Представете си, че сте пекар и те ви казват в магазина, който доставяте. Ние ще закупим вашите сладкиши, но само ако ни ги доставяте една седмица месечно безплатно. Какво бихте помислили за такъв търговец и какво бихте направили, ако той ви даде такова предложение? Вероятно бихте намерили друг, който оценява работата ви и ви плаща правилно за качествените ви сладкиши.

освен

В словашката здравна система обаче тя работи точно както в първите изречения на тази статия. Здравноосигурителните компании закупуват здравни грижи за своите застраховани лица от доставчици на здравни услуги. По този начин те просто ще кажат, напр. че този месец ще ви позволим да прегледате х пациенти и да направите y процедури на цена z, която ние ще ви платим. Ако го надвишите за даден период на фактуриране, който обикновено е тримесечие, полугодие или календарна година, фактурирането се извършва и ако надвишите тази граница, нямате късмет. Общата здравноосигурителна компания няма да ви плати нищо, Trust и Union според коефициента, определен от застрахователната компания. В най-добрия случай можете да получите 100% в Trust, но това се случва рядко, обикновено сумите, платени за изпълнения, които сте направили над лимита, варират от 50-80% от първоначалната им цена.

Договорени доставчици на здравни услуги - спонсори на здравноосигурителни компании
Доставчикът на здравни грижи трябва първо да спонсорира здравноосигурителна компания и да работи безплатно няколко месеца в годината, така че застрахователната компания ще увеличи щедро лимита на поръчаните здравни грижи през следващия период. Ето как тя работи в словашката здравна система повече от 20 години.

Надграничните показатели възлизат на 33,45 милиона. EUR, от които VšZP имаше 99,54% дял, а Съюзът 0,46%. Появата на услуги с по-висок лимит е причинена от по-нисък договорно поръчан обем на IB, отколкото са медицински обосновани (признати с доказателства) услуги. Годишно намаление с 8,37 милиона. EUR (20,02%) отразява промяната в процедурите на ZP при сключване на договори с PZS. Развитието на надгранични показатели може да бъде оценено положително, тенденцията на тяхното намаляване може да се счита за оптимален резултат.
Доклад за състоянието на изпълнение на общественото здравно осигуряване за 2014 г.
http://www.udzs-sk.sk/documents/14214/21128/Sprava_o+stave+vykonavania+VZP_2014_final.pdf/d1948cc6-023c-4529-be7d-15022d29f5ea

Безсилие на амбулаторните доставчици
Малък доставчик на здравни грижи, амбулаторен лекар, който обикновено оперира една амбулатория, не може да направи нищо срещу тази система за финансиране сам. Може да му помогне, ако е член на организация, която представлява лекари в преговори със здравноосигурителни компании. Въпреки това, дори в такъв случай, той не трябва да се утаява върху розите и може да изпълни лимитите, които получава, само за три седмици в месеца. Така той прави последната седмица безплатно.

Това състояние представлява интерес за пациента или застрахователната компания?
В никакъв случай пациентът не иска да бъде прегледан без изчакване и за предпочитане безплатно. Ако лекарят му каже, че вече е изчерпал лимита от застрахователната си компания за този месец и не може да го направи безплатно, малцина ще разберат. Вместо да се оплаче от застрахователната си компания и да помогне на доверения си лекар да увеличи месечния си лимит с жалбата си, той му се оплаква, защото отказва да го прегледа. Не му пука, че трябва да го прегледа безплатно. Ако отхвърлените пациенти започнат масово да се оплакват от лекар, който ги е отхвърлил поради изчерпания лимит, те биха помогнали не само на лекаря, но може би и на себе си, защото в противен случай може да се наложи да потърсят друг, вероятно в друг район. Ако пациентът смята, че неговата застрахователна компания ще се интересува от факта, че лекарят му е отказал поради изчерпания лимит, той ще се обърка дълбоко. Служителите в кол центровете на застрахователните компании обикновено дори нямат представа как да се справят с подобна ситуация. Те следват само научени уроци и интерактивна карта, която им показва къде имат най-близкия лекар с подобна експертиза, от която се нуждае пациентът, но вече не знаят дали той също има изчерпан лимит.

Имаме клиент в дома за социални услуги, лекар, той още няма 60. Той работеше активно в амбулаторията преди година. Болестта го лиши от здраве, той няма крак. Той има засегната дясна част на тялото и поставен пикочен катетър, който трябва да се сменя всеки месец. Досега лекарят беше в друго социално заведение. Когато дойде при нас, установихме, че е време да сменим катетъра. Поръчахме го на местен уролог. Момичетата го натовариха на инвалидна количка и две улици го отблъснаха в клиниката по урология. Когато пристигнаха в линейката, те бяха върнати обратно, за да кажат, че клиентът-лекар е застрахован от ZP Union и дори не го е прегледал, дори и да е заменил катетъра. И така момичетата отново го избутаха в отделението на две улици (отбелязвам, че по това време липсваха от отделението, така че трябваше да бъдат представени.) Пак поставихме клиента-лекар на леглото. И какво следва? Затова се обадих на застрахователната компания на Union, където се обадих на грешния оператор чрез Call Center, тъй като „медицинските“ оператори бяха заети. И така с мен се занимаваше млада дама от търговската част, която беше „в космоса“, но каза, че един от тези медицински оператори ще ми се обади. Толкова добър. При мен обаче не се получи и реших отново да се обадя в Call Center. Този път беше взето от медицински оператор, на когото описах ситуацията. Операторът търсеше уролог в Модра, което ме накара да се усмихвам, защото единственият току-що ни „отмени“. Попита ме за най-близкия окръжен град. Говоря, Пезинок. По препоръка на Nemocniční a.s. Казвам, тя е със седалище в Малаки, а също и друг лекар, също със седалище в Малаки. Накрая тя намери уролог в Пезинок. Имаме телефон, така че ще се обадим там. Не знаем дали лекарят ще дойде при нашия клиент, дали ще трябва да наредим трансфер до Pezinok, но информирах роднините, че трябва да се съобразяват с факта, че е възникнала тази ситуация, да не говорим, че трябва да преценят с разходи, защото въпреки това се плаща, че не се плаща ... Приятелите на социалните заведения работят само благодарение на ентусиазма на служителите, който са готови да направят за клиента (в допълнение към доставчика на здравни грижи) повече от тяхното задължение. Отвън изглежда добре, защото всичко е обезопасено, но отвътре е нещо като ...
Практическа демонстрация на функционирането на управлението на пациентите от застрахователна компания.
(Публикувано с любезно разрешение на автора)

Харесвате ли такова здравеопазване?
Мисля, че нито пациентите, нито здравните специалисти искат такива здравни услуги. Време е най-накрая да започнем да променяме словашката здравна система, така че не само крадците и пиявиците да се възползват от нея, но преди всичко пациентите и медицинския персонал. От публикуваните скандали става ясно, че имаме и лечебни заведения, които не трябва да се борят за своите граници и са платили за всичко, което вкарат. Освен това има и такива, които получават пациенти по несправедлив начин, напр. подкупване на общопрактикуващи лекари за всеки изпратен пациент. Кой от вас, пациенти и обикновени малки доставчици на здравни грижи, харесва подобни практики? Вероятно само тези от вас, които се възползват от тях.

Вместо заключение
Призовавам всички пациенти и здравни специалисти, недоволни от тази ситуация, да дойдат на урните в събота, 5 март 2016 г., и да изберат такива представители на властта, които няма да смучат здравеопазването, но най-накрая ще го поставят на крака.