дава разтвор във вените, който уврежда вътрешната обвивка на венозната стена и с придружаващите симптоми на възпалителния процес, целият склеротизиран участък се превръща в невидима, тънка фиброзна лента след определено време.

Операцията не е много болезнена и според няколко пациенти не изисква прилагането на каквито и да е болкоуспокояващи. Прилаганото вещество е минимално алергенно. Количеството вещество, приложено за една сесия, е 5 ml (1 ампула). Това количество е абсолютно безопасно, без появата на нежелани усложнения (особено най-сериозното усложнение - дълбока венозна тромбоза). В една сесия обикновено склеротизираме само един крайник до определена степен. Изпълнението не ви ограничава в извършването на нормални дейности в работата или личния ви живот.

След процедурата трябва да вървите възможно най-много по коридора на отделението - винаги под наблюдението на медицинския персонал. Затова носете удобни обувки за изпълнение.

  • Информация преди зашиване на съдовия достъп за хемодиализа

нефролог Ви е диагностицирал хронична бъбречна недостатъчност в краен стадий. Хроничната бъбречна недостатъчност е състояние, при което бъбречната функция е намалена до такава степен, че бъбреците не са в състояние да поддържат адекватен състав на вътрешната среда на организма дори в покой, въпреки специалните диетични и терапевтични мерки. Вашата бъбречна функция трябва да бъде заменена с друг метод. Понастоящем знаем за три различни метода на лечение: хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

Най-често препоръчваният метод е хемодиализа. Това всъщност е „екстракорпорално пречистване на кръвта“, което се извършва с помощта на диализен апарат, „изкуствен бъбрек“. В началото на всяка хемодиализа във фистулата се вкарват две игли, едната от които изтегля кръв в диализен капиляр с изкуствен мембрана, Втората игла връща пречистената кръв на пациента, диализното лечение обикновено трае 4 до 5 часа и се прави 2 или 3 пъти седмично. създаване на съдов достъп, което е хирургия. Следователно сте били насочени към Отделението по съдова хирургия (OCCH). В зависимост от състоянието на вашата съдова система (вени и артерии в горните или долните крайници), както и от работата на вашата сърдечно-съдова система, съдовият хирург избира за изграждането на съдовия достъп:

  • изработване на термо-венозен съединител, т.е. артериална венозна фистула (AVF), или
  • дългосрочен катетър вътре в една от големите вени: вътрешната яремна или субклавиална или бедрена вена - пермкат.

За пълнота представяме и друга опция:

  • поставяне на катетър в коремната кухина за перитонеална диализа

Преди операцията е необходимо да направите основни кръвни проби при вашия нефролог, който също ще изпрати основен предоперативен преглед с пациента. Процедурата продължава приблизително 60 минути (тя е индивидуална), извършва се по време на краткосрочна хоспитализация в OCCH.

Изработване на артериално-венозно свързване, фистула (AVF)

Съдова връзка се създава в операционната зала, под местна упойка чрез хирургично свързване на артерията с повърхностната вена. Най-често е на китката на недоминиращ горен крайник, респ. в гнездото на лакътя или другаде на горните или рядко на долните крайници. След операцията е важно да не се компресира мястото на фистулата и да се спазва задълбочена хигиена.

Дългосрочен катетър в една от големите вени (пермкат)

Постоянният катетър (пермкат) е гъвкава тръба с дължина приблизително 19-27 cm. Permkat се въвежда от хирург в операционната зала, чрез инжектиране под местна упойка, под наблюдението на анестезиолог, който следи вашите жизнени функции (кръвно налягане, пулс, оксигенация и др.). За ваша безопасност съдът, в който е вкаран пермкатът (най-често на шията или в слабините), се търси под соно контрол и позицията на края на катетъра се проверява с рентгеново устройство.

Във вътрешния край на катетъра, разположен на границата на горната куха вена и дясното предсърдие на сърцето, има отвори, позволяващи на кръвта да изтече навън и в диализната машина. Фиксирането на катетъра на правилното място се осигурява от кожни конци, а бариерата срещу проникването на инфекция от кожата се осигурява от маншет, заобикалящ пермата, който се намира под кожата. Важно е катетърът да се поддържа чист.

  • Информация преди операция на оклузивни заболявания на артериите на крайниците

Хроничната исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване на долните крайници), чиято честота нараства успоредно със застаряването на населението, е една от най-честите причини за заболеваемост и смъртност. Сред причините за оклузиите атеросклерозата играе доминираща роля. Стесняването до запушване на артерията в повечето случаи прогресира до толкова тежко увреждане, че води до критична исхемия на крайниците .

Степента, нестабилността, скоростта на прогресия на оклузивната болест, наличието на диабет и други рискови фактори, води до рязко влошаване на клиничната картина. От друга страна, компенсирането на исхемия чрез колатерална (странична) циркулация променя клиничния ход и проявите на хронична исхемия на крайниците. Следователно обхватът на проявите е много широк, от асимптоматични форми (без клинична проява) до стадий на клаудикация с различна тежест (този етап е свързан със схващащи болки в мускулите на долните крайници при ходене, изискващи няколко минути почивка) до различни форми на критична исхемия на крайниците. В допълнение към клиничния преглед, образните изследвания ни информират за степента на оклузивното заболяване - ултразвук, ангиография с компютърна томография или класическа ангиография - ангиография с цифрово изваждане.

