- образуват голяма група инфекциозни заболявания с характерна локализация на инфекциозния процес в червата.
- инфекция предава по фекално-орален път ,
- причинителите на чревни заболявания напускат организма във фекалиите или урината и навлизат в другия организъм през устната кухина.
Това е група от заболявания, които могат да бъдат причинени от:
· бактерии /салмонела, шигел, кампилобактер, Е. coli. /
· вируси /ротавируси, VHA, VHE, полиомиелит. /
· паразити /тении, кръгли червеи, амеби. /
· бактериални токсини /стафилококов ентеротоксин, клостридиални токсини ./
ПРЕДАВАНЕ НА ИРЕНИЧНИ БОЛЕСТИ
ПИЯ ВОДА: е един от най-важните фактори при предаването на чревни инфекции. Замърсява се чрез просмукване на фекалии от повърхностни води и почви в източници на питейна вода или в случай на неизправности във водопроводната мрежа. По изключение той може да бъде замърсен и с ръцете на превозвачи и пациенти или предмети. Коремен тиф, дизентерия, вирусен хепатит А най-често се предават с питейна вода.
Храната може да бъде:
- основно замърсени: това са храни, които идват от болни животни/говеда,
прасета, птици /: месо, яйца
- вторично замърсени: храна, замърсена с животински екскременти, замърсени ръце на лица, които ги обработват, повърхностни води, почва, мухи и други насекоми/механично предаване /
Месото, месните продукти, карантиите и яйцата, които не са достатъчно термично обработени, се използват най-често при предаването на болести, пренасяни с храна. Замърсяването с заразено месо и боравенето с яйца може да доведе до замърсяване на кухненските прибори, плота, на който се обработва месото, и съответно замърсяване на ръцете, което също може да доведе до замърсяване на храна, която вече е била термично обработена. Може да се зарази и чрез консумация на замърсени зеленчуци и плодове. Замърсяването възниква главно при торене на почвата с човешки изпражнения и поливане със замърсени повърхностни води, плодовете най-често са замърсени с мухи.
ПОЧВА: представлява средата, която първоначално е замърсена с изпражнения.
ПОВЪРХНОСТНИ ВОДИ: Те лесно се замърсяват с екскреции от хора и животни. Те също могат да замърсят източниците на питейна вода, по-рядко храната, особено зеленчуците. Някои инфекции обаче могат да се предават и директно от повърхностни води, напр. по време на къпане, когато патогените проникват в тялото през устната кухина, но също и през увредена кожа и лигавици - шигел, инфекциозна жълтеница А
ЗАГРАЗЕНИ РЪЦЕ: отнася се за предаването на шигел, инф. жълто А, тайфун. Патогенните микроорганизми навлизат в устната кухина през ръцете, върху които остават микроскопичните части на изпражненията, или. те са замърсени храни.
МНОГО: те са механични носители на някои чревни инфекции. Те предават патогени от екскрециите на болни или носители на краката им, или. също и чревно съдържание. Те се използват за предаване на коремен тиф, шигел. Пренасянето на мухи е една от причините за повишената честота на тези микроорганизми в края на лятото и началото на есента.
НАЙ-ИНФЕКТИВНИТЕ ИРЕНИЧНИ БОЛЕСТИ
САЛМОНЕЛ
- това е остро диарично заболяване с кратък инкубационен период, причинено от микроорганизми от рода: Салмонела , Най-често Salmonella enteritidis.
- те бързо се унищожават от кисела среда под pH 2, температури над 60 градуса по Целзий и общи дезинфектанти.
Инкубационен период е 6 - 48 часа, обикновено 8 - 10 часа в зависимост от количеството погълната салмонела и индивидуалното възприятие.
Трансфер: храна чрез храна, която е недостатъчно термично обработена. Това са салам, кайма, пушено месо, пресовано месо, майонеза, яйца, храна, замърсена при нарязване на чисти плотове, с помощта на замърсени инструменти/ножове, мелнички /, по време на съхранение - месо, замърсено с урина и изпражнения от гризачи.
Клинични признаци: гадене, повръщане, болки в корема, температури до 39 градуса. C. изпражненията първо са кашисти, по-късно воднисти, с различен цвят. В изпражненията няма слуз и кръв.
Лечение: Салмонелозата отстъпва обикновено след 1-3 дни със симптоматично лечение. Рехидратацията е важна, чревни дезинфектанти, антибиотици се препоръчват само ако са необходими по други причини.
Изключване Салмонелата продължава седмици или месеци.
- е силно заразно чревно заболяване, причинено от тях Шигели, най-често: Shigella dysenteriae, Sh. flexneri, Sh.sonnei
- максималната честота на заболяването е в края на лятото. Шигелите са много чувствителни към външната среда, повреждат се от изсъхване.
Инкубационен период е 1 - 7 дни, най-често 3 дни
Източникът на инфекцията е болен човек или реконвалесцент.
Трансфер: болест на мръсни ръце, разпространяващи се чрез директен контакт, замърсени с храна и вода. През топлите месеци на годината и в топлия географски пояс е важно пасивното предаване от мухи.
Клинични признаци: заболяването внезапно започва с втрисане, обща слабост, загуба на апетит, гадене, болки в корема, които преминават в болки, подобни на колики с принудително изпражнение/тенезми /. Скоро се появява диария, понякога се засягат до 30 изпражнения дневно, изпражненията са лигави със смес от кръв.
Лечение: рехидратация, дезинфекция на червата, аналгетици, ATB само ако е необходимо
С изключение на херпес зостер тя е масивна по време на острия период на заболяването, но понякога се задържа седмици след приключване на симптомите.
КАМПИЛОБАКТЕРНИ ИНФЕКЦИИ
- причинителят е микроорганизмът - Campylobacter, Най-често Campylobacter jejuni.
- Campylobacter е чувствителен към сушене, температури на замръзване, пастьоризация и хлориране.
Инкубационен период е 2 - 7 дни, най-често 2-4 дни.
Предаване: живи пилета и боравене с неживи, сурови, подготвени пилета за готвене, недостатъчно термично обработено пренасяне на месо, вода и мляко, пряко заразяване при контакт с малки животни - котки, кученца играят важна роля.
Клинични признаци: треска, главоболие, мускулни болки, умора, диария - водниста, обилна, може да има повишено присъствие на кръв, в случай на дефекация обикновено има болки в корема.
Лечение: рехидратация, общите инфекции изискват интензивно антибиотично лечение.
Изключване е краткотраен, обикновено завършващ след три седмици.
ВИРУСЕН ХЕПАТИТ
- причинителят е хепатит А вирус.
- Вирусът на хепатит А е устойчив на студ, по-високи температури и обичайни дезинфектанти, така че може да продължи дълго време извън болния организъм, напр. в канали, почва, вода, храна.
Тя има болестта сезонен характер с максимум есен и ранна зима.
Инкубационен период е 14-50 дни, най-често около 25 дни.
Източникът на инфекцията той е болен човек
Инфекциозен материал е главно изпражнения и само за кратък период от време може да бъде инфекциозен и кръвен.
Трансфер: заболявания на мръсни ръце, разпространение чрез директен контакт, фекално-орален път, замърсена вода и храна, както и предаване чрез кръв и полов акт.
Клинични признаци:
-непрозрачна форма : t.j. няма признаци на заболяване само с отговор на антитела.
-асимптоматична форма : няма признаци на заболяване, само промени в кръвта се откриват чрез изследване на тестове за уплътнение. Лицата, засегнати по този начин, не усещат признаци на болестта, но изключват вируса и са неизвестен източник на инфекция в колектива.
-аниктерична форма : без пожълтяване с грипоподобни симптоми: умора, слабост, повишена температура, понякога свързани с ринит, кашлица и главоболие. Пациентът чувства анорексия или съпротива срещу храна, има гадене, повръща, има чувство за ситост, болка в дясната долна част на корема.
-иктерична форма след появата на симптомите се появява жълто обезцветяване на бялото на очите и кожата. Пациентът има тъмна урина и светли изпражнения.
Болестта продължава средно 2 - 5 седмици, оставя постоянен имунитет.
Противоепидемиологични мерки: Пациентът е задължително изолиран в инфекциозното отделение. Лицата, които са били в контакт с пациента, се търсят активно от епидемиологичния персонал и се наблюдават от лекуващия лекар. Те са длъжни да се подлагат на засилено медицинско наблюдение, което продължава 50 дни от последния контакт с пациента, когато те са клинично прегледани от лекар и се проверяват чернодробните тестове. На възприемчивите индивиди се дава нормален човешки имуноглобулин или ваксини срещу инфекциозна жълтеница А, по преценка на лекуващия лекар.
