Š Нормалното преглъщане е жизненоважен акт за осигуряване на адекватно хранене и напояване на тялото. Нормализирането на нарушеното поглъщане е от решаващо значение за подобряване качеството на живот на пациента. Повечето от нас преглъщат автоматично, без да осъзнават. В случай на отклонение от нормалното състояние, основната цел е да се възстанови нормалното преглъщане.
Определение:
Нарушението на преглъщането се определя като нарушение на преноса на храна или течност от устната кухина към стомаха. Те се срещат във всички възрастови групи, най-често при възрастните хора. Трудности могат да възникнат на всеки етап от нормалното преглъщане, при който храната и течностите попадат от устната кухина през фаринкса до хранопровода и след това до стомаха.
Разделяне на нормалния акт на преглъщане на 3 фази:
1. Устно (Устната) фаза се контролира от волята. Храната се смила чрез дъвчене, смесена със слюнка. Чрез натискане на ухапването с езика назад и притискане на езика срещу суровия климат, храната навлиза във фаринкса и корена на езика през фарингеалния проток, където започва втората фаза на преглъщането.
2. Фарингеален (фарингеална) фаза е рефлекторна, не се контролира по воля. Веднага след като ухапването докосне корена на езика, всички отвори на фаринкса, които не са свързани с храносмилателната система, се затварят рефлекторно:
• Издърпването и повдигането на мек климат затваря носоглътката
• чрез свиване на мускулите, ларинкса се издига нагоре, напред и под корена на езика, ларингеалният клапан се обръща над входа на ларинкса
• гласовата струна се затваря рефлекторно и захапката се премества в долната, ларинксална част на фаринкса
Когато ухапването преминава през тази част на фаринкса, хранопроводът се отваря рефлекторно и храната се премества в хранопровода, където започва езофагеалната фаза.
(адаптирано от: www.med.nyu.edu)
3. Пажеракова (езофагеална) фаза на акта на преглъщане. Чрез свиване на мускулите на хранопровода, храната се премества в стомаха.
(адаптирано от: www.med.nyu.edu)
Кой може да има нарушение на преглъщането?
При пациенти след лечение на рак на главата и шията (след операция или радиохимиотерапия). Хирургичното лечение променя условията в устната кухина, фаринкса, ларинкса или нарушава нервното снабдяване на отделни мускулни групи и чувствителното снабдяване на лигавиците. Радиотерапията или химиотерапията причиняват белези и подуване на меките тъкани, причинявайки повече или по-малко разстройство на преглъщането.
Нарушение на преглъщането се съобщава и при пациенти с неврологични увреждания след инсулт, амиотрофична странична склероза, миастения гравис, болест на Паркинс и други подобни. Друга възможна причина за нарушения на преглъщането е гастроезофагеален рефлукс, нарушения на слюнчените жлези или психогенни причини.
Нарушенията на преглъщането се появяват и в по-голяма възраст.
При някои пациенти преглъщането се влошава по време на стресови ситуации.
Какви са рисковете, свързани с преглъщане?
Най-значимият проблем с преглъщането е вдишването на храна (аспирация) в долните дихателни органи - в трахеята и в белите дробове. При вдишване на храната има повишен риск от опасна пневмония, т.нар аспирационна пневмония.
Разстройството при преглъщане води до недостатъчно хранене и дехидратация (загуба на течности) на тялото.
Преглед в амбулаторията:
История, интервю с пациента.
Ориентация УНГ преглед.
ТАКСИ - видеофиброскопско изследване - това е изследване, при което лястовицата се наблюдава на монитора посредством тънък фиброскоп, вкаран във фаринкса през носната кухина. Преди поставянето на фиброскопа, носната лигавица се анестезира с памучен тампон. По време на прегледа на пациента се дават малки количества цветна храна с различна консистенция като вода, бебешка храна, бисквити. Мониторът следи прогреса на храната в долните части на храносмилателния тракт и разкрива всички проблеми, свързани с приема на храна. Самият преглед отнема около 10 минути, не е болезнен, повечето пациенти го понасят много добре.
Видеофлуороскопско изследване - изследване, което наблюдава поглъщането на малки количества контрастно вещество и ефекта от различните маневри върху поглъщането на различни хранителни консистенции.
Лечение:
Голяма част от пациентите постигат подобрение чрез промяна на диетата си или чрез въвеждане на прости техники за рехабилитация, като позициониране на главата и шията при преглъщане. При някои пациенти преглъщането се подобрява чрез определяне на лекарства. При други е възможно да се облекчат или премахнат трудностите чрез по-проста или по-сложна операция.
Прогноза:
В повечето случаи преглъщането е частично или напълно коригирано. Рядко могат да възникнат животозастрашаващи състояния, които изискват по-обширна намеса, като въвеждането на сонда за хранене. Прогнозата на пациент с нарушение на преглъщането до голяма степен зависи от тежестта на основното му заболяване.