Носещ бадем (Твърде носоглътни сливици, аденоидна растителност) е лимфна тъкан в назофаринкса, която играе роля в изграждането на имунитета на детето. В пубертета тя престава да изпълнява тази роля и постепенно атрофира, т.е. се свива.
Уголемена носна сливица
Той реагира на всяка инфекция (която може да се прояви или не), като увеличава и произвежда имуно-стимулиращи вещества и клетки. Оттегля се след отшумяване на инфекцията. Ако обаче е в чест контакт с инфекции, постепенно намалява все по-малко и по-малко след преодоляване на инфекцията, докато накрая остава разширена. И той започва да прави проблеми.
Чрез частично или напълно блокиране на назофаринкса, той се влошава, за да се предотврати дишането през носа. По този начин деактивира станцията за почистване на тялото и носа, тъй като при дишане през носа въздухът в носа и полезните кухини се затопля, прочиства и овлажнява. Ако носът не работи както трябва, дишаме през устата си студен, непочистен и сух въздух, който с времето може да се прояви при възпаление на гърлото и бронхите, което означава, че децата често боледуват. А родителите се оплакват, че детето остава в детската градина максимум една седмица и отново е болно.
Увеличената носна сливица също може да се прояви в продължителна кашлица. Или от изтичащата назофарингеална слуз, която дразни гърлото и детето се опитва да ги изкашля. Или е причинено от дишането на бебето през устата, задната стена на гърлото изсъхва и дразни сухата пароксизмална кашлица, която е най-силна обикновено сутрин. Но най-често това е комбинация от двата случая, т.е. сухота в гърлото и течаща слуз.
Назалното дишане подпомага растежа на полезните кухини, ние също дишаме през тях, което увеличава пространството за дишане и е голяма почистваща станция. И това се отразява и на външния ни вид. Устната кухина няма същия капацитет като носа с полезните кухини и следователно, за да се увеличи размерът на дишането през устата, формата на климата се променя от хубав плосък до т.нар. Готика - има висок свод, който влияе върху формата на зъбните колела и различни зъбни проблеми (свръх захапка, лош опит и др.). Едновременно с увеличаването на свода на суровия климат, този климат се изтласква в носните кухини и намалява тяхното пространство. Детето диша с отворена уста, което, наред с други неща, води до това детето да изглежда „глупаво“.
Така че е редно да дишаме през носа, ако дишаме през устата, тялото не получава толкова кислород, колкото би трябвало.
Последици от недостатъчно дишане
Една от последиците от недостатъчното дишане също е хъркането, неспокойният сън през нощта - детето се скита около леглото, разбърква се, събужда се, стиска зъби, мърка, защото тялото подсъзнателно търси позиция, в която да диша по-добре. През деня детето може да е нервно, раздразнено, уморено поради недостатъчно качествен и спокоен сън, понякога въпреки умората е парадоксално хиперактивно, неспокойно, не може да се концентрира върху нищо, тъй като през нощта мозъкът не е почивал достатъчно.
Друго важно нещо е, че в назофаринкса има изход от вътрешните слухови тръби (Евстахиева тръба), който е връзката между носа и средното ухо. Тази връзка осигурява оттичане на секрети, които се образуват в средното ухо (както при всяка лигавица, нито една здрава лигавица не е суха), осигурява изравняване на условията на налягане в средното ухо.
Ако слузта стои върху носната сливица, тази слуз (тъй като не може да изтече надолу, тъй като има увеличена сливица) може да премине през този ушен канал в средното ухо и по света има отит на средното ухо.
Симптоми на заболяването
Ако опорната сливица изтласка връзката, вентилацията на средното ухо се спира, създава се отрицателно налягане, барабанната мембрана се обръща. В резултат на това детето може да съобщи или за болка в ухото, или за нарушен слух (или най-близките ще забележат, че детето не реагира на първия адрес, пуска силно телевизора, многократно задава едни и същи въпроси, допуска грешки в говоренето на думи, не разберете добре и заповядайте.). При продължително отрицателно налягане течността започва да се изсмуква от околната среда и се натрупва в ухото (тъй като няма начин да се отцеди през слуховия канал, който е запушен от уголемена носна сливица), влошаване на слуха (звукът се предава по-слабо чрез течност, отколкото въздух). инерция на слуховите кубчета и отново може да има болка в ушите.
