Структура на гръдната стена, кръвоснабдяване и венозен дренаж на гръдния кош
Гръдната стена се състои от три слоя. Повърхностното се образува от кожата, подкожната мастна тъкан и надфасциалните структури, съхранявани в нея: vena et arteria thoracica lateralis, nervus thoracicus longus. Отпред те все още са rami perforantes arteriae thoracicae internae. Средният слой се състои от големи и малки мускули на гръдния кош, подклавиален мускул, преден зъб. Те са покрити (с изключение на малкия гръден мускул) от fascia pectoralis, което е продължение на fascia axillaris и продължава отвъд fascia abdominalis superficialis. Най-дълбоката фасция, която покрива стената на гръдния кош отвътре, е fascia endothoracica, която е продължение на lamina praevertebralis fasciae cervicalis. Той образува фасцията на Сипсън, която преминава от плевралната купула до областта на шията. The fascia endothoracica расте с ligamentum longitudinali anterius, който минава по предната повърхност на прешлените на корпуса. Действителната стена на гръдния кош се състои от кости и междуребрени мускули, между които има нервен сноп, образуван от vasa intercostalia et nervus intercostalis. Вътре в стената е оформена от musculus transversus thoracis et musculi subcostales.
Междуребреният спациум все още е ограничен от две ребра. Разполагаме с 11 междуребрени пространства. Те започват от гръбначния стълб и завършват при гръдната кост. Те се запълват от мускулите на външните интеркостали, interni et intimi и междуребрения нервен сноп.
Musculi intercostales запълва външно междуребрените пространства от гръбначния стълб до хрущяла на ребрата, след което продължава мембраната на intercostalis externa. Тези мускули се движат наклонено, отгоре, отзад, напред, надолу. Те излизат от долния ръб на горното ребро и се захващат към горния ръб на долното ребро. По време на свиването те издърпват ребрата нагоре, разширяват гърдите, те са вдъхновяващи мускули.
Musculi intercostales interni имат обратния ход. Те запълват междуребрените пространства от ръба на гръдната кост до angulus costae, където междуребрената мембрана продължава. Те се движат отдолу, отзад, отпред, нагоре. Те излизат от горния ръб на долното ребро и се затягат към долния ръб на горното ребро. Те издърпват ребрата надолу, те са мускули за издишване.
По време на нервно-съдовия сноп в intercostales interni мускула се образува разделена част от тези мускули на intercostales intimi. Между тези мускули има сноп междуребрени нерви, който се образува от vasa intercostalia anteriora et posteriora et nervus intercostalis .
Този невроваскуларен сноп в задната част се вкарва под фасцията ендоторака и мускулите на междукостните вътрешно и външно, до костите на ъгъла, където междуребрената артерия простира рамус колатералис до горния ръб на долното ребро. В средната част на междуребреното пространство нервният сноп се вкарва в intercostales intercostales и разцепва intercostales intimi. По този начин, musculi intercostales intimi се образуват само в средната трета на междуребрието. В предната трета нервният сноп достига вътрешната повърхност на intercostales interni и fascia endothoracica. Ходът на нервния сноп е важен от гледна точка на клиниката. Често има травматични състояния в гръдната кухина, които изискват инвазивна намеса.
(VAN - ход на нервен сноп в междуребрието)
Откриваме и слотове за други конструкции. Между pars sternalis и pars costalis е стернокосталният тригон, където горната артерия и епигастралната вена се простират до задната повърхност на правия коремен мускул. В pars lumbalis има други цепнатини за truncus symphaticus отстрани на телата на гръдните прешлени. Медиален от него за нервен splanchnicus imus, малък и най-медиален за голям. Други цепнатини са вената азигос, хемиазигос. Trigonum sternocostale и lumbocostale са важни от гледна точка на клиниката, тъй като чрез тези отвори бримките на червата могат да попаднат в гръдната кухина => диафрагмална херния.
Горната епигастрална артерия преминава през sternocostale trigonum и напуска гръдната кухина, поставя се на предната повърхност на ректусния коремен мускул.
Arteria musculophrenica освобождава rami intercostales anteriores за 7,8,9 интеркостално пространство. 10 и 11 междуребреното пространство няма rami intercostales anteriores поради малката си дължина.
