Атопичният дерматит, наричан още популярно детска екзема, е хронично повтарящо се възпалително кожно заболяване, което се среща при 10-20% от децата и 2-3% от възрастните. Той засяга качеството на живот както на пациента, така и на семейството, особено при силен сърбеж и липса на сън, и е по-разпространен в индустриализираните страни.

атопичен

Деца и детска екзема

Липсва керамиди и дълговерижни мастни киселини в кожата на деца с атопичен дерматит. Това нарушава бариерната функция на кожата и следователно водата все повече се губи от нея. Сухата кожа сърби децата и те се надраскват, което само насърчава възпалението в кожата. Към това се добавя дисфункцията на имунната система, която е често срещана при децата, както и повишената чувствителност към кожни инфекции - особено вирусни (мекотели, брадавици) и бактериални (особено стафилококови). Приблизително 20-30% от децата имат т.нар чиста форма на атопичен дерматит, без хранителни и инхалационни алергии. Други имат кожни и лицеви кухини, все по-населени от стафилококи, алергични към определени храни, фактори на околната среда като акари, прах и цветен прашец. При тези деца заболяването се влошава главно поради физически ефекти: носене на синтетично облекло, стрес, инфекции и поглъщане на някои лекарства и храни, които причиняват освобождаването на хистамин.

Екзема от люлката

Клиничните прояви на дерматит зависят от възрастта, в която се появяват. Ние знаем за три стадия на заболяването и пациентът може да премине през всички етапи на заболяването или някои от тях да не показват клинично значение. Има и пациенти, при които дерматитът се появява за първи път в зряла възраст. Първият стадий на заболяването настъпва от два месеца до края на втората година от живота на детето и се проявява по бузите, ушите и окосмената част на главата. На възпалената основа се образуват сърбящи пъпки с мехури и дрънкалки, които могат да се разпространят по цялата глава, торса и крайниците. Инфекциите на такава засегната кожа са чести. Вирусната инфекция с херпес симплекс е особено опасна, което може да застраши живота на малък пациент. Вторият стадий на заболяването настъпва от третата година от живота след пубертета в завоите на кожата (лакът, дупки на коляното и китките), по-рядко на шията, гърба на ръцете и краката. Засегнатата кожа е възпалена, по-дебела, с пъпки, драскотини и намокряне се случва при остро обостряне. Третият етап е типичен за юношеството и зрелостта; проявява се на челото, клепачите, около устата, шията и горната част на гръдния кош, където има кафяво-червени олющени, загрубяли налепи с струпеи след надраскване; типичен е уморен израз на лицето.

Четири степени на тежест

1-ва лека степен - зачервяване, сухота, леко отлепване на кожата,

2-ра среда - отлагания със значително зачервяване и пъпки, надраскани, с подуване, удебеляване, които засягат повече от 10% от телесната повърхност,

3-та степен - засяга 10-30% от телесната повърхност,

4. много тежка степен - засяга повече от 30% от телесната повърхност.

Лечение и профилактика

Няма специфично лечение за пълно излекуване. Сложността на етиопатогенетичните процеси на атопичния дерматит води до необходимостта от индивидуален и цялостен подход. Необходимо е да се започне превенция при откриване на атопична тежест в семейството. При пациенти с атопичен дерматит откриването и елиминирането на провокативни фактори е от първостепенно значение. Това са предимно вредни вещества от дома и работната среда, които могат да причинят клинични прояви, като завивки от пера, завеси, килими с дълга коса (по-подходящи са миещи се подове), химически агресивни вещества и др.

Също толкова важно е да не се подценяват сезонните и климатичните ефекти и да се адаптира хигиената на облеклото. Диетата изисква премахване на вредни, дразнещи и алергенни храни. При лечението се използват широка гама от локални агенти. Използват се маслени бани с добавки, дезинфектантни вани и компреси (напр. Калиев перманганат), мехлеми и кремове (така наречените омекотители, най-често съдържащи урея или млечна киселина), които предотвратяват загубата на вода и омекотяват кожата. Те се прилагат веднага след банята, върху цялото тяло, поне два пъти на ден. Мехлемите и кремовете могат също да съдържат противовъзпалителни и антисептични съставки (напр. Ихтиол, танин, коноп) и трябва да се използват след началото на заболяването, за да се предотврати рецидив. Локалните кортикостероиди се използват за кратки периоди от време, със силно възпаление. Напротив, по време на продължително лечение те биха нарушили кожната бариера и биха причинили загуба на вода, поради което местните имуномодулатори (пимекролимус, такролимус) се използват за по-дългосрочно локално лечение, докато симптомите отшумят.

Антихистамините са ефективни срещу сърбеж. Дългосрочното им приложение, независимо от настоящото клинично състояние на пациенти, които са свръхчувствителни към полени или акари, значително намалява вероятността от развитие на атопична бронхиална астма. При поддържащо лечение се използват пробиотици, които имат положителен ефект върху чревната микрофлора и имуномодулиращия ефект. В случай на свързана бактериална инфекция се дават антибиотици.

В случай на много тежки прояви на дерматит, понякога е необходимо да се прилагат имуносупресори или биологично лечение. По време на бременността майките се съветват да изключат най-често срещаните хранителни алергени (пикантни и кисели храни, цитрусови плодове, ароматни плодове и напитки, какао, шоколад, ядки, морски дарове) през последния месец, за да се избегнат алергени от околната среда (акари, прах) и стресиращи ситуации. Тези правила важат и за времето на кърмене. Пробиотиците също са полезни през този период.

Други възможности за лечение

Ултравиолетовата фототерапия (UVA1, UVB 311 nm, UVA, UVA/UVB, PUVA) и климатичното лечение (престой край морето, в планината) също играят важна роля при лечението на атопичен дерматит. Балнеотерапията на атопичния дерматит с минерална сероводородна вода е позната и използвана в Словакия от десетилетия. Децата обаче могат да го използват от тригодишна възраст. Положителният ефект на сероводородните бани се обяснява с биохимичното действие на сероводород на клетъчно ниво. Само след няколко минути притокът на кръв към кожата, причинен от разширяване на артериалните и капилярните компоненти, се открива с невъоръжено око. Зачервяването е точно разграничено от водната линия, докато температурата на кожата се повишава с 0,5-1 oC. Механизмът на антимикробния ефект се дължи на директния ефект на сероводорода, който абсорбира кислорода от микроорганизма. Баните във вода със сероводород значително намаляват чувството на сърбеж и намаляват чувствителността към болка от всякакъв вид с до 30-40%. Лечението с вани със сероводород също има вторичен превантивен ефект - удължава асимптоматичния период на заболяването. Такова четириседмично лечение може да защити пациента повече от половин година, разбира се, в зависимост от следващия режим.

Лекар - пациент - семейство

Резултатът от лечението на атопичен дерматит е тясно свързан с доброто функциониране на триъгълника лекар-пациент-семейство. Въпреки напредъка в изследванията за лечение на атопичен дерматит, дори опитен дерматолог не може да направи много, освен ако не му помогнат най-близките му сътрудници - пациентът и семейството му. В случай на хронично заболяване личната отговорност на пациента за собственото му здраве и ежедневни грижи е съществена част от лечението.

Оставете отговор Отказ на отговор

За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.