Диабетиците съставляват 30 до 80% от пациентите с критична исхемия на крайниците. Честотата на критична исхемия на крайниците нараства с увеличаване на възрастта. Пушенето увеличава четирикратно вероятността от запушване на артерия на крайниците, като заклетите пушачи имат повишена вероятност за висока ампутация. Следователно комбинацията от диабет и тютюнопушене е смъртоносна и изключително опасна за пациента.

Пациентите без признаци на заболяване или с клаудикация (болка само по време на ходене) обикновено се нуждаят от лекарства и режими, насочени към минимизиране на рисковите фактори. Част от това лечение е оптималното лекарствено лечение, чийто състав е даден от международни препоръки. При по-тежки стадии на периферна артериална болест съдовите специалисти трябва да бъдат подробно информирани за принципите на индикация и да спазват препоръките за това кои видове лезии (лезии) са подходящи за интервенцията или. хирургическа - хирургична реваскуларизация (образни изследвания - ултразвук, компютърна томография ангиография или класическа ангиография - цифрова изваждаща ангиография ни информира за това).

Видове операции, реваскуларизация

Целта на хирургичната реваскуларизация (възстановяване на кръвния поток) на исхемия на крайниците е да се осигури адекватен кръвен поток, който ще позволи възстановяването на функцията на крайниците. В периферията на артериалното легло трябва да има подходяща венозна присадка на пациент и достатъчно условия за изтичане. Оптималното управление на исхемията на крайниците често изисква хибридна или комбинирана процедура (както комбинация от отворена хирургична, така и ендоваскуларна реконструкция). Това се взема предвид особено в случаите, когато трябва да осигурим приток на кръв към долните крайници от централните зони.

Опциите включват венозен байпас (мост), байпас с помощта на изкуствена съдова протеза, ендартеректомия (пилинг на засегнатия от атеросклероза вътрешен слой на артерията) или хибридна процедура (комбинация от отворена хирургия с намеса). Местоположението на затварянията определя обхвата на оперативната реконструкция. Реконструкцията се извършва или в областта на таза, или под слабините на самия долен крайник.

Хирургичната стратегия трябва да вземе предвид:

  • Разпределението на процеса на оклузия по артериите на долните крайници (образни изследвания - ултразвук, компютърна томография ангиография или класическа ангиография - цифрова субтракционна ангиография) ни информират за това).
  • Състояние на сърдечно-съдовата система и други свързани тежки заболявания, конституцията на пациента, естеството и вида на всяка предишна операция на корема и крайниците.
  • Качеството на притока и изтичането на кръв и наличието на качествена собствена вена (присадка).
  • Съдовият хирург трябва да „приспособи процедурата за реваскуларизация според нуждите на пациента“. Понякога е целесъобразно източникът на приток да се премести към периферията и изтичането към централна употреба, като се използват ендоваскуларни техники или ендартеректомия.

Байпаси в коремната аорта и тазовите артерии

Инфрачервени байпаси (под тялото и слабините)

Инфраингуиналните байпаси (под слабините, слабините) са с доминиращо значение в настоящата ера за хирургична реваскуларизация на хронична исхемия на долните крайници, особено в случаите на критична исхемия на крайниците. Ендоваскуларното лечение е по-подходящо за кратко стесняване или запушване на артериите, докато откритото - хирургично лечение на големи процеси. По отношение на постигането на адекватно качество на живот на пациентите и разумно съотношение на ефективност на разходите, инфраингуиналните байпаси са очевидно благоприятни. Без съмнение, оптималната присадка за тези реконструкции е собствената вена на пациента от долния крайник.

В момента се наблюдава тенденция към изместване на границите на реконструкционните операции на долните крайници, особено в т.нар. дистален байпас, към периферията на крайника. Не е необичайно да заобиколите артериите на собствения си крак (байпас на педала). В случай на недостатъчно дълга венозна присадка, която е на разположение на съдовия хирург, той може да посегне към комбинация от съдова протеза и вена (така наречените композитни байпаси).

Преподавателска дейност

Катедрата по съдова хирургия не е част от JLF UK Martin, въпреки това предоставя безплатни лекции за студенти по медицина и медицински сестри, обучение на словашки език и професионална практика по съдова хирургия на студенти VI. година преди държавния преглед по хирургия. В следдипломна дейност предоставя специализирана практика по съдова хирургия за лекари в специализацията по обща хирургия, травматология, ортопедия и пластична хирургия.

Изследователски проекти

В сътрудничество с Катедрата по хематология и трансфузиология имаме работа с грант от Министерството на здравеопазването: Автотрансплантация на стволови клетки при лечение на критична исхемия на крайниците.