Причини, симптоми и лечение на ендометриоза.
5. март 2004 г. в 21:57 (актуализирано 19. февруари 2018 г. в 14:00) Primar.sme.sk
Ендометриозата е едно от заболяванията, което засяга жените в детеродна възраст.
При заболяването отлаганията на маточната лигавица се намират или в други тъкани на матката, например в мускула, или извън маточната кухина. Те могат да присъстват във фалопиевата тръба, яйчниците или други органи на тялото.
Изкълчената маточна тъкан участва в нормални циклични изменения на матката и следователно причинява затруднения, особено по време на менструация. Основният симптом на ендометриозата е болезнено менструално кървене.
Други трудности като болки в кръста, болезнени сношения, болки в тазовото дъно и наличие на кръв в изпражненията или урината зависят от това кои органи се намира разместената маточна тъкан.
Симптомите са свързани с хормоналния цикъл на жената и обикновено изчезват при достигане на менопаузата. Различни теории се преразглеждат като причини за болестта. Лечението се състои най-вече от хирургично отстраняване на огнища на ендометриоза, придружено от лекарствена блокада на хормоналния цикъл.
Какво е ендометриоза
Най-вътрешният слой на матката, ендометриумът, претърпява хормонален цикъл на жената, който се повтаря приблизително на всеки 28 дни. Ендометриумът се формира под въздействието на женски хормони като естрогени и прогестерон. Той трябва да осигури гнездене на оплодената яйцеклетка по време на бременност.
Ако яйцеклетката не бъде оплодена след овулация, ендометриумът ще бъде елиминиран чрез менструално кървене. Веднага, изграждането на маточната лигавица започва в нов цикъл.
Терминът ендометриум за лигавицата вътре в матката идва от гръцки и се състои от метъра (матката) и ендо (отвътре). Думата матка се използва от 16-ти век и произлиза от старогермански гиберан със значението (ите) да се размножава, да произвежда, да ражда. Терминът за матка - матка, получен от латински, означава "корем, майчина утроба".
Ендометриозата от своя страна се отнася до наличието на лигавицата на матката (ендометриума) в други тъкани. Може да се появи в мускулите на матката или извън маточните кухини в различни органи на тялото. Изкълчената тъкан е в състояние да функционира и участва в менструалния цикъл като нормална маточна лигавица.
В зависимост от това къде се намира лигавицата на матката, се прави разлика между вътрешна (вътрешна) и външна (външна) ендометриоза.
В endometriosis interna uteri, огнищата на ендометриоза се намират вътре в матката в слоеве, различни от ендометриума, например в мускула на матката.
При ендометриоза външна матка, от друга страна, се появяват огнища извън матката в други органи. По принцип те могат да се появят във всички органи. Въпреки това, те най-често се появяват в непосредствена близост до матката, в органите на малкия таз, както в маточната тръба и яйчниците, съответно в коремната кухина между червата и задната част на матката (пространство на Дъглас).
Ендометриозата може да бъде свързана с много силна болка и дори да доведе до чревна обструкция.
Причини за ендометриоза
Съществуват различни теории за развитието на ендометриоза. Например в миналото се обсъжда, че огнищата на ендометриоза се образуват чрез трансформация от други видове тъкани, така наречената метаплазия.
Други теории се основават на въвеждането на ендометриални клетки от матката чрез кръвни или лимфни съдове, например в белите дробове.
Днес т. Нар. Ретроградна менструация се счита за друг важен фактор при формирането на ендометриозни отлагания. В този случай се смята, че менструалното кървене отклонява ендометриалната клетка от матката, например във фалопиевите тръби.
По-специално имунологичните процеси изглеждат решаващи за отлагането на ендометриални клетки извън матката. Казва се, че въведените клетки могат да растат в други органи само когато имунната система е претоварена или не работи достатъчно. Точните процеси в развитието на ендометриозата обаче все още не са известни.
Поява на ендометриоза
Въпреки че ендометриозата е световно заболяване, няма национални или глобални данни за нейната честота. Ендометриозата обаче се среща в около 10 до 25 процента от всички гинекологични операции.
Не съществуват точни данни за честотата на заболяването, тъй като много засегнати жени нямат проблеми и болестта не се появява.
Вероятността от ендометриоза се увеличава с възрастта до началото на менопаузата и след това бързо намалява. Диагнозата обикновено се поставя на възраст между 20 и 40 години.
Симптоми, които съпътстват ендометриозата
Трудностите, причинени от ендометриозата, са свързани с хормоналния цикъл на жената и следователно изчезват с настъпването на менопаузата.
Степента на тежест на заболяването и интензивността на трудностите не са непременно свързани. Около половината от засегнатите са без типични симптоми. Срещнатите трудности зависят преди всичко от локализацията на лезията на ендометриозата.
Основният симптом е болезненото менструално кървене (дисменорея). Болката започва малко преди началото на менструалното кървене и се усилва през първите два дни от кървенето. При определени обстоятелства те са толкова тежки, че пациентите остават неспособни да работят в наши дни.
