Търсене на навигационен изглед

Навигация

Търсене

оценка хранителния

  • Ти си тук:
  • У дома
  • Първоначална оценка на хранителния статус
  • Намален прием на храна
  • У дома
  • Клинично хранене
  • Процес на кърмене
  • Конференции
  • За четене
  • Гледай видеото

Категоризация

  • Въведение
  • Индикационен протокол
  • Първоначална оценка на хранителния статус
  • Индикационни ограничения
  • Списък на диетичните храни
  • Предписване на ентерално хранене
  • Непрекъсната оценка на хранителния статус
  • Етикети за диетични храни
  • Нова категоризация от 1.7.2013г

Намален прием на храна

при напреднало заболяване се причинява от анорексия, диспнея или мозъчна дисфункция

1.

2.

3.

4.

NCPM с фатични разстройства

5.

6.

органичен психо синдром

7.

8.

9.

10.

CHRI в периода преди диализа

11.

12.

задръствания в GIT в CAPD

13.

нестабилен диабет с бременност

14.

диабетна анорексия по време на бременност

15.

диабетно фетално недохранване

16.

ХОББ с хиперкапния

17.

невъзможност за хранене през устата, чести аспирации

18.

19.

20.

21.

22.

1. Клинична оценка на хранителния статус при дихателна недостатъчност

Скелетните мускули страдат от дихателна недостатъчност.

· Намалява се делът на мускулните влакна, където се осъществява цикълът на Кребс, където се генерира най-много енергия под формата на АТФ, който се нуждае от кислород за метаболизма.

· Делът на мускулните влакна се увеличава, където се извършва анаеробна гликолиза (без кислород), с помощта на която се образува по-малко АТФ, лактатът се повишава.

· Продуктът на метаболизма е CO2, който се натрупва при дихателна недостатъчност (pCO2 се увеличава)

Повечето CO2 се образуват по време на метаболизма на захарта - коефициент на дишане = 1

Най-малко CO2 се образува по време на метаболизма на мазнините - коефициент на дишане = 0,7

При напреднала дихателна недостатъчност е подходяща диета на основата на мазнини или балансирана диета.

Пациентът трябва да консумира храна в малки дози, няколко пъти на ден.

При напреднала дихателна недостатъчност самият акт на хранене причинява тежест (дъвчене, храносмилане), с влошаване на диспнея. Ентералното хранене натоварва по-малко дишането.

Пациентът се лекува дълго време за ХОББ, той е на DDOT.

Дихателната недостатъчност се влошава след всяко натоварване, дори с храна.

Неспособен да консумира необходимата доза храна, той трябва да вдишва кислород.

Широката фармакотерапия причинява анорексия, пациентът става беден.

Дългосрочната неспособност за храна причинява прогресивна мускулна атрофия, с умора след нормално упражнение.

Атрофията на дихателните мускули влошава дишането, пациентът не може да кашля.

Пациентът има намален ИТМ (намалена обиколка на доминиращата ръка).

На пациента е показана хранителна подкрепа.

2. Клинична оценка на хранителния статус при сърдечна недостатъчност

При деснокамерна недостатъчност със застой в голямото кръвообращение има конгестия в спланхничната циркулация, има подуване на червата, хепатомегалия. Пациентът има нарушения на пасажа, лошо храносмилане и абсорбция - това причинява дискомфорт след хранене, анорексия.

При левокамерна недостатъчност със застой в малката циркулация обменът на газове в белите дробове е стегнат, актът на хранене е тежест, която влошава диспнеята. Пациентът трябва да консумира храна в малки дози, няколко пъти на ден. Ентералното хранене натоварва по-малко дишането.

Пациентът се лекува за дългосрочна коронарна болест на сърцето (дефект на клапата), NYHA 3-4.

Той не е в състояние да консумира необходимата доза храна за влошаване на диспнея.

Обширната фармакотерапия и хроничната конгестия в областта на спланха причиняват анорексия, лошо храносмилане, лош пациент (развитие на сърдечна кахексия).

Дългосрочната неспособност за храна причинява прогресивна мускулна атрофия, с умора след нормално упражнение.

Атрофията на дихателните мускули влошава дишането, пациентът не може да кашля.

