наблюдение

Статията е предназначена за професионалната публика. Изброените в статията лекарства се отпускат по лекарско предписание.

Лечение с кортикостероиди

Лечението с хормонални мехлеми и кремове е основата за лечение на остри прояви на дерматит. AD реагира много добре на кортикоидна терапия, която ефективно потиска възпалителните симптоми и сърбежа. Правилният избор на лекарството, лекарствената форма (мехлем, крем, разтвор,), продължителността на терапията, отчитането на показанията и противопоказанията е много важно.. Лечението с локални кортикостероиди винаги е в ръцете на дерматолога! Най-големият недостатък на локалните кортикоиди е ограничението във времето за тяхната употреба - те могат да се използват само за кратко време и свързани нежелани реакции поради неспазване на правилното управление на лечението, неподходящо, неправилно или прекомерно приложение.

Проникване (проникване) на кортикостероид през кожата

Проникването на лекарството през кожата е необходимо условие за ефикасност, но може да бъде и причина за странични ефекти от лечението. Проникването на лекарството варира в зависимост от областта, в която се прилага лекарството, напр. Кортикостероидите се абсорбират по-малко през кожата на стъпалото или предмишницата, отколкото през кожата на лицето или скалпа. Друг важен факт е, че проникването на лекарството през възпалената кожа, както при атопичния дерматит, е няколко пъти по-високо. За по-добро проникване кортикостероидните препарати понякога се комбинират с други лекарства, напр. салицилова киселина или урея (урея), които чрез омекотяване и хидратиране на епидермиса подобряват проникването на кортикоиди в по-дълбоките слоеве на кожата и по този начин подобряват ефективността. Лекарят също трябва да вземе предвид тези фактори и да коригира съответно лечението. Специално внимание трябва да се обърне на детската кожа (виж по-долу).

Избор на подходяща лекарствена форма

Изборът на правилната лекарствена форма е изключително важен фактор за успешната терапия. Немазните кремове, млека или гелове са подходящи при остро възпалена екзема и дерматит. Мехлемите се прилагат при подостри състояния, мехлемови кремове и хроничен дерматит. Изборът на лекарствена форма също се определя от местоположението на екземата и състоянието на кожата. Например, кремове (емулсия вода в масло) и мехлеми са подходящи за суха кожа на багажника или крайниците, но когато кожата е доста мазна (себорейна), са посочени млека и кремове (емулсия масло във вода). Кремове и лосиони се нанасят върху лицето, мехлем само по изключение; ако заболяването засяга пространството между пръстите, се прилагат разтвори и мляко; разтвори и други подобни се използват върху космати части на тялото и в косата. Изборът на подходяща лекарствена форма отново е в ръцете на лекар.

Неблагоприятни ефекти

Честотата на нежеланите реакции зависи от редица фактори, които Вашият лекар трябва да вземе предвид при избора на терапия. Въпреки че кортикостероидите са сред най-ефективните локални терапии за остри огнища на екзема, неподходящата им употреба може да причини нежелани реакции. Може да се появи изтъняване на кожата (атрофия), стрии, акне, бавно зарастване на рани, розацея, ангиектазия (разширени съдове), вторични кожни инфекции или периорален дерматит по лицето - след прилагане на халогенирани кортикоиди. При местните кортикостероиди може да има и т.нар феномен на отскок - огнище на заболяването след прекратяване на лечението или тахифилаксия - бързо затихване на ефекта от многократни дози от лекарството, прилагано на кратки интервали.

Специфика на лечението с локални кортикоиди при деца

Първият важен фактор, за който трябва да внимавате, е, че кожата на детето е по-мека от кожата на възрастен. По-лесно се усвояват лекарствата, бариерната функция на кожата на бебетата не е напълно развита. Следователно, локални кортикостероиди изобщо не се препоръчват при деца на възраст под три месеца и при необходимост се избират нехалогенирани лекарства с по-безопасен профил на страничните ефекти. Специално внимание трябва да се обърне на сайтове, които имат тънък епидермис като клепачи, гениталии; при деца трябва внимателно да се обмисли размерът на зоната за приложение, респ. диспропорция между повърхността и теглото на детето.