Други съдове за хранене на гръдния кош са торакоакромиалната артерия, горната гръдна артерия, страничната гръдна артерия и торакодорзалната артерия. Последните две имат важни анастомози със задни междуребрени артерии.
(Th4 - Th5 => интерфейс на arcus aortae и aorta descendens)
Венозната кръв от гръдните стени най-често се оттича през vena azygos, hemiazygos et hemiazygos accessoria. Те са важни за кавакалните и портокавалните анастомози.
Vena azygos се образува от сливането на vena lumbalis ascendens dextra и vena subcostalis dextra, тя преминава в задната част през диафрагмата пред гръдните прешлени в областта Th4, където образува arcus venae azygos и прелива над hillum pulmonis dexter. В своя ход venae intercostales posteriores dextri печели 5 - 11 от междуребреното пространство. Vena hemiazygos, vena hemiazygos accessoria се добавя отляво. Интеркосталната превъзходна декстра вена се излива във азигосната вена, която събира кръв от 2-4 междуребрието. От първото дясно междуребрие vena intercostalis suprema dextra отива директно към vena brachiocephalica dextra. Venae bronchiales et oseophageales също се вливат във vena azygos .
Вената на hemiazygos се образува от сливането на vena lumbalis ascendens sinistra и vena subcostalis sinistra. Той преминава наляво през pars lumbalis diaphragmae в гръдната кухина. Priberá venae intercostales posteriores sinistri от 9 - 11 междуребрие. Той преминава през Th8 и се влива във вената на азигоса. Вената hemiazygos accessoria също често се придобива.
Vena hemiazygos accessoria се образува от сливането на venae intercostales posteriores sinistri 5 - 8 и се влива или във vena hemiazygos, или директно във vena azygos.
От 2-ро и 4-то ляво междуребрие, кръвта на intercostalis superior sinistra събира кръв, която тече във вената на brachiocephalica sinistra. Често има връзка с vena hemiazygos accessoria. Vena intercostalis suprema sinistra събира венозна кръв от 1 ляво междуребрие, която се влива във вената на брахиоцефаликата sinistra.
От предната част на гръдната стена кръвта от вътрешната вена торака събира кръв, която се образува чрез свързване на горната епигастрална вена и мускулно-френната вена и преминава в два екземпляра по страните на артерията до областта 3 на реберния хрущял, където тя се съединява в една вена. Вътрешната гръдна вена декстра най-често води в горната куха вена, гръдната вена торака или в субклавиалната синусова вена, или в брахиоцефаличната синистра вена. Венозната кръв се събира допълнително от vena thoracoacromialis, vena thoracica lateralis и vena thoracodorsalis. Venae thoracoepigastricae се изливат във vena thoracica lateralis, които имат важни връзки с venae subcutaneae abdominales и образуват важна potrocaval анастомоза.
Плетените прешлени събират кръв от гръбначния стълб: външен - на повърхността вътрешен - в гръбначния канал
Те придружават цялата collumna vertebralis; множество съединители към venae intercostales posteriores. Важно място за разпространението на метастази (например: от гръдния кош до гръбначния стълб).
Инервация на гръдната стена
Гръдната стена се инервира през гръбначните нерви. Главно гръдни, чиито рами предни продължават като rami intercostales. 12 Междуребреният нерв се нарича субкостален нерв. 1. е много тънък, защото повечето влакна образуват брахиалния сплит. От 7-те междуребрени нерва надолу влакната продължават между коремните мускули. В допълнение към rami cutanei laterales et anteriores nervorum intercostalium, сензорната инервация се осигурява и от надключични нерви и междукостобрахиални нерви. Гръден дълъг нерв, торакодорзален нерв инервират гръдните мускули. Подклавиалният нерв има важна връзка с нерва на френика: нервът на аксесоара френик .
- У дома
- форум
- за сайта
- прясно месо
- нови прегледи
- Влизам
- Регистрация
Лекциите се публикуват в съответствие с разпоредбите на § 33, ал. 1 буква в) от Закон № 618/2003, изменен и следователно само за информационни цели. Моля, уведомете незабавно за нарушаване на авторски права на вашия администратор. Условия за ползване