целиакия

Професор Карло Катаси, директор на педиатричната клиника и училище по педиатрия, Università Politecnica delle Marche, Анкона, Италия

Знаем, че лечението на цьолиакия изисква пълното изключване на глутена от диетата на пациента, защото дори минимални следи от този зърнен протеин могат да увредят лигавицата на тънките черва и по този начин да повлияят на качеството на живот на пациента, особено в дългосрочен план. Все пак е добре известно, че е практически невъзможно да се предотврати напълно вторичното замърсяване и консумацията на следи от глутен в ежедневието. .

И така, как можем да разберем дали пациентът спазва правилно диета без глутен? Понастоящем няма пряк или задоволителен отговор на този въпрос. Най-надеждният метод за установяване е биопсия на тънките черва, която също може да покаже незначителни промени в лигавицата, причинени от приема на следи от количество глутен, но в този случай говорим за инвазивен метод, който не е най-подходящ за редовни прегледи. Мониторингът на признаци (симптоми) при пациенти не може да се счита за надежден, тъй като знаем, че незначителните диетични нарушения не причиняват никакви очевидни симптоми при повечето пациенти - асимптоматични пациенти. Тестване на антиглутенови антитела като тъканна трансглутаминаза IgA, IgG, евентуално други антитела при цьолиакия като напр. дезаминираният глиадин IgG, IgA, ендомизиалните антитела са важни при диагностицирането на цьолиакия, но често не са в състояние да открият незначителни хранителни грешки при пациента. Също така е възможно да се наблюдават следи от глутен в урината и изпражненията на пациента, но този тест ще покаже приема на глутен само през последните 24-48 часа.

Открийте повече

Този донякъде песимистичен сценарий обаче се засилва от важно проучване „Синтетичните неоепитопи на деглинирания с трансглутаминаза глиадин комплекс като биомаркер за диагностика и мониторинг на целиакия“, от Choung и колеги от клиниката Mayo в Рочестър, Минесота, САЩ, наскоро публикуван в престижното списание отговор на пациенти с целиакия към комплекси TTG-DGP, за разлика от тези, насочени към трансглутаминаза (TTG) или дезаминиран глиадин (DGP), които изследваха "традиционните" диагностични тестове.

Процесът, водещ до образуването на тези TTG-DGP комплекси, включва развитието на неоепитопи, силно реактивни части от аминокиселини, които са дори по-имуногенни от известните досега антигени. В началната фаза на изследването авторите установяват, че реактивността на антителата срещу специфична група TTG-DGP комплекси идентифицира група пациенти с напреднала целиакия с изключително висока чувствителност и специфичност в сравнение със здравата група. Още по-интересна беше констатацията, която се появи по време на втората част на проучването, че пациентите с целиакия на безглутенова диета, чиято чревна лигавица е била повредена поради постоянен прием на глутен, са имали значително по-високи нива на TTG-DGP антитела в сравнение с пациенти с цьолиакия чиято чревна лигавица е била неповредена. С други думи, този нов тест за антитела (направен от венозна кръв) изглежда може да идентифицира онези пациенти с цьолиакия, които не спазват правилно диетата. Изглежда, че е много по-точен от наличните до момента тестове.

Ако резултатите от това изследване бъдат потвърдени от други проучвания, това значително ще подобри точното проследяване на пациенти с целиакия, подложени на лечение, което ще допринесе за доброто им физическо и психическо състояние.