Някои деца се изпращат на логопедия за речеви нарушения, проблеми с изговарянето на някои звуци. Често е резултат от слухово увреждане, т.е. детето не разпознава някои звуци, прави ги погрешно и не се чува добре, когато ги произнася.
Нечестите симптоми включват нощно уриниране. Вероятно е свързано с лош сън. Тук, освен сливиците, причината трябва да бъде изключена в инфекция на пикочните пътища или в неподходящ режим.
Не всяко дете реагира на уголемяване на носа с чести инфекции, някои деца имат "само" загуба на слуха, някои "само" хъркат и следователно не са достатъчно отпочинали и не могат да се концентрират (дори родителите им), някои имат "само" ушни инфекции. А някои деца имат всичко наведнъж.
Диагностика
Диагнозата за уголемена сливица трябва да бъде поставена от оториноларинголог (УНГ, лекар за уши и шия) въз основа на прегледа на детето. Той трябва визуално да изследва ушите, носа, устната кухина и да палпира врата за разширени шийни възли. Това е основен преглед при всяко посещение на УНГ.
Самата сливица не се вижда при отваряне на устата, освен ако не е значително увеличена. Следователно тя трябва да бъде изследвана ендоскопски. Ендоскопът е оптично устройство, такава „тръба“ с лампа, през която лекарят гледа, или е свързано към монитор и там се показва зоната за изследване. Може да се изследва през носната кухина или през устата. И в двата начина се изисква поне малко сътрудничество от страна на детето. И двата начина не са болезнени, но децата се страхуват от тях, което е разбираемо.
При изследването през носа в носа могат да се заредят вложки с локална анестезия, които десенсибилизират носната кухина, но в същото време това води до подуване на носната лигавица, което може да доведе до напр. не диагностицира алергичен оток на лигавицата на носа.
По време на устния преглед детето трябва да е отпуснато, да не се напряга, да диша с отворена уста, но не бързо, нормално да диша спокойно. Ако детето не диша през устата по време на прегледа, има много силен рефлекс на напрежение, който затваря носоглътката и носните сливици не могат да се изследват добре.
Носната сливица все още може да се изследва с огледало над устата. Детето диша през устата, както и по време на ендоскопско изследване. Огледалото обаче трябва да се загрее до телесна температура преди изследване, за да се предотврати замъгляването му. Добре е да подготвите детето да не се плаши, особено когато линейката има по-старо оборудване и се загрява над факела. Лекарят винаги проверява дали огледалото е топло точно, така че определено няма опасност детето да бъде изгорено.
В случай на изключително несъдействащо дете (независимо от възрастта или страха), носната сливица може да се изследва и чрез допир. Лекарят докосва носната сливица с пръст през устата си, за да прецени нейния размер.
Изследване на слуха на детето
При проблеми с ушите ушите трябва да се изследват под микроскоп, да се изследва слухът на детето - шепнешком, аудиометрично, тимпанометрично. Аудиометрията се прави за съдействащи деца, които вече разбират какво се изисква от тях (натиснете бутон, когато чуят звук), така че ние откриваме за какъв вид слухово увреждане става дума (т.е. дали е засегнато средното или вътрешното ухо) и ние може да определи размера на обезценката. Тиманометрията показва как звукът се предава през средното ухо, независимо дали има течност в средното ухо или не.
Други възможни прегледи според проблемите на детето и констатациите по време на прегледа са - тампони от сливиците, носа, носоглътката. При по-големи деца, като част от търсенето на инфекция, рентгенови лъчи на полезните кухини.
Лечение
Медикаментозно лечение
Ако носната сливица е с пределен размер, възможно е да се опитате да я намалите с лекарства. Дълбока тоалетна на носа, стимулиране на имунитета (втвърдяване, витамини, билки, лекарства за имунитет, без рецепта или без рецепта), профилактика на заболяванията, адекватно лечение на инфекции и антихистамини и назален кортикоид или локален антихистамин носът. Те помагат за подуване на лигавиците, не само в случай на алергични субстрати, но лекарствата трябва да се оставят да текат в носоглътката, което означава, че главата трябва да се наклони след нанасяне. Ако детето често е болно, би било добре да се правят мазки поне с близкото семейство или ако някой не е носител.