Пациентът има намален ИТМ (намалена обиколка на доминиращата ръка).

На пациента е показана хранителна подкрепа.

3. Клинична оценка на хранителния статус при хроничен ревматизъм

Пациентът се лекува за дългосрочен ревматоиден артрит, със засягане на долночелюстните стави, което причинява намаляване на дъвченето. Той не е в състояние да консумира необходимата доза храна, поради влошаване на болката и ограничена подвижност на ставите. Широката фармакотерапия причинява анорексия, лошо храносмилане, лош пациент.

Дългосрочната неспособност за храна причинява прогресивна мускулна атрофия, с умора след нормално упражнение. Обездвижването прогресира, самодостатъчността на пациента намалява.

Пациентът има намален ИТМ (намалена обиколка на доминиращата ръка).

На пациента е показана хранителна подкрепа.

4. Клинична оценка на хранителния статус след преодоляване на NCPM с фатални разстройства

Пациентът е след преодоляване на NCPM, с дясна (лява) хемипареза, комуникацията е затруднена поради фатични разстройства и не си сътрудничи. Той не е в състояние да консумира необходимата доза храна, храната изплюва, не оцелява, не поглъща, има повишен риск от аспирация. Храненето е възможно само чрез сонда (PEG).

Пациентът е показан за пълноценно хранене.

Пациентът е преодолян от NCPM, неподвижен е, кахектичен, има незарастващи язви под налягане. Приемът на храна е нисък за дълго време, пак. има изразена мускулна атрофия, изчезнала подкожна мазнина.

На пациента е показана хранителна подкрепа.

5. - 7. Клинична оценка на хранителния статус при деменция, органичен психосиндром, болест на Алцхаймер

Пациент с напреднала мозъчна AS, с развитие на деменция, без ясен контакт. Той не е в състояние да консумира необходимата доза храна, храната изплюва, не оцелява, не поглъща, има повишен риск от аспирация. Храненето е възможно само чрез сонда (PEG), която той изважда. Имаше намаляване на теглото, изчезване на подкожните мазнини, с развитието на недохранване. Появиха се язви под налягане.

Пациентът е показан за пълноценно хранене.

Пациент с болест на Алцхаймер, без рационален контакт, не съдейства. . Той не е в състояние да консумира необходимата доза храна, храната изплюва, не оцелява, не преглъща, с повтарящи се стремежи. Храненето през устата е ограничено и сондата, която изважда, е поставяна многократно. Наблюдава се намаляване на теглото, намаляване на фитнеса, със задълбочаване на непоносимостта към естественото хранене. Пациентът е показан за пълноценно хранене през сондата. (на пациента е показано поддържащо хранене)

8. - 9. Клинична оценка на хранителния статус при туморна анорексия и туморна кахексия

Туморната анорексия е ранен паранеобластичен феномен, причинен от цитокиново взаимодействие между гостоприемник и тумор. Един от медиаторите е IL1, който стимулира освобождаването на серотонин в хипоталамуса, който е отговорен за анорексията и инхибира освобождаването на невропептид Y. Омега 3 MK има потискащи ефекти върху освобождаването на IL1 и облекчава симптомите на туморната анорексия.

Пациент с Ca. страда от тежка анорексия, има отвращение към храната, гадене, чувство за ситост дори след малка доза храна. Общият дневен прием е около 25% (или х%) от дневната доза. За месец имаше отслабване с 8 кг, намалено физическо и психическо състояние, пак. страда от депресия. Това е паранеобластичен синдром, който не е свързан с химио- или лъчетерапията или прогресията на рака. Хранителната подкрепа е показана с помощта на имуномодулиращи диети с омега 3 MK, които централно облекчават анорексията.

Пациент с Ca. при продължителна анорексия се развива прогресивна кахексия, с пълно изчезване на подкожната мастна тъкан, мускулна атрофия. Общият дневен прием е около 25% (или х%) от дневната доза. Имаше намаление на ИТМ, физическата годност намаля. Pac. тя не е в състояние да се разхожда сама из стаята, има нужда от помощ при общи лични задачи (тоалетна, обличане). Посочена е хранителна подкрепа.

