Основното

Мукоцеле са често срещани, експанзивни кистоподобни лезии, засягащи синусите на носа. Повечето се появяват в предната кухина, последвани от етмоидалния синус, челюстния синус и клиновидния синус. Те растат постепенно, увеличават се по размер и рядко предизвикват разрушаване на костите на стените на синусите 2, което води до орбитално и очно увреждане. Споменаваме такъв рядък случай.

Доклад за случая

69-годишна жена с едномесечна анамнеза за десностранно изтръпване на лицето и постоянна болка е препоръчана от нейния лекар да посети невролог. Докато чакаше срещата, тя разви преходно двойно виждане и лека истинска птоза. В миналото тя не е издържала никакви наранявания на лицето, засягащи кухините, но в миналото е преживяла хроничен десностуден синузит и операция на Колдуел-Люк преди 21 години. Лекувана е от бронхиална астма, системна хипертония и захарен диабет тип II.

Невролог, който я видя пет месеца по-късно, постави първоначална диагноза невралгия на тригеминалния нерв и предположи, че е вероятно тя да поддържа преходен исхемичен инсулт. Няколко проучвания, включително хематология, биохимия на кръвта, CT на мозъка и тестове на CSF, бяха в нормални граници.

Няколко месеца по-късно двойното виждане се появи отново и симптомите й се влошиха. Този път неврологът забеляза истинска птоза, предлози и ограничено движение на очите, но не откри други неврологични аномалии. Тя беше приета за спешно КТ на орбитата и околоносните синуси. Това показа обширна мукокоела на дясната максиларна кухина с претрупване на зрителния нерв. В този момент пациентът е насочен към УНГ хирург. Необходима е и спешна офталмологична консултация.

Офталмологът установи, че нейната зрителна острота вдясно е 6/36 (на Snellen), без клинични признаци на компресия на зрителния нерв. Тя имаше истинско инфраорбитално изтръпване, пълна птозоза на горния клепач, неаксиални предлежания и сериозно ограничаване на движението на очите. Не са наблюдавани признаци на увеит и вътреочното налягане е нормално. Дясното очно дъно показва горни бръчки, макуларни хориоидални гънки и нормален оптичен диск. Лявото око беше нормално със зрителна острота 6/9. Ултразвуковото изследване на дясното око показа голяма орбитална маса, която компенсира горния аспект на очната ябълка (Фигура 1).

2021

(а) и (б): ЯМР показва пълно помътняване на дясната максиларна кухина с разширяваща се маса във всички посоки. (в) Ултразвуково изследване В с голяма орбитална маса, отразяваща долния аспект на очната ябълка.

Изображение в пълен размер

ЯМР в орбитата и синусите разкрива пълно помътняване на десния максиларен антрум с разширяваща се маса във всички посоки. Издигането на орбиталния под води до увеличаване на глобуса и профилактиката (Фигура 1а, б). Тези открития ясно показват диагноза мукокоелия на челюстната кухина и е решено да се отстрани хирургично лезията.

Операцията беше извършена незабавно под обща УНГ анестезия от хирурзи, които източиха течността и напълно отстраниха лигавицата чрез широка горна антростомия. В края на операцията бе отбелязана незабавна корекция на предложката. На първия ден следоперативно, дясното око показа, че има подобрение на зрителната острота (6/9), пълно разрешаване на диплопия, пълно възстановяване на движението на очите и птоза и изчезване на макуларни хориоидални гънки и по-лошо глобално вдлъбнатина. Установено е, че аспирираната серозна течност е стерилна и биопсията потвърждава доброкачествена кистозна възпалителна лезия, съответстваща на мукокола на максиларната кухина.

коментар

Тук има пациент с дясната лигавица на максиларната лигавица, която се е разширила в орбитата и е причинила болка в лицето, ограничено движение на очите, нео-аксиални предлежания, деформация на очната ябълка и намалено зрение Разглеждат се някои често срещани причини за тези свойства и лечение на лигавицата.

Честите причини за едностранна лицева болка при пациенти в напреднала възраст включват невралгия на тригеминалния нерв, нетипична болка в лицето, постхерпетична невралгия, зъбни причини, синузит, очно или орбитално възпаление или темпорален артериит. Невралгията на тригеминалния нерв се характеризира с пароксизмални атаки на силна, кратка, остра болка, засягаща едно или повече отделения на тригеминалния нерв. Често има постоянно припокриване на болка и атаки, ускорени от докосването на "спусъчна точка". Атипичната лицева болка е тъпа и дифузна. Други причини включват патологии, включващи ушите или дори церебелопонтин ъглови тумори. Този пациент е малко вероятно да страда от преходна исхемична атака на мозъчния ствол. Това състояние се характеризира със световъртеж, повръщане, дизартрия, атаксия, диплопия и загуба на хемисензори с пълно възстановяване в рамките на 24 часа. Причините за едностранна профилактика с проблеми с окуломотилитета включват заболяване на щитовидната жлеза, орбитално възпалително заболяване или синдром на орбиталния връх.

Мукоколите са често срещани експанзивни лезии на кисти, засягащи параназалните синуси. Повечето се срещат в предната кухина (60%), последвани от етмоидални кухини (30%), максиларни кухини (10%) и рядко сфеноидни кухини. 5 Най-честата причина за лигавицата на челюстта е травма: случайна или ятрогенна (процедура по Колдуел - Люк). 6 Може да се появи и при неходжкинов лимфом. 7

Диагнозата мукокелия се поставя въз основа на симптоми, образни и хирургични изследвания и хистологично потвърждение. Най-постоянният симптом е тъпата болка в челюстта. Други симптоми включват подуване и/или изтръпване на лицето, слабо локализирана болка или чувствителност, запушване на носа, зрителни нарушения, диплопия и зъбни проблеми. КТ с висока разделителна способност ще покаже хомогенни лезии, които са изодензирани с мозъка и няма увеличаване на контраста, освен ако не са заразени. В стените на синусите се появяват ясни ръбове на костна ерозия. При злокачествено заболяване тежестта ще има неправилна форма, ерозия и разрушаване на стените на синусите. Няма разрушаване на костите при синузит или ретенционни кисти. 8

Мукоцеле лечението е хирургично отстраняване на УНГ от хирурзи. Някои лигавици на параназалните синуси могат да влязат в орбитата и да причинят очна компресия. Този случай ясно показва важността на насочването на всички пациенти с птоза и проблеми с окуломотилитета към офталмолог много рано по време на тяхното представяне.

Благодаря

Благодарение на г-н Тим Улфорд, отдел по отоларингология, болница Royal Hallamshire, Sheffield S10 2RJ, Великобритания.