Това лечение може или не може да помогне за намаляване на носните сливици, трябва да продължи поне месец и след това да се оцени ефектът от лечението. Ако лечението не започне или сливиците са много големи, тогава се препоръчва хирургично лечение.
Хирургично лечение
Ако лекарят установи, че носната сливица е увеличена и има проблеми, тя трябва да бъде хирургично намалена. Операцията се нарича Аденотомия. Тъй като сливицата няма собствена обвивка (както и дръжките на врата), тя не може да бъде премахната напълно (винаги има риск клетката да остане там) и следователно съществува известен риск от повторно израстване.
Предоперативният преглед включва вземане на кръв, т.е. кръвна картина, основна биохимия, съсирване на кръвта, пълен педиатричен преглед, а ако се планира хирургическа интервенция под обща анестезия, е необходим и предварително анестезиологичен преглед (т.е. преглед от лекар, който спи детето). В същото време този лекар ще определи и дали детето трябва да бъде специално подготвено за операция (лекарства, дали е необходимо да се дават - това вече зависи от другите заболявания на детето - алергии, сърца и т.н.). Тези прегледи могат да бъдат на възраст до 14 дни. Но точно всичко ще бъде обяснено от конкретното лечебно заведение, където ще се извършва операцията, всяка болница има своя собствена система.
Детето трябва да е здраво поне 2 седмици (без остри, нови заболявания) и без антибиотици (освен ако не е продължително лечение). Лекарствата, приемани от дете дълго време, не трябва да се спират, но това е посочено в предоперативния преглед.
Процедурата трябва да се гладува най-малко 4 часа, независимо дали е под обща или локална анестезия. Операцията протича под местна или обща анестезия.
Локална анестезия
Локална анестезия, т. Е. Детето не е заспало и в съзнание, а е под въздействието на успокоителни, „побойници“, така че детето наистина да не забелязва какво се случва с него. И много добър ефект от тези лекарства е, че в повечето случаи те причиняват краткосрочна загуба на паметта, така че детето не помни процедурата.
След прилагане на лекарството на детето (сироп, хапче, инжекция), детето се наблюдава и в пика на ефекта (някои деца плачат, други се смеят, понякога има преходно двойно виждане, понякога децата са хиперактивни, някои деца също са в нетрезво състояние, сякаш е "пиян"). отвежда го в операционната, където се извършва процедурата.
Прави се през устата, детето седи, здраво се държи от медицинския персонал, за да не се движи. Процедурата е бърза, след което бебето изплува и издухва кръвта (както при всяка операция, тя е придружена от кървене). След проверка на устата за кръв, която тече от носа към устата, бебето отива при родителите (или придружаващото лице). Кръвта все още може да изтече и да издуха от носа му, но не може да има много. Детето е постоянно наблюдавано от медицински персонал. Кървенето обикновено спира много бързо.
След известно време детето заспива или ефектът от яката изчезва плавно. Един час след процедурата, ако детето не спи или кърви, то може да опита да пие, първо малко, ако не повърне, за да може да пие на малки глътки. Яжте най-рано след три часа.
Предимства на местната анестезия: бърза намеса, загуба на памет за периода на процедурата при прилагане на "obbovákov", минимални лекарства (предимно без анестетици).
Недостатъци: тъй като процедурата се извършва „на сляпо” (т.е. хирургът не вижда мястото на операцията), има по-голям риск от напускане на останалата част от тъканта и следователно по-голям риск от растеж, прицелното кървене не може да бъде спряно, там е риск скитникът да не го направи и затова детето ще запомни цялата процедура. Ушите не могат да бъдат лекувани, ако са засегнати.
Обща анестезия
Детето е напълно заспало след подготовката, която се определя от анестезиолога, наблюдават се жизнените му функции и дишането се контролира от машината. След поставяне на детето под упойка, процедурата се извършва през устата под контрола на оптиката, т.е. хирургът вижда цялото хирургично поле и по този начин може да премахне почти цялата носна сливица, може да спре кървенето по целеви начин, може да лекува устата на слуховия проход. Детето не се събужда от упойка, докато процедурата не приключи, кървенето е спряло.