При деца с интензивни възпалителни симптоми обикновено се избират умерени местни кортикостероиди (виж по-долу) под формата на кремове и разтвори. След овладяване на острите прояви терапията се облекчава чрез прилагане на слабо ефективни препарати, които постепенно се прекратяват; след това се продължава с омекотители. Това е т.нар. интервално лечение, когато след няколко дни приложение на локални кортикостероиди - обикновено 3-7 дни лечението се прекъсва за същия период от време, когато се прилагат емолиенти или други препарати, които не съдържат кортикоидно лекарство. При хронична екзема предпочитаме мехлемна основа.

Разпределение на локални кортикостероиди

HYDROCORTISON, LINOLA - H Fett N, FUCIDIN H, IMACORT, PIMAFUCORT

  1. - имат слаб противовъзпалителен ефект
  2. - те са едни от най-безопасните, особено по отношение на по-дългосрочното приложение
  3. - подходящи са и за малки деца, бременни и кърмещи жени, както и за приложение върху лицето

AFLODERM, LOCOID, TRIAMCINOLON, DEXAMATHAZON

  1. - имат по-силен противовъзпалителен ефект от предишната група
  2. - при деца, бременни и кърмещи жени и върху лицето трябва да се прилага само за кратко - до 7 дни
  3. - нанасяйте само върху по-малки участъци от кожата

BELODERM, GELARGIN, FLUCINAR, ADVANTAN, ELOCOM, DERMATOP, BELOGENT, FUCICORT, DIPROSALIC, BELOSALIC

  1. - силни лекарства със силно противовъзпалително действие
  2. - когато се прилагат в области с по-висока проникване на кожата (проникване), те могат да се използват само за кратко време и на малки площи, в места с по-дебела кожа могат да се прилагат за по-дълго време (хронична екзема, псориазис ...)
  3. - Не използвайте върху лигавиците, клепачите или първия триместър на бременността

Много мощен

БЕТАКОРТОН

  1. - много мощни лекарства с най-силно изразен противовъзпалителен и антипролиферативен ефект
  2. - те се използват само за хронично резистентни (неповлияващи се от друго лечение) дерматози
  3. - само за краткосрочно приложение - до 7 дни
  4. - Да не се използва при малки деца или при бременни или кърмещи жени

Комбинация от локални кортикостероиди с други лекарства

DIPROSALIC, BELOSALIC, TRIAMCINOLON S, ELOSALIC, BETACORTON

  1. - комбинация от кортикостероид със салицилова киселина или урея
  2. - салициловата киселина (също урея) подобрява проникването на кортикостероиди в по-дълбоките слоеве на кожата и по този начин повишава ефективността
  3. - Не прилагайте върху лигавиците, клепачите и зърната на кърмещи жени

BELOGENT, FUCICORT, IMACORT, FUCIDIN H, PIMAUCORT, TRIAMCINOLON E

  1. - комбинация от кортикостероид с антибактериални средства
  2. - лекарствата са предназначени за приложение навсякъде, където е възникнала или се очаква инфекция с бактерии, дрожди или гъбички - заразени кожни заболявания

Важни принципи за лечение с локални кортикостероиди
  1. - в случай на остро огнище, лекарствата обикновено се прилагат 3 пъти на ден, след като заболяването се подобри само веднъж на ден; при хронични дерматози препаратите се прилагат два пъти дневно за силно ефективни кортикостероиди, същият ефект се постига дори когато се прилага веднъж дневно
  2. - продължителността на терапията с много мощни лекарства не трябва да надвишава 3 седмици; за други локални кортикостероиди трябва да има сериозни медицински причини за терапия над 3 седмици.; единственото изключение са лошо ефективните продукти, при които лекарят може да препоръча до 12 седмици терапия
  3. - Никога не спираме лечението внезапно, винаги постепенно
  4. - при локални кортикостероиди заболяването се подобрява в рамките на 7-14 дни; след подобрение е необходимо да се откажете от тези лекарства и да приложите продукти без кортикостероиди - омекотители

