Дисфагия
Дисфагия - MUDr. Barkóciová
Дисфагията се причинява от органични или функционални промени по време на преглъщането. Според нивото на отказ го разделяме на:
Орофарингеална - разстройство преди поглъщане или в началната фаза на поглъщане, причинено в устната кухина или фаринкса
Езофагеална - нарушение на преминаването на нивото от устата до стомаха, причината в хранопровода
Най-честите причини за преглъщане в детска възраст са неврологични разстройства (недоносеност, DMO, умствена изостаналост, малформация на Арнолд-Киари), вродени малформации (анкилоглозия, макроглосия, цепнатини, ларингомалация, трахеоезофагеална фистула, черепно-лицеви малформации) de Lange sy, Di Georgov sy, Downov sy, Pierre-Robinov sy, Klippel-Feil sy), стомашно-чревни причини (GER, езофагит, ахалазия), респираторни причини (хронична - бронхопулмонална дисплазия, бронхоспазъм, UPV, трахеостомия, остри респираторни инфекции), сърдечни причини (VVCH сърце, сърдечна недостатъчност, съдов пръстен), остри заболявания на горните дихателни органи (стоматит, фарингит, тонзилит, ларингит), остри общи заболявания (менингит, сепсис), хронични заболявания, тумори и травми на горната част на устата и устата GIT, чужди тела в фаринкса и хранопровода, изгаряния на фаринкса и хранопровода, следоперативни причини (след фундопликация, операции с фистула на ТЕ, операции сърце и кръвоносни съдове) и различни други причини (тризъм, TMK анкилоза, лъчетерапия, химиотерапия, склеродермия, системни заболявания на съединителната тъкан, миопатия, невродегенеративни заболявания).
При диференциалната диагноза е най-важно да се разграничат механичната причина за запушване, нарушения на нервно-мускулната подвижност и други причини (глобус фаринкс, гръдно налягане, диспнея, фагофобия).
Нарушенията на преглъщането могат да присъстват и при лекарства, които могат директно да увредят лигавицата на хранопровода (някои антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, алендронат, зидовудин, аскорбинова киселина, теофилин.) И лекарства, които намаляват ниския тонус на сфинктера на хранопровода (бутикопроламинов хормон на рефлукса или хормон).
Орофарингеална дисфагия
Симптомите на орофарингеалната дисфагия включват: затруднение с началната фаза на преглъщане, многократно преглъщане, натиск и/или болка в областта на шията при преглъщане, слюноотделяне, регургитация през носа, рефлекс на кашлица/отслабен кашлица (скрита аспирация!), Задушаване, фетална бивша пневмония, рецидиви, недохранване
Медицинска история - подробна медицинска история от родителя или самия пациент е в основата на диагнозата. Оценява се появата на симптомите - внезапно, постепенно, продължителността на проблема, местоположението на мястото, където пациентът усеща нарушение на преминаването или болка при преглъщане, видът на храната - твърда храна и/или течности, видът на проблема - трайно или периодично разстройство
Цялостен УНГ преглед
Изследване на орални сензомоторни умения - симетрия на лицето в покой и в движение, затваряне на устните, отваряне на устата, тонус и мотор на езика, подвижност на мекия климат и климатични арки, чувствителност на лицето и езика
Непряка оценка на преглъщането - приложение на болус храна и тест с поглъщане на вода, наблюдение на пациента по време на акта на преглъщане, оценка на симптомите на възможна аспирация
Гъвкава ендоскопия на носа и хипофаринголарин - лезии на оро-хипофаринкса и ларинкса, застой на слюнка, недостатъци - не разкриват аномалии при преглъщане или скрита аспирация
Видеофлуороскопия - наблюдава динамичния процес на преглъщане с контролиран обем храна с различна консистенция, маркиран с рентгеново контрастно вещество, оценка на цялата орална, фарингеална и началото на езофагеалната фаза на преглъщане, (риск от увреждане на белите дробове след аспирация на KL !)
Видео ендоскопия - функционално изследване на преглъщането с помощта на ендоскоп с използване на различни количества и консистенция на храна, оцветена с оцветител за храна, по-точна анатомична информация, не оценява оралната и хранопровода фаза на преглъщане, не предоставя доказателства за безшумен аспирация
Видео ендоскопия с изследване на чувствителност - оценява болус транспорта и ларингеалните рефлекси за защита на долните дихателни органи, ларингеалната лигавица в областта на ариепиглотичните водорасли се дразни от пулса на въздушното налягане, което причинява рефлекторна аддукция на гласните струни - ларингеален рефлекс
Трансназална езофагоскопия - скринингов преглед на хранопровода с тънък гъвкав езофагоскоп с възможност за биопсия, оценява състоянието на лигавицата и подвижността на хранопровода
Фарингоезофагеална манометрия - позволява количествена оценка на налягането и времето на настъпване на фарингеалната контракция и отпускане на горната част на хранопровода, може да се използва заедно с видеофлуороскопия
Езофагеална дисфагия
Симптомите могат да бъдат неспецифични и пациентите често не могат да определят своите трудности или местоположението си. Налягането и болката обикновено се локализират зад гръдната кост, но понякога също и в областта на шията, кашлица след поглъщане, може да присъства foetor ex ore. Невъзможността за поглъщане на твърди ухапвания при безпроблемно поглъщане на течности показва механична обструкция и възниква, когато луменът на хранопровода се стеснява. 
Внезапна загуба на слуха
Внезапна загуба на слуха - MUDr. Ksiažeková
Рани в устната кухина и орофаринкса
Рани в устната кухина и орофаринкса - MUDr. Ďurinová
Съмнение за аспирация на чуждо тяло
Съмнение за аспирация на чуждо тяло - MUDr. Ворос
Наранявания на носа
Наранявания на носа - MUDr. Д-р Йованковикова.
Световъртеж
Световъртеж - MUDr. Majerčíková
Терминът световъртеж се отнася до нарушен баланс и ориентация в пространството, чувство на въртене или несигурност. Това е илюзия за движение на околната среда или на собствения човек в космоса. Световъртежът е основен субективен симптом на лезия на вестибуларната система. Терминът замаяност обаче често се използва за означаване на други невестибуларни нарушения.
Основните причини за периферния вестибуларен синдром са периферната вестибулопатия (вестибуларен невронит, лабиринтит), доброкачествено пароксизмално позиционно световъртеж, посттравматично световъртеж (травма на ухото), болест на Мение, вестибулотоксични лекарства, други фокални локални периферни изофилни нарушения).
При децата световъртежът се среща по-рядко, отколкото при възрастното население и причините обикновено са различни. Тъй като педиатричният пациент често не може да опише подробно естеството на своите трудности, диагнозата световъртеж е много трудна и анамнестичните данни от родителя играят незаменима роля.
Диференциалната диагноза на дисбаланса при децата е широка и произтича от вестибуларни, неврологични и системни причини.Най-честата причина се счита световъртеж при диагностицирането на отитисмедиакута и отитисмедиакутасекреторика, последвана от мигрена и доброкачествен пароксизмалвертиг. Други причини за замаяност включват инфекции, наранявания и тумори на ЦНС.
Ролята на отоларинголога в диагностичния процес е да отговори на въпроса дали пациентът има централен или периферен тип замаяност и да разграничи истинското вестибуларно неертиго от различни невестибуларни световъртежи и други нарушения на равновесието (тумори на понтоцеребеларния ъгъл, периферна невропатия, предсинкопални състояния, анемия, хипогликемия, хипотиреоидизъм, заболяване на шийните прешлени, психогенни прояви).
Дете с дисбаланс трябва да се подложи на вътрешен преглед, УНГ преглед, неврологичен преглед и неврологичен преглед. В зависимост от естеството на затрудненията често е необходимо да се допълва очен, ортопедичен или педопсихиатричен преглед.
Тъй като замайването е лимфом с различна етиология, не е възможно да се разработи проста диагностична схема. Особено при педиатричен пациент не е възможно да се използват всички налични диагностични изследвания по отношение на възрастта и способността за сътрудничество при индивидуални изследвания.
Подробно, целенасочено анамнеза е в основата на правилната диагноза. Рядко педиатричният пациент може точно да опише и назове своите трудности. Следователно информацията, получена от родителя на детето, е изключително важна. По-специално, той описва естеството на световъртеж, причините, продължителността, наличието на движения на очите (нистагъм), наличието на загуба на слуха и други съпътстващи симптоми, особено вегетативни като повръщане и гадене. Колкото по-изразени вегетативни симптоми има пациентът, толкова по-вероятно е поражение на периферната вестибуларна система. Други въпроси трябва да бъдат насочени към предболести по отношение на предишна вируса, нараняване на главата и пълна медицинска история с акцент върху личната, семейната и медицинската история.
УНГ преглед трябва да се попълни от всеки пациент с индикация за дисбаланс. Тъй като секреторният отит е една от най-честите причини за виене на свят при децата, голямо внимание се поставя върху подробното отоскопско изследване.!
Кръвен тест: замаяност е симптом, проявяващ се при различни метаболитни нарушения и заболявания, несвързани с ухото и ЦНС. Кръвните тестове трябва да включват кръвни тестове, липиден профил, гликемия, тиреоидни хормони, урея и креатинин.
Аудиометрично изследване: аудиометрия, тимпанометрия, изследване на рефлекс на шублера, BERA. Симптомите на ухото са по-често налични при периферни вестибуларни разстройства, а видът слухово увреждане може да предполага етиология.
Ориентационно изследване на черепно-мозъчните нерви.
Ориентационно изследване на вестибуларния апарат служи за оценка на функцията на отделни части на балансиращата система и е лесно осъществимо при нормални амбулаторни условия.
- изследване на нистагъм (спонтанно, индуцирано)
- Рефлекторно изследване на Investibulookular: Импулсен тест на Halmagyi
- изследване на вестибулоспинални рефлекси: тест на Ромберг, Унтербергер-Фукундов
тест, тест на Hautant.
Изследване на мозъчната функция: такси пръст нос, адиадохокинеза.
Лабораторни изследвания на вестибуларната система: термичен тест, тест на ротация, изследване на движенията на очите, изследвания на отолитна система (VEMP).
Получаваме анатомична информация за вестибуларната система чрез прилагане образни изследвания.ЯМР изследването играе доминираща роля при подозрението за тумори на понтоцеребеларния ъгъл и задната черепна кухина. ЯМР също така позволява да се идентифицират исхемични или демиелинизиращи лезии в мозъчния ствол. КТ изследването на костюма за сън може да изясни причината за вертигапр при съмнение за вроден или придобит холестеатом атравматична лабиринтопатия. Рентгеновата снимка на шийния отдел на гръбначния стълб служи за изключване на необичайно изкривяване на шийните прешлени или стесняване на цервикалния гръбначен канал. Сонографското изследване на сънните артерии може също да доведе до изясняване на световъртежа.
Лечение световъртежът трябва да бъде обоснован с подробна диагноза. Тъй като етиологията на световъртежа не може да бъде определена във всички случаи, причинно-следствената терапия не винаги е възможна. Използваме фармакотерапия, нефармакологични процедури и хирургично лечение. В остро състояние е необходимо да се повлияе особено на вегетативните симптоми. Използват се антиеметици и антивертигиноза (бетахистин). Вазоактивните лекарства се използват както за централно, така и за периферно световъртеж. Други лекарства включват кортикостероиди и антимигрена. От нефармакологично лечение е важно вестибуларното обучение, което използва адаптация, привикване и компенсация на вестибуларния апарат. В посочени случаи е необходимо и хирургично лечение. Възможно е при възпалителни отогенни усложнения (парацентеза), холестеатом, перилимфатична фистула, някои травматични причини, тумори на понтоцеребералния ъгъл или болест на Мение.