След събуждане, когато детето вече има рефлекси, то е в съзнание и по някакъв начин си сътрудничи (отговаря на основните въпроси или поне кима адекватно) и отива в стаята си. След процедурата се наблюдава от медицинския персонал. Детето може да издуха розова роза или да плюе розова слюнка, но не и прясна кръв. Това трябва незабавно да бъде съобщено на медицинския персонал.
Предимства на общата анестезия: процедурата се извършва под визуален контрол, което означава, че има по-малък риск от напускане на останалата част от тъканта и следователно по-малък риск от юношество, кървенето може да бъде спряно целенасочено, слуховите тръби и ушите могат да бъдат лекувани ( вижте моята статия за отит на средното ухо) намеса по памет
Недостатъци: лекарства за обща анестезия и риск от обща анестезия, процедурата отнема повече време (но обикновено в рамките на един час), възможно следоперативно подуване на мекия климат и увула (това е острието, което виси в устата) и следователно упорит глас и затруднено преглъщане, може да е по-силна болка (но общи лекарства за болка са достатъчни).
Като цяло в света има тенденция да се извършва тази процедура под обща анестезия, местната остава за много малки деца - където общата анестезия е с висок риск, ако проблемът е само с дишането, или по искане на родителя. В случай на повторна операция или ако има проблеми с ушите, се препоръчва обща анестезия.
Реконвалесценция - възстановяване от процедурата
Децата обикновено понасят тази процедура много добре. Може да има болка, която трябва да се облекчи с болкоуспокояващи, обикновено приемани с обикновени болкоуспокояващи - но ацилпирин не трябва.
Заздравяването на лигавицата (независимо дали е локално или общо) продължава 14 дни, докато след 7 дни лигавицата е почти излекувана. Раната зараства със слузна струпея, сякаш е покрита. Понякога, ако покритието е по-плътно, може да мирише на уста, а не на инфекция. След процедурата слузът може да се отдели от носа и да се оттича в гърлото. Може да помогне за изплакване на носа, но първо се опитайте да видите дали той не хапе, но само раната и солта.
След операцията е важен режимът на пиене. Не се препоръчват топли, газирани, кисели и твърде сладки напитки. Диетата трябва да е по-мека, за да не се налага детето да дъвче много, също не е горещо, но основно може да яде почти всичко. Необходимо е да се спазва режим на почивка поне една седмица (което е много трудно, тъй като повечето деца нямат затруднения и следователно не разбират защо не им е позволено да излизат, да бягат и т.н.) и да не ходят в слънце. Топлината разширява кръвоносните съдове и поради това може да кърви. Така че къпането не се препоръчва и внимавайте да не измивате косата си в завой.
Детето не трябва да ходи в групата поне седмица.
След аденотомия назалното дишане се възстановява спонтанно при децата, особено по-малките. Важно е обаче да се осъзнае, че децата, които дишат дълго през устата си, ще се научат да използват носа си, докато дишат, и след определено време ще развият т.нар. обичайно дишане през устата, което ще продължи дори след отстраняване на сливиците. Този проблем не бива да се подценява, защото ако детето има твърд навик да диша през устата, то няма да се разреши и такова дишане може да продължи и в зряла възраст. Следователно на детето трябва да му се помогне.
Много е важно родителите да забележат как детето диша след операцията. Ако все още диша през устата си, трябва многократно да бъде предупреден да затвори устата си и да осъзнае, че носът му вече е свободен. Това обаче често не е достатъчно. Добре е игриво да принудите детето да започне да използва носа. Това може да стане например чрез родители, които духат парчета памучна вата на масата с носа си и ги удрят в портите, или деца, които духат пластмасови витла (като качване на въртележки) през носа си. Също така е много важно децата да издухват правилно носа си. Също така практикуваме техниката на дишане, вдишваме няколко пъти подред и след това бавно издишваме през носа през двете дупки, след което редуваме едната и другата ноздра. Повтаряме тези упражнения всеки ден, докато детето възвърне правилните дихателни навици.
Следоперативни усложнения
Постоперативните усложнения са необичайни.
Противопоказания за операция
Аденотомията не трябва да се извършва при пациенти с нарушение на кръвосъсирването или трябва да бъде подготвена от хематолог за операция, а при пациенти с нарушение на развитието на мекия климат, специализираната институция трябва да коментира това.