10. - 12. Клинична оценка на хранителния статус при CHRI в периода преди диализа, при диализна енцефалопатия, при задръствания на GIT при CAPD

В миналото пациентите в периода преди диализа са спазвали диета с ограничен протеин, което е довело до недохранване. Причината беше липсата на места за диализа, целта беше да се отложи диализното лечение колкото е възможно повече. Понастоящем не се препоръчва дългосрочно ограничаване на протеините, пациентът не трябва да се храни с недохранване при започване на диализно лечение. Ако по някаква причина трябва да забавим диализата (напр. Пациентът има прясно инсталирана и фистула), тогава богатите на енергия диети ще облекчат катаболизма на ендогенните протеини и по този начин ще облекчат симптомите на уремия.

(Не е приложимо)

Пациент с умерена CHRI на база хронична. Недохранването с ИТМ доминира в клиничната картина

В pac. посочена е хранителна подкрепа.

Пациент с терминална бъбречна недостатъчност, няколко години в диализна програма, с развитие на диализна енцефалопатия, загуба на глад, дългосрочно гадене с периодично повръщане и нарушения на GIT пасажа. Развитието на недохранване се дължи на дългосрочен спад в приема на храна и повишени нужди поради загуби на хранителни вещества чрез диализния разтвор. Състоянието е придружено от влошаване на физическото състояние и нарушена поносимост към диализно лечение. Непоносимостта към лечението на диализа под формата на дисеквилибриране засилва гаденето и повръщането. За да се спре прогресивното недохранване, е показано ентерално хранене под формата на хранителна подкрепа.

Пациент с краен стадий на бъбречно заболяване. е на амбулаторна програма за перитонеална диализа. Наличието на диализен разтвор в коремната кухина влошава спланхничната циркулация с чревна конгестия. Пациентът има чувство за ситост, способен е да консумира около 30% от дневната доза храна, храносмилането и усвояването са се влошили, пациентът често повръща и има диария. При пациента недохранването прогресира със загуба на тегло, придружено от намаляване на физическото състояние. Недохранването се влошава от загубите на протеин в диализния разтвор. Посочена е хранителна подкрепа. (В случай на лабораторно доказана хипопротеинемия и хипоалбуминемия е възможно да се добавят протеини (Fresubin протеин на прах) към дневната доза ентерално хранене.

13. - 15. Клинична оценка на хранителния статус при нестабилен гестационен диабет, анорексия и фетално недохранване

(Не е приложимо)

Бременна пациентка със захарен диабет - тип 1 (2) на инсулин, с гликемични колебания, които не могат да бъдат добре контролирани от диетата и инсулина, е посочена хранителна подкрепа при определени дози диабетно ентерално хранене, за да компенсира намаляването на приема.

Тъй като става въпрос за осигуряване на хранене не само на майката, но особено на плода, максималната дневна доза хранителна подкрепа може да бъде по-висока, до диапазон от 2 дози (за 2 души).

Бременна диабетичка с намаляване на приема на храна за гадене и повръщане, с намаляване на теглото, Недостатъчният прием под формата на естествено хранене увеличава риска от фетална хипотрофия. Диабетичното ентерално хранене е посочено като хранителна подкрепа. Ентералното хранене се предписва в доза за допълване на недостатъчен прием на храна, за да се намали рискът от фетална хипотрофия. Тъй като става въпрос за осигуряване на хранене не само на майката, но особено на плода, максималната дневна доза хранителна подкрепа може да бъде по-висока, до диапазон от 2 дози (за 2 души).

Бременна диабетичка със сонографски доказано забавено развитие на плода, което е хипотрофично в сравнение с постигнатите средни стойности. В терапията трябва да се предвиди определена (изчислена) доза от диета с усилен инсулинов режим. Естественото хранене се допълва от диабетно ентерално хранене под формата на хранителна подкрепа. Достатъчно количество хранителни вещества, които са изчерпани от баластните вещества при ентерално хранене, хидролизирани в по-малки олиго молекули, което ускорява транспорта до черния дроб и плацентата, осигуряват храненето на плода.

