ЛАДИСЛАВ КУЖЕЛА ПЕЧЕНИ БОЛЕСТИ УНИВЕРСИТЕТ КОМЕНСКИ БРАТИСЛАВА

кону

ПЕЧЕНИ БОЛЕСТИ док. MUDr. Ладислав Кузела, CSc. док. MUDr. Ладислав Кузела, CSc./Университет Коменски в Братислава, 2013 Рецензент: MUDr. Д-р П. Ярчушка 1-во издание Авторският екип отговаря за професионалната и езиковата страна. Ръкописът не е претърпял езикова редакция в редакцията. ISBN 978-80-223-3500-3

Съдържание Съдържание. 2 Списък на фигури и таблици. 4 Въведение. 5 1 Анатомични бележки. 6 1.1 Хепатоцити. 7 1.2 Купферови клетки. 7 1.3 Синусоидални ендотелни клетки. 8 1.4 Звездни клетки. 8 2 Физиология, основни функции на черния дроб. 9 2.1 Ефект върху междинния метаболизъм. 10 2.1.1 Захари. 10 2.1.2 Мазнини. 10 2.1.3 Протеини и аминокиселини. 10 2.1.4 Ензимно оборудване. 2.1.5 Метаболизъм на билирубин. 11 2.1.6 Метаболизъм на жлъчните киселини. 12 2.2 Поддържане на хемостазата и стабилността на хемокоагулацията. 12 2.3 Основно място на биотрансформация. 12 2.4 Билиарна екскреция и екскреция на отпадъчни метаболити. 13 2.5 Функция депо за различни вещества. 13 2.6 Имунологични функции. 13 3 Патофизиология на чернодробните заболявания. 14 4 История. 16 5 Физически находки. 17 6 Лабораторни изследвания на черния дроб. 6.1 В остър стадий. 17 6.2 В хроничен стадий. 18 7 Допълнителни чернодробни изследвания. 18 8 Чернодробна хистологизация. Клиничен ход на чернодробно увреждане. 19 10 Етиологични фактори на увреждане на черния дроб. 20 11 Жълтеница. 21 11.1 Предхепатална жълтеница. 21 11.2 Чернодробна жълтеница. 22 2

11.3 Постхепатална жълтеница. Холестатичен синдром. 23 13 Индуцирана от лекарства хепатотоксичност (LIH). 24 14 Безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFL). Безалкохолна чернодробна стеатоза (NASH). Остър и хроничен вирусен хепатит. Остър инфекциозен хепатит. 35 18 Вирусен хепатит. 36 18.1 Вирусен хепатит А. 37 18.2 Вирусен хепатит Б. 37 18.2.1 Остър хепатит Б. 38 18.2.2 Хроничен хепатит В (СНБ). 39 18.3 Вирусен хепатит С. 40 18.3.1 Остър хепатит С. 41 18.3.2 Хроничен хепатит С (СНС). 42 18.4 Вирусен хепатит D. 43 18.4.1 Остър хепатит D. 43 18.4.2 Хроничен хепатит D (ИБС). 44 18.5 Вирусен хепатит Е. 44 19 Автоимунни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. 45 19.1 Автоимунен хепатит. 45 19.2 Първична билиарна цироза. 46 19.3 Първичен склерозиращ холангит. 46 20 Наследствена хемохроматоза. 47 21 Болест на Уилсън. 48 22 Цироза на черния дроб. Усложнения на чернодробна цироза. 50 23.1 Асцит. 52 23.2 Хепаторенален синдром. 52 23.3 Портосистемна енцефалопатия (PSE). Интрахепатална холестаза на бременни ICP. 53 25 Кистозна фиброза CF. 55 26 Литература. 59 3

Списък на фигури и таблици Фигура 1: Клинична картина на хода на увреждане на черния дроб. 20 Таблица 1: Класификация на хепатотропните вируси. 35 4

Въведение Черният дроб е един от жизненоважните органи, който все още не сме в състояние да заменим медицински без адекватно заместване (трансплантация), какъвто е случаят например с бъбреците. Следователно е необходимо да се запознаете с неговите функции, най-често срещаните заболявания и възможностите не само за диагностика, но и за лечение. 5