Всеки консултативен център (с изключение на първоначалния преглед) включва:

гинекологична

Първоначален преглед - 6-8 седмици от бременността

  • откриваме данните от последната менструация,
  • оценка на субективните и обективни трудности на пациента,
  • откриване на личната история на пациента - напр. заболявания на щитовидната жлеза, хипертония, захарен диабет, автоимунни или други заболявания,
  • ултразвукова диагностика на бременността, както и ползите от нея - повече в статията Възможности за диагностика на бременността,
  • Планиране на пациента за I триместрален ултразвуков скрининг - Оптимално на 11-12 седмици бременна,
  • препоръка за използване на витамини за I. Триместър предимно със съдържание на фолиева киселина за правилното развитие на нервната тръба.

1-ва клиника - 11 - 13 + 6 (седмица + ден) от бременността (оптимално за 11 - 12 седмици от бременността)

  • стандартно изследване на кръвното налягане, теглото, ръста и урината,
  • издаване на карта за бременност,
  • кръвни проби
    • серологично изследване за наличие на инфекциозни параметри на сифилис, хепатит В и С, ХИВ, токсоплазмоза, рубеола, CMV
    • проби за функция на щитовидната жлеза - TSH, antiTPO, FT3, FT4
    • консумация PAPP-A- Свързан с бременността плазмен протеин-A a β-hCG - безплатна субединица на човешки хорионгонадотропин - при скринингов тест (част от комбиниран тест)
    • определяне на кръвната група на пациента и Rh фактор, наличието на антиеритроцитни антитела
    • колекция от основна биохимия и скрининг на хемокоагулация
  • USG фетален скрининг преглед (част от комбинирания тест - въвеждаме стойността на CRL, NT и присъствието на NB)
    • измерване CRL (теменно-скелетно разстояние) - в корелация с данните от последната менструация = най-точното определяне Датата на раждане
    • присъствието NB (Назална кост)
    • измерване на стойност NT (Nuchal Translucency) - изясняване на Shiji
    • оценка сърдечна честота на плода
    • откриване на наличието на т.нар. трикуспидална регургитация (оценка на наличието на обратен поток през трикуспидалната клапа в сърцето)
    • чрез оценка на потока през т.нар. Дуктус Веноз (венозна връзка между пъпната вена и долната куха вена, водеща до дясното предсърдие на сърцето)
    • определяне на местоположението на плацентата и нейното разстояние от цервикалния канал
    • определяне на прикрепването на пъпната връв към плацентата
    • определяне дължината на цервикалния канал
    • цялостно откриване на груби морфологични аномалии на плода - крайници, глава, торс, корем, гръбначен канал
  • От края на 11-та седмица на бременността, възможността за надстандартна диагностика в нашата амбулатория - събиране на периферната кръв на майката - Панорама, Тризомия, или Изискан тест, където става дума за неинвазивен анализ на фетална ДНК от кръвта на майката за откриване на патологични вродени фетални синдроми - най-често Syn на Даун, Edwards на Sy или Patau на Sy. Повече информация в статията Пренатална диагностика и синдром на Даун. Тези пренатални неинвазивни тестове позволяват на нетърпеливите майки да открият пола на плода от 11-та седмица на бременността (на цена от около 110 евро).

2. Консултиране - 15 - 16 т.г.

  • стандартно изследване на кръвното налягане, теглото и урината
  • кръвни проби - продължаваме в лабораторния скрининг на т.нар. Троен тест - ние вземаме безплатно ß-hCG - безплатна субединица на човешки хорион гонадотропин, AFP - алфа-фетопротеин, uE3 - неконюгиран естриол - как да завършим т.нар интегриран скрининг. Резултатите показват общия риск от фетален синдром на Даун през периода, както и общия риск от цепнатина на небцето при плода.
  • USG преглед - повторно изследване на плода, включително биометрични данни; контрол на плацентата и цервикалния канал - изключване на други патологии. На 16-та седмица от бременността полът на плода започва да се диференцира, което вече може да бъде разпознаваемо.

3. Консултиране - 18 - 22 т.г.

  • стандартно изследване на кръвното налягане, теглото и урината
  • пациентът започва да усеща движения на плода най-рано от 18 t.g.
  • USG изследването включва
    • Ултразвуков морфологичен скрининг на плода - USG изследване за откриване на вродени малформации на плода. Пациентът е инструктиран за находката, когато е спрян върху плода на VVCH, ние изпращаме пациента за консултация в Ултразвуковите диагностични центрове - Dr. Grochal в Martin (femicare.org) или Sonoclinic Košice (sonoclinic.sk). Може да препоръчаме и организираме генетична консултация - Dr. Карабина.
    • От втората половина на бременността оценяваме - характера на маточната стена, дължината на цервикалния канал, непосредственото обкръжение на матката, жизнеността на плода (фетални движения и сърдечната честота на плода), плацентата (структура, дебелина, разположение), пъпната връв (брой съдове, дебелина, навиване), количество околоплодна течност (AFI - индекс на Amnion течност), биометрични параметри на плода.

4. Консултиране 24 - 26 т.г.