Тъй като става въпрос за осигуряване на хранене не само на майката, но особено на плода, максималната дневна доза хранителна подкрепа може да бъде по-висока, до диапазон от 2 дози (за 2 души).

16. Клинична оценка на хранителния статус при ХОББ с хиперкапния

Скелетните мускули страдат от дихателна недостатъчност.

· Намалява се делът на мускулните влакна, където се осъществява цикълът на Кребс, където се генерира най-много енергия под формата на АТФ, който се нуждае от кислород за метаболизма.

· Делът на мускулните влакна се увеличава, където се извършва анаеробна гликолиза (без кислород), с помощта на която се образува по-малко АТФ, лактатът се повишава.

· Продуктът на метаболизма е CO2, който се натрупва при дихателна недостатъчност (pCO2 се увеличава)

Повечето CO2 се образуват по време на метаболизма на захарта - коефициент на дишане = 1

Най-малко CO2 се образува по време на метаболизма на мазнините - коефициент на дишане = 0,7

При ХОББ хроничното възпаление поддържа метаболизма на стреса, което означава повишени хранителни нужди.

При напреднала дихателна недостатъчност е подходяща диета на основата на мазнини или балансирана диета.

Пациентът трябва да консумира храна в малки дози, няколко пъти на ден.

При напреднала дихателна недостатъчност самият акт на хранене причинява тежест (дъвчене, храносмилане), с влошаване на диспнея. Ентералното хранене натоварва по-малко дишането.

Пациентът се лекува дълго време за ХОББ, той е на DDOT.

Дихателната недостатъчност се влошава след всяко натоварване, дори с храна.

Неспособен да консумира необходимата доза храна, той трябва да вдишва кислород. Той има постоянна хиперкапния, която не реагира на лечение.

Широката фармакотерапия причинява анорексия, пациентът става беден.

Дългосрочната неспособност за храна причинява прогресивна мускулна атрофия, с умора след нормално упражнение.

Атрофията на дихателните мускули влошава дишането, пациентът не може да кашля.

Пациентът има намален ИТМ (намалена обиколка на доминиращата ръка).

Пациентът е показан за хранителна подкрепа чрез диета, базирана на мазнини, които имат дихателен коефициент 0,7, което означава, че производството на CO2 се намалява по време на метаболизма на мазнините, като се приема облекчение на хиперкапнията.

Хранителната подкрепа е показана за високи дози кортикостероиди и за респираторна инфекция във Флорида, когато катаболизмът се увеличава и натоварването се увеличава с повишено производство на CO2.

17. Клинична оценка на хранителния статус при нарушения на преглъщането

При пациент след инсулт или при пациент с болест на Алцхаймер, деменция, органичен психосиндром, булбарна симптоматика, невъзможност за поглъщане на течности, пациентът се стреми. При по-леките форми на разстройството е показано ентерално хранене с сгъстител под формата на хранителна подкрепа. При по-тежки форми на разстройството, в комбинация с разстройства на психичните функции, при които не може да се осигури сътрудничеството на пациента с храна, след многократни аспирации се посочва сонда или инсталиране на ПЕГ и пълноценно хранене.

Пациент след инсулт или пациент с болест на Алцхаймер, деменция, органичен психосиндром, развита булбарна симптоматика, невъзможност за поглъщане на течности, пациентът се стреми. Като превантивна мярка отхвърля течностите и храната, страхува се, че ще се задуши. Ентералното хранене с сгъстител е посочено като първоначална хранителна подкрепа, където се проверява дали гълтането е подобрено.

Ако диетичното удебеляване не подобрява булбарната симптоматика, е показано пълно хранене или PEG хранене.

18. - 22. Клинична оценка на хранителния статус при нарушения на преглъщането при сенилна деменция, болест на Алцхаймер, NCPM, apallic sy, органичен психосиндром

Пациент след инсулт с фатално разстройство или пациент с болест на Алцхаймер, деменция, апаличен синдром, органичен психосиндром, без рационален контакт, не може да се храни през устата с естествено хранене. Храната изтича или има в устата си без похот, тя заспива, когато яде. Аспирационните епизоди се появяват многократно. Пациентът е лекуван с ПЕГ и е показано пълноценно хранене. Или е посочено пълно хранене през сондата.