Наранявания на новородено по време на раждане е група наранявания, причинени от механични сили по време на раждане 32
(натиск, контракции, напрежение и въртене). Прекомерното физическо въздействие върху плода може да нарани меките части, костите или вътрешните органи на плода.
Видео: Те счупиха раменната кост при раждането на бебето си
Нараняванията на новородените са по-опасни при недоносени бебета 1
. Нараняванията при раждане могат да се комбинират с липса на кислород и крайното състояние на новороденото 1
Днес, поради подобряването на грижите за акушер-гинеколозите и наличието на техники за изследване, броят на тежките раждания наранявания е намалял. Незначителните наранявания не могат да бъдат напълно елиминирани.
Рискови фактори
- незрели плодове,
- раждане с тазовия край,
- оперативна/инструментална доставка,
- раждане на голям плод, цефалопелвична диспропорция,
- преждевременно раждане (ускорен труд, който трае по-малко от два часа, първият период на раждането е съкратен),
- раменна дистоция (клин на рамото зад лумбалната кост),
- ненормални позиции на плода,
- вродени малформации на плода,
- аномалии на тазовата кост,
- ниска фигура на майка .
Клинична картина
По време на раждането най-често срещаме следните наранявания:
- натъртване и натъртване на кожата и подкожната тъкан,
- нараняване на меките части на главата и шията,
- нараняване на черепните и периферните нерви,
- нараняване на костите,
- наранявания на вътрешните органи,
- увреждане на централната нервна система.
Натъртване и натъртване на кожата и подкожната тъкан
Те възникват по време на сложно раждане на новородено 1
. Те често присъстват петехии. Това са малки изкълчвания на кръв в кожата с големината на убождане. Най-често се появяват в хедъра. Петехиите се абсорбират в рамките на 3 дни.
Наранявания на меки части на главата и шията
Caput succedaneum (тумор при раждане) е най-често срещаният. Това е леко усложнение. Това е дифузно омекотяване на меките тъкани на водещата част на главата по време на раждане. Отокът покрива черепните шевове и лечението не е необходимо, тъй като подуването се абсорбира в рамките на няколко дни.
Кефалхематома кърви под костната кост на черепа. При докосване усещаме течността под кожата в областта на черепа. Обикновено се увеличава няколко часа след раждането. Лечението не е необходимо, абсорбция в рамките на няколко седмици до месеци.
Субконюнктивален кръвоизлив е кървене под конюнктивата на окото, което обикновено не изисква лечение.
Тортиколис е усукване на главата на една страна поради кървене в мускула на люлеещата се глава (musculus sternocleidomastoideus), когато тя е свита. Детето няма да държи заглавката в средно положение. Това се случва при травматично раждане или в ненормално положение в матката. При тортиколис рехабилитацията, водена от детски невролог, е много важна. Съществува риск от трайно свиване на мускулите и различни деформации на черепа.
Нараняване на черепно-мозъчни и периферни нерви
Въздействието на механичните сили също може да доведе до наранявания на нервите. Тези наранявания обаче са много редки.
Пареза на лицевия нерв е парализа на лицевия нерв. Възниква по време на раждането на кърлежи. Разграничаваме централната и периферната пареза. При периферния полиомиелит има локален натиск върху нерва или неговото прекъсване. От засегнатата страна капакът е постоянно отворен, оралният ъгъл е спуснат и асиметричен плач е типичен при писъци. Кървенето в мозъка причинява централна парализа. Клиничната картина е същата като при периферната парализа само от противоположната страна, където има кървене.
Пареза на брахиалния плексус. Брахиалният сплит е сноп нерви, които инервират горния крайник. Разграничаваме:
- горен тип парализа (Duchenne-Erb). Нараняването е в границите на шийните прешлени C5-C6. Причината за полиомиелит е кървене, подуване или разкъсване на нерви, разположени в брахиалния плексус. Горният крайник е неподвижен, изпънат и обърнат навътре, подвижността на пръстите е запазена, така че рефлексът за хващане може да бъде оборудван. Полиомиелитът се лекува чрез рехабилитация.
- долен тип полиомиелит (Klumpke). Нараняването е в границите на шийните и гръдните прешлени C8-Th11. Този полиомиелит е по-рядък и се среща най-вече при полиомиелит от горния тип. Засегнат е целият крайник, включително пръстите. Ние лекуваме полиомиелит чрез рехабилитация след 10 дни почивка на крайниците.
Костно нараняване
Фрактура на ключицата е най-честата фрактура, свързана с акушерска травма. Това се случва по време на сложно раждане на раменете, с повдигнати ръце в аномални позиции или в крайното положение на таза. Движението на ръката е ограничено, понякога има подуване и по време на прегледа можете да чуете крепитация, пукане по ключицата. Препоръчва се лечението на крайника и фиксирането му в терапията.
Фрактури на дълги кости (бедро и рамо) са проява на грубо насилие и почти не съществуват днес.
Наранявания на вътрешни органи
Руптура на черния дроб и далака, става въпрос за разкъсване на тези органи. Винаги е животозастрашаващо състояние, което изисква операция.
Надбъбречно кървене се диагностицира чрез ултрасонография и предразполагащи фактори са травма, стрес и хипоксия.
Торзия на тестисите е въртенето на тестиса и прекъсването на кръвоснабдяването на този орган. Лечението включва незабавна операция за отстраняване на усукване и възстановяване на притока на кръв. Ако клетките умрат, целият тестис се отстранява.
Увреждане на централната нервна система
Вътречерепен кръвоизлив е вътречерепен кръвоизлив, причинен от механичен стрес по време на раждане. Кървенето се появява в малкия мозък, епидурално, субдурално и субарахноидално (Обяснение по-долу).
Мозъкът има три обвивки на повърхността - пелени, които го предпазват. Твърдата мозъчна обвивка е външният слой, който покрива черепната кухина. Паяжината е мека пелена, която образува средния плик и под която има съдово преплетена хороидея. Ако има кървене между твърдата мембрана на мозъка и черепа, то е така епидурално кървене. Извиква се кървене между твърдата мембрана и паяжината субдурален кръвоизлив. Субарахноидален кръвоизлив кърви между мозъка и паяжината. Характерни прояви на кървене са сводести фонтанели, спиране на дишането, конвулсии, остър плач и недостатъчна способност за пиене. Анемията също често присъства. Кървенето от централната нервна система е рядко при новороденото.