плати

6.8. 2013 18:52 Общата здравноосигурителна компания похарчи 2,5 милиона евро по-малко за спа центъра миналата година

Миналата година по-малко пациенти бяха лекувани в спа центъра за пари от здравно осигуряване. По-често те трябваше сами да плащат за храна и настаняване.

Това се дължи и на законодателството, което в края на 2011 г. ограничи случаите, при които здравноосигурителната компания трябва да заплати на пациента изцяло спа център. Ако хората със здравословни проблеми все още искат да посетят спа центъра, те обикновено трябва да се съобразяват със значителни разходи.

Мярката на предишното ръководство на Министерството на здравеопазването през 2012 г. доведе до икономии на обща стойност 2,5 милиона евро за държавното обществено здравно осигуряване.

По-слаб интерес

Десет процента от предложенията за балнеолечение бяха отхвърлени от здравноосигурителните компании, тъй като не отговаряха на критериите за индикация, т.е. пациентът нямаше право на спа център с дадена диагноза по закон. Според частни здравноосигурителни компании приблизително още десет до тринадесет процента от осигурените лица не са започнали лечение, въпреки че здравноосигурителната компания е одобрила изцяло спа центъра с тях. В крайна сметка двадесет до тридесет процента от застрахованите лица не са посещавали спа престой, където застрахователната компания ще плаща само за лечението на пациента. VšZP не прави подобни статистически данни за одобрени, но неизползвани лечения.

Според здравноосигурителните компании миналата година от общественото здравно осигуряване към здравното заведение са отишли ​​общо 39 милиона евро. VšZP е платил изцяло престоя за лечение (категория А) с приблизително пет хиляди по-малко от предходната година. Напротив, в спа центъра имаше две хиляди такива осигурени лица, на които VšZP плащаше само медицински процедури, но те трябваше сами да покриват настаняването и храненето (категория В). „VšZP обикновено отбелязва по-нисък интерес към спа лечение от страна на застрахованите лица през последните три години“, каза Алена Михаличова от отдела за комуникация на държавната застрахователна компания пред ZdravéZdravotníctvo.sk.

В случая на здравно осигуряване за доверие и съюз, разходите за спа нараснаха много слабо, но дори и тук имаше малко по-малко застраховани лица в спа центъра с напълно платени грижи. От декември 2011 г. болестите, свързани с трета степен на високо кръвно налягане, усложнен диабет и в рамките на шест месеца след откриването му са прехвърлени в категория В.

Балнеолечението е станало по-достъпно само за хора с нервно-мускулни дегенеративни заболявания, които са преминали от частично платената категория в напълно платената категория.

Както порталът ZdravéZdravotníctvo.sk информира преди няколко месеца, няколко словашки СПА центрове също почувстваха по-ниски доