вече

„Едно яйце и една сперма идват на датата, която се надяваме да бъде успешна“, казва MUDr. Д-р Петер Харбулак, (54), от клиника GYN-FIV. Но изглежда има все по-малко и по-малко успешни срещи.

Според последната класификация на Световната здравна организация (СЗО) от 2010 г. стандартът е 15 милиона сперматозоиди на милилитър, в сравнение със 100 милиона през 1980-те. Всъщност, за по-малко от 40 години, спермиограмата се е променила толкова значително?
Точно така, стандартът постепенно се коригира, приспособявайки се към реалността. Ако погледнем класификацията на СЗО от 2000 г., според нея стандартът е бил 40 милиона сперматозоиди на милилитър. Само за десет години той е спаднал с 37 процента. Не е само броят на сперматозоидите. Ако подвижността на сперматозоидите е била 50% през 2000 г., според последната класификация, 30% подвижност се счита за норма. Морфологията на сперматозоидите също влиза в игра, т.е. дали сперматозоидите имат патологични форми и в какво количество. Нормата някога е била 30% от сперматозоидите без патология, днес четири процента са норма.

Кой знае какви ще са стандартите за 2020 г. Смятате ли, че например 4% морфология понякога може да се промени на нула?
Вярвам, че не е така, въпреки че тези цифри не са благоприятни за населението. Във всяко развито общество хората са атакувани от редица нови цивилизационни фактори и въпреки усилията да се премахне тяхното негативно въздействие върху здравето ни, резултатите не са приятни. Трябва обаче да се спомене, че диагностичните методи, които са открили това тревожно състояние, са на все по-високо ниво. Следователно е под въпрос дали цифрите от измерванията в миналото са отразявали реалността и по този начин стандартът, зададен от тях, е бил точен.

Така или иначе, нещо се случва с мъжката сперма. Това означава, че ще има повече деца от епруветката в сравнение с тези, заченати по естествен път?
На първо място, бих отбелязал, че това не е изкуствено осеменяване, както често се нарича, а ин витро оплождане (технически наречено ин витро оплождане, съкратено IVF, бел. Ред.). В това няма нищо изкуствено, мъжките и женските гамети (полови клетки, бележка на редактора) се прехвърлят извън тялото, където естествено се свързват, оплождат и след това се вкарват обратно в тялото на жената. И да - тенденция е, че броят на ЕКО в развитите страни се увеличава. Едната причина е, че спермиограмата при мъжете се влошава, но другият важен фактор е нарастващата възраст на майките.

В същото време научихме, че всяка жена се ражда с определен брой яйцеклетки и този брой намалява през живота.
Технически това се нарича яйчников резерв. След раждането яйчниците на бебето съдържат около 400 000 яйцеклетки. По време на репродуктивната възраст от тях узряват само около 400. Овариалният резерв постепенно намалява, а след 35-годишна възраст намалява много значително.

При IVF играе роля дали жената е на 20, 30 или 40 години?
Разбира се. Днес една 40-годишна жена изглежда много юношеска, но яйчниците й стареят точно както жените преди сто години. Все още не сме измислили хапчета за това. Ето защо акцентът трябва да бъде върху жените, които планират да забременеят и да имат деца възможно най-скоро.

Адриана Скленаржикова забременява благодарение на IVF на 46-годишна възраст. Жени на четиридесет години също идват при вас?
Все по-често. Когато стартирахме преди двадесет години, повечето клиенти бяха от 28 до 30 години, днес от 35 до 40 години. Докато през 1993 г. средната възраст на майката е била 21 години, според данни от 2016 г. средната възраст е 30 години, докато средната възраст на майките за първи път се е увеличила до 27,8 години. В същото време раждаемостта спада - докато през 1993 г. всяко семейство е имало средно около две деца, днес средното е по-малко от 1,4 деца на семейство. В резултат на това населението ни застарява с тревожни темпове.

Но новите възможности за справяне с безплодието също допринасят за промяната във възрастта на майките за първи път?
Разбира се, те допринасят и, разбира се, помагат на много жени. Зад изместването във възрастта на майките за първи път стои настоящата тенденция, която насърчава младите жени да пътуват първи, за да са сигурни, че е време за дете след тридесетгодишна възраст. Не можем да се съгласим с това.

Ако разгледаме ембриони, които са генетично фини, няма голяма разлика между жена на двадесет и тридесет години, 70% от ембрионите са здрави. Тридесет и пет годишна жена вече има само 40% ембриони със здравословна генетична предразположеност, а 40-годишна само 10%. Днес възможностите за асистирана репродукция са наистина големи, но не можем да правим чудеса. Ако една жена иска първо да изгради кариера и да се забавлява, нямам нищо против. Но ако иска да има деца по-късно, би било разумно тя да дойде при нас на тридесет години и да замрази яйцата си.

И обикновено правят това?
Рядко. Съответно мнозина идват на четиридесет години, когато генетичният им материал вече не е с достатъчно качество за замразяване. Другата страна на въпроса е, че те сами плащат за този процес, здравната каса не допринася за лекарства или лабораторни методи. В държава, в която се раждат 1,35 деца на семейство, държавната политика и медийното образование трябва да работят така, че жените да мислят за тази възможност и да им се предлагат подходящи условия. Че ако една жена иска да има бебе в бъдеще, тя трябва да може да замрази яйцеклетките си предварително.

Тогава той може да пътува няколко години, да се занимава с кариера, да се радва на живота, да намери подходящ партньор и да не се налага да мисли за отметка на биологични часовници. Знаете ли, има различия в осведомеността - всяка жена в тази държава знае коя 46-годишна знаменитост е бременна, но малко хора знаят, че шансовете й да има бебе на тридесет години бързо намаляват. Затова в този контекст бих искал да спомена случая с млада жена, която наскоро беше у нас и беше само на 22 години.

Такава млада жена дойде да замрази яйцата?
Да, по време на прегледа гинекологът разбра, че тя има яйчников резерв като жена на четиридесет години. Тя я посъветва, че ако иска да има свои деца, трябва да си замрази яйцата. Такъв подход е изключително полезен, но не е често срещан. Тази млада жена имаше късмет, разбра навреме за проблема си и в трудна ситуация реши да постъпи правилно.