  • стандартно изследване на кръвното налягане, теглото и урината
  • USG по-високо плод като стандарт от втората половина на бременността (вж. 3 консултации)
  • OGTT - Тест за орален глюкозен толеранс - тест за откриване на наличие на гестационен диабет - вече го правим в нашата гинекологична амбулатория - пациентът пристига сутрин на гладно - вземаме първия тест за глюкоза в кръвта, след това изпиваме разтвора GlucosePro (напитка за теста за глюкозен толеранс според СЗО, съдържащ 75 g глюкоза), след това 2 часа. след първото събиране извършваме друго събиране на глюкоза в кръвта. Между кръвните проби пациентът трябва да изчака в чакалнята.

5. Консултиране 28 - 32 т.г.

  • стандартно изследване на кръвното налягане, теглото и урината
  • USG по-високо плод стандартно от втората половина на бременността (вж. 3 консултации)
    • добавяме и проследяване т.нар. Параметри на доплеров поток плод - измерване на потока в двете пъпни артерии - оценка на кръвоснабдяването на плода (изключване на така наречената фетална хипоксия = недостатъчно фетално снабдяване)
    • Проверяваме отново морфологията на плода, за да изключим VVCH на плода, тъй като някои VVCH на плода може да не се появят до третия триместър.
    • от 30 т.г. ние също дефинираме позицията на плода (позиция с главата, тазовия край, напречна или коса позиция)
    • за окончателно съхранение респ. локализация на плацентата (т.е. дали тя не се простира близо до или в цервикалния канал) се изразява до 32 t.g.!
  • Кръвни проби - контролен серологичен преглед за наличие на инфекциозни параметри на сифилис, токсоплазмоза
    • контрол на кръвната картина - при ниски стойности на хемоглобина препоръчваме използването на железни добавки (Globifer, Ferro Folgamma, Maltofer, Sorbifer.)
    • контролна биохимия
    • контролира събирането на антиеритроцитни антитела при Rh отрицателни пациенти
  • изпращаме пациент с билет за обмен на ЕКГ изследване към личния си лекар
  • препоръчваме и преглед при зъболекар
  • при пациенти с кръвна група 0 Rh negat. v 28 t.g. ние прилагаме специфични анти-D антитела, за да блокираме образуването на антиеритроцитни антитела

6. Консултации 34 - 36 т.г.

  • стандартно изследване на кръвното налягане, теглото и урината
  • GBS Ster - вагинален тампон за откриване на присъствие Група Б (Streptococcus agalactiae) - ако е положителен, ние лекуваме пациента според откритата чувствителност, записваме данните за положителността в свидетелството за бременност и учим пациента, че е необходимо да се прилагат интравенозни антибиотици преди раждането, за да се изкорени максимално инфекцията.
  • вагинално изследване - определяне на т.нар Резултат на Бишоп - палпационна оценка на целостта и мекотата на цервикалния канал.
  • кръвни проби - контролира събирането на антиеритроцитни антитела при Rh отрицателни пациенти
  • USG по-високо плод фокусирайки се върху:
    • определяне на позицията на плода
    • наличието на фетални движения, включително дихателни движения на плода
    • сърдечно действие и неговата честота
    • определяне на количеството на околоплодните води
    • локализация на плацентата и нейните признаци на преждевременно отлепване
    • фетална биометрия (оценка на размера и теглото на плода) - изключване на забавяне на растежа на плода
    • Доплер изследване на параметри на феталния поток - изключване на т.нар фетална хипоксия
    • при предстоящо преждевременно раждане - измерване на дължината на цервикалния канал с вагинална сонда

7. - 10. Консултиране от 36 - 40 т.г.

  • от 36 т.г. те са съветващи Веднъж седмично до датата на раждане
  • във всеки консултативен център изследваме:
    • стандартно изследване на кръвното налягане, теглото и урината
    • USG по-високо плод с фокус, както в консултация бр. 6
    • кръвни проби - v 36 t.g. контролирайте кръвната картина. При ниски нива на хемоглобин препоръчваме феротерапия и други контролни кръвни изследвания на всеки 2 седмици. В случай на постоянно ниски стойности на хемоглобина, въпреки използването на феротерапия, ние изпращаме пациента на хематологичен преглед.
  • плод - по отношение на зрялостта е готов за раждане след 37 т.г. - т.е. от 37/0.
  • По време на датата на доставката изпращаме пациента за по-нататъшни грижи за контролни прегледи в клиниката за риск на Гинекологично-акушерския отдел на болница Poprad a.s., където пациентът вече се наблюдава два пъти седмично.

Близнаци (Близнаци)

Консултациите за бременност (включително вземане на проби и прегледи) при близнаци са практически еднакви до първата 1/2 от бременността, както при едноплодна бременност, важна разлика е, че през втората половина на бременността (от 20 tg) честотата на прегледите се увеличава на всеки 2 седмици.