Болестта може да бъде предотвратена чрез ваксинация: Инактивирани ваксини за възрастни или инактивирани ваксини за деца и юноши се използват за ваксиниране срещу инфекциозна жълтеница тип А. Дават се две дози, втората доза се дава с интервал от 6 - 18 месеца. Ваксината се прилага в мускула -m. делтоиден.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ТРАВМЕННИ БОЛЕСТИ
Честотата на чревни заболявания е свързана със стандарта на живот и хигиенните стандарти.
I. НЕСПЕЦИФИЧНИ ПРЕВЕНТИВНИ МЕРКИ
а./мерки за унищожаване на източниците на инфекция
- изолация на болните - у дома или в болница, търсене на носители, лечение, фокална дезинфекция
б./мерки за прекъсване на предаването на болести
- сигурност снабдяване на населението с хигиенно безопасна питейна вода правилен подбор на ресурси, създаване на защитна зона около него, почистване или. хлориране на водата и нейният редовен химически и бактериологичен контрол
- централното водоснабдяване е завършено канализация. По този начин не само фекалиите се отстраняват най-удобно, но също така се предотвратява замърсяването на източниците на питейна вода. Когато няма изградена канализационна система, отстраняването на фекалиите трябва да бъде организирано по такъв начин, че да им се предотврати проникване в източници на питейна вода, за да се предотврати достъпът на мухи до тях.
- сигурност на населението хигиенично безопасна храна. По-специално е възможно да се предотврати евентуално замърсяване на храната с източници на инфекция, особено носители/коремен тиф, шигел, вирусен хепатит А /. Специални мерки са пастьоризиране на млякото, защита на храната от мухи и гризачи и др.
- борба срещу мухи - Основната мярка е рационалното извозване на боклука и модифицирането на места, които биха могли да служат за тяхното развитие/сметища за оборски тор. По време на периодите на повишената им активност трябва да се извършва и химическа дезинсекция.
- здравно образование, фокусирано върху личната хигиена и хранителната хигиена
- измиване на ръцете след използване на тоалетната, преди хранене, преди приготвяне на храна, когато работата е прекъсната, след обработка на сурова храна. Гнойните инфекции на ръцете винаги трябва да бъдат покрити. Ръцете могат да бъдат замърсени дори след контакт с домашни любимци.
- чистота на кухненските прибори - храната може да бъде замърсена с микроби от плотове и кухненски прибори.
- измиване на храна само с питейна вода.
- консумирането на храна само от безопасни и проверени източници.
- Избягвайте да поглъщате недостатъчно сготвена храна - цялостното готвене убива микробите, но условието е да се достигне температура от поне 70 ºC във всички части на преработената храна.
- Добре загряване на храната - предварително приготвената храна трябва да се претопля многократно при температура от мин. 70 ºC.
- Консумация непосредствено след готвене - докато варената храна е оставена на стайна температура, микробите, които са оцелели в процеса на готвене, започват да се размножават или да произвеждат токсин. Колкото по-дълъг е интервалът между термичната обработка и консумацията, толкова по-голям е рискът.
- Правилно съхранение на готовите ястия - ако храната се приготвя предварително, е необходимо да се съхранява или в топло състояние/около 60 ºC /, или в студено/под 10 ºC /. Често срещана грешка е да съхранявате дори гореща храна в по-големи количества в хладилника, когато центърът на храната може да остане дълго време над 10 ° C и микробите се размножават.
- предотвратяване на замърсяване на готвена храна - варената храна може да бъде замърсена със суровини, например с помощта на същия нож или плот.
- правилно съхранение на храната.
- защита на храните срещу насекоми, гризачи и други животни: дезинфекция - унищожаване на патогени, дезинсекция - унищожаване на епидемиологично сериозни или досадни членестоноги, борба с гризачи - унищожаване на епидемиологично сериозни гризачи.
II. СПЕЦИФИЧНИ ПРЕВЕНТИВНИ МЕРКИ ЧРЕЗ АКТИВНА ИМУНИЗАЦИЯ - ВАКСИНАЦИИ
- вирус на хепатит А - инактивирани ваксини за възрастни или инактивирани ваксини за деца и юноши се използват за ваксиниране срещу инфекциозна жълтеница тип А. Дават се две дози, втората доза се дава с интервал от 6 - 18 месеца. Ваксината се прилага в мускула -m. делтоиден.
Използвани ваксини:
- Хаврикс, Аваксим, Вакта - инактивирана ваксина срещу хепатит А, ваксинацията се състои от 2 дози, втората доза се дава 6–18 месеца. Ваксина Twinrix - това е комбинирана ваксина срещу хепатит А и В. Ваксинацията се състои от 3 дози по схема: 0, 1, 6 месеца.