Понякога болката продължава дълго време или се появява съвсем независимо от цикъла. Счита се, че тази упорита болка е причинена от увреждане на тъканта, в която се намират отлаганията на ендометриозата. Особено на места, където кръвта не може да изтече поради анатомични причини, многократното кървене причинява дразнене.
Отлаганията на ендометриоза, които лежат в коремната кухина между червата и матката, водят до кръстосана болка и болка по време на полов акт.
Друг важен симптом са нарушенията на менструалното кървене. Пациентите често се оплакват от кървене и зацапване. Ако отлаганията на ендометриоза се намират в слоя на маточния мускул, менструалното кървене е тежко и обикновено трае дълго време.
Други по-редки проблеми са кръвта в урината и затрудненото уриниране при ендометриоза на пикочния мехур. Може да се появят кръвни съсиреци в изпражненията и нарушения на изпразването при ендометриоза в ректума. Освен това може да възникне чревна обструкция.
По време на бременността проблемите обикновено отшумяват или изчезват напълно, тъй като менструалното кървене е спряно. Те обаче обикновено се връщат веднага след раждането.
Възможни усложнения
Повтарящото се кървене от лезии на ендометриоза на места, където кръвта може да бъде трудно оттичаща, води до постоянно дразнене на тъканите.
Резултатът може да бъде сраствания и белези, които водят до силна болка и ограничения във функционирането на органите. Например, кръвни кисти се образуват в огнища на ендометриоза във фалопиевите тръби, които се наричат шоколадови кисти според цвета на съхранената кръв. Белезите могат да причинят стеноза във фалопиевите тръби.
Често усложнение на ендометриозата е безплодие, т.е. стерилитет. От една страна, това вероятно е обусловено от растежа и белезите на важни за бременността органи, като маточните тръби и яйчниците. От друга страна се смята, че имунологичните процеси са причините за ендометриозата.
Целенасоченото и навременно лечение на ендометриозата може да елиминира стерилитета.
Диагностика на ендометриоза
Първите признаци за съществуването на ендометриоза идват от описанията на симптомите на пациентите.
Силната болка по време на менструално кървене, която се появява в зряла възраст, е типична за ендометриозата. Те се означават като вторична дисменорея, за разлика от така наречената първична дисменорея, която се появява още през първите месеци след първото менструално кървене и не е свързана с болни промени в органите.
Няма обаче връзка между степента на тежест на болката и степента на заболяването.
При гинекологичен преглед могат да се видят огнища на ендометриоза във влагалището и шийката на матката. В случай на овариална ендометриоза, те обикновено са увеличени и очевидно са обект на осезаеми нодуларни промени.
Образни методи като ултразвук или компютърна томография обикновено се използват за определяне степента на промени в органите.
Диагнозата се потвърждава чрез лапароскопия с едновременно вземане на проби от тъкан (биопсия), която след това се оценява микроскопски.
Как се лекува ендометриозата
Лечението на ендометриоза е ориентирано според степента и локализацията на ендометриозата или според възрастта на пациента и желанието й за дете.
По принцип са възможни както хирургично, така и медикаментозно лечение и в много случаи и двата метода се комбинират.
Хирургично лечение
Хирургията е най-ефективната терапия. В зависимост от размера и местоположението на огнищата на ендометриоза са налични различни хирургични техники.
Депозитите от ендометриоза, които са достъпни през влагалището, могат да се режат директно от гинеколога (ексцизия). По-малките лезии в коремното пространство се оперират с лазер по време на лапароскопия или електрохирургично се склеротизират.
Хирургичното отстраняване по време на лапароскопия с помощта на минимално инвазивна техника (така наречената "операция на ключалка") също се оказа ефективен метод за премахване на огнищата на ендометриоза.
За големи или неблагоприятни лагери е необходим коремен разрез.
В такива случаи или ако жената вече не желае дете, понякога се препоръчва пълно отстраняване на яйчниците, за да се спре хормоналният цикъл на пациента и по този начин придружаващите симптоми на ендометриоза.
Медикаментозно лечение
Лечението с лекарства често се използва като допълнителна терапия преди или след операцията. Възможно е обаче и като самостоятелна терапия.
Целта е да се блокира хормоналния цикъл, с регресия на огнищата на ендометриоза. Следователно се използват комбинации от естрогени и гестагени. Лекарствата обикновено трябва да се приемат повече от шест месеца.
Добри резултати често се получават при по-малки огнища на ендометриоза. В много случаи обаче те водят до редица неприятни странични ефекти като наддаване на тегло, умора, безсъние, промени в настроението и зачервяване.
Освен това повечето лекарства имат висока честота на рецидиви на заболяването. През първите две години след разделно лечение с наркотици това обикновено е между 15 и 35 процента.
Прогноза и профилактика
Операциите, свързани с пълното отстраняване на огнищата на ендометриоза, обикновено са много успешни и в много случаи водят до премахване на симптомите.
При пациенти, които са били стерилни в резултат на ендометриоза, около половината от тях може да имат желание за дете.
Особено след изключително медикаментозно лечение съществува значителен риск от рецидив на заболяването. Само пълното отстраняване на яйчниците или преминаването към менопауза с края на менструалното кървене предлага известна защита срещу рецидив.
Превантивните мерки като защита срещу ендометриоза не са известни.