Като цяло многоплодната бременност е свързана с:

  • по-висока честота на вродени малформации при плода
  • по-висок риск от преждевременно раждане
  • по-висок риск от преждевременно изтичане на PV
  • по-висок риск от усложнения, свързани с бременността (напр. прееклампия)
  • по-висок риск от други патологии - нарушение на локализацията на плацентата, както и по-висок риск от преждевременно отлепване на плацентата, нарушения на пъпната връв (жлъчна пъпна връв), по-висок риск от кървене .

Консултативен гемин до 20 t.g.

  • в първите етапи на бременността е важно да се определи хорионността (брой плаценти), както и амнионичността (брой фетални обвивки) - повече в статията Възможности за диагностика на бременността - важно за правилното определяне на рисковете от бременност, както и управлението на раждането.
  • като профилактика на преждевременното раждане използваме Прогестерон или вагинално, или орално два пъти дневно
  • поради по-високия риск от вродени малформации на плода, препоръчваме на пациента надстандартни методи за изследване - консултационен преглед на USG на едно от пренаталните ултразвукови работни места или вземане на периферна кръв - Trisomy, Panorama или Nifty тест за откриване на генетични синдроми.
  • всички други прегледи са идентични с едноплодни бременности!
  • възможни варианти на Gemín:
    • Близнаци Bichoriales-Biamniales (2 плаценти, 2 околоплодни торбички) - всеки плод има своя собствена плацента, както и околоплодна торбичка - в перспектива най-малко прогностичният вариант на близнаци.
    • Близнаци Monochoriales - Biamniales (1 плацента, 2 амниотични торбички) - и двата плода имат обща плацента, но всеки има своя мембранна торбичка.
    • Близнаци Monochoriales-Monoamniales (1 плацента, 1 торбичка торбичка) - и двата плода имат обща плацента, както и околоплодните торбички - най-рисковата форма на близнаци с най-голям риск от развитие на т.нар. Синдром на трансфузия на близнаци (TTTS)!

    Консултативен гемин след 20 t.g.

    • от 20-та седмица на бременността каним пациента на преглед на всеки 2 седмици поради гореспоменатите рискове
    • вземането на кръвни проби, както и други изследвания и препоръки са същите, както при единична фетална бременност
    • Ултразвук в плодовете, ние се фокусираме върху:
      • Плодови биометрични данни - откриване на разлики в растежа на плода (т.е. дали фетусите не крадат един от друг) - важно при монохориалните гемини (обща плацента) - изключване на TTTS.
      • проследяване параметри на потока и за двата плода - изключването на т.нар фетална хипоксия; важно при монохорионните гемини - елиминиране на TTTS.
      • измерване дължина на цервикалния канал - откриване на риска от преждевременно раждане; дължината на цервикалния канал е повишен риск ≤ 2,5 cm и марки на т.нар. funelingu (недостатъчност) на шийката на матката (признаци на преждевременно отваряне на цервикалния канал).
      • количества амниотична течност
      • местоположение на плода - решаващ за доставка per vias naturales (спонтанно) или чрез цезарово сечение при бихориални гемини, монохориалните близнаци се прекратяват чрез цезарово сечение електрически след кортикоиден препарат в 35 t.g.
      • измерване на сърдечната честота на плода
      • локализация на плацентите и техните признаци на преждевременно отлепване
      • наличието на фетални движения, включително дихателни движения на плода
    • при откриване на ранно забавяне на растежа на плода (до 20 tg), особено при монохорионни гемини, изпращаме пациента към USG консултативен кабинет по пренатална диагностика - изключване дали плодовете не крадат един от друг, откриване на патологични съдови връзки и по този начин изключване главно на TTTS.
    • при по-високи етапи на бременността (III триместър) пациентът незабавно се изпраща в гинекологично-акушерския отдел на болница Попрад за по-интензивно проследяване на клиничното състояние при съмнение за забавяне на растежа на плода, признаци на предстоящо преждевременно раждане или съмнение за хипоксия на един на плодовете се открива.

    Синдром на трансфузия на близнаци (TTTS)

    • специфично и най-често усложнение на монохориални близнаци (обща плацента)
    • това е интраплацентарно съдово късо съединение в общата плацента - където един плод (донор) измества притока на кръв към друг плод (получател = реципиент). Донорът е изложен на риск от забавяне на растежа, анемия, хипотония, олигохидрамнион, исхемични събития. Реципиентът, от друга страна, страда от хиперволемия, хипертония, хипервискозитет, полихидрамнион и дори хидропс на плода.
    • при потвърждаване на диагнозата TTTS е посочено консултиране на работното място, където се извършва лазерно прекъсване на съдови къси съединения.

    Ние си сътрудничим:

    Гинекологична амбулатория - Gyn-MK, s.r.o.

    Хирургични часове

    • Понеделник: 07.00 - 13.00 | 15:00 - 17:00
    • Вторник: 07:00 до 13:00
    • Сряда: от 07:00 до 13:00 | 15:00 - 18:00
    • Четвъртък: 07:00 - 14:00
    • Петък: не предписваме

    Договорни партньори

    За нас

    Ние предоставяме цялостни гинекологични грижи и цялостни грижи по време на бременност, използвайки най-съвременните методи и процедури за изследване. Нашата цел е здравето, удовлетворението и благосъстоянието на жена, бъдеща майка и неродено дете.