Актуални имуномодулатори

Локалните имуномодулатори са сред най-новите лечения за атопичен дерматит. При хора с екзема субклиничното възпаление се появява в кожата дори по време на ремисия на заболяването (без остри прояви). Дългосрочното противовъзпалително лечение с локални кортикостероиди не е възможно поради риска от странични ефекти и тук влизат в действие новите лекарства такролимус (Protopic маз) и пимекролимус (крем Elidel). Те се използват за краткосрочно, дългосрочно и Protopic маз, както и за поддържащо лечение след овладяване на остро огнище на екзема с локални кортикоиди или когато пациентът не реагира или не понася друго лечение. Терапията е възможна и при деца на възраст над две години, въпреки че някои проучвания потвърждават безопасността и ефикасността при лечението на деца под две години. Предимството е бързото им начало на действие, ефективното потискане на възпалението и сърбежа без риск от атрофия на кожата (изтъняване) или телеангиектазия. Когато се приемат правилно, тези лекарства удължават периода без остри епизоди на атопичен дерматит и намаляват техния брой.

PROTOPIC мехлем (такролимус)

  1. - лечение на умерен до тежък атопичен дерматит
  2. - единственото локално противовъзпалително лекарство, одобрено за дългосрочно поддържащо лечение на атопичен дерматит
  3. - прилага се два пъти дневно в продължение на три седмици (при деца Protopic 0,03%), след това честотата на приложение се намалява до веднъж дневно; при възрастни намалете концентрацията от Protopic 0,1% на Protopic 0,03%
  4. - като част от поддържаща терапия, за предотвратяване на огнището на заболяването се прилага веднъж дневно два пъти седмично в области, които обикновено са засегнати от екзема

Крем ELIDEL (пимекролимус)

  1. - лечение на лек и умерен атопичен дерматит
  2. - прилага се два пъти на ден, не излагайте боядисаните зони на слънчева светлина

Общо - системно лечение на атопичен дерматит

Те често се използват при лечение на АД, особено при деца антихистамини - антиалергични лекарства. Използва се техният значителен антисърбежен ефект или профилактичен (превантивен ефект) - при атопици, които са свръхчувствителни към цветен прашец или акари, рискът от поява на атопична бронхиална астма се намалява, когато се дават антихистамини. За по-продължителна употреба се предписват по-напреднали антихистамини от 2-ро и 3-то поколение - цетиризин, лоратадин, левоцетиризин, деслоратадин (ZODAC, XYZAL, CLARITINE, AERIUS, ZENARO…), които се прилагат само веднъж дневно и имат минимално или никакво успокоително ( седативен ефект). Напротив, понякога антихистамините от 1-во поколение са по-подходящи - бисулепин, диметинден, които имат по-силно изразен седативен ефект (дават се предимно през нощта), но по-добре намаляват неприятния сърбеж (FENISTIL, DITHIADEN).

При най-тежките форми на атопична екзема, когато могат да възникнат усложнения, лекарите трябва да предписват и по-малко стандартна терапия. Рядко се предписват системни кортикостероиди, в изключителни случаи на много тежко огнище на дерматит и за кратко време. Най-често се предписва PREDNISON. При тежка бактериална инфекция (Staphylococcus aureus) те се прилагат перорални антибиотици - пеницилини, цефалоспорини или тетрациклини. В случай на суперинфекция на атопична екзема с вирус на херпес симплекс, те се предписват вирусостатици - ацикловир (HERPESIN, ZOVIRAX) - не прилагайте едновременно локални кортикостероиди! При тежки форми на атопичен дерматит, които не се повлияват от друго лечение, се прилага имуносупресор ЦИКЛОСПОРИН А и така нататък.

Информацията, предоставена на сайта, не замества инструкциите за употреба на лекарството или замества посещението при лекар. Прочетете внимателно листовката, преди да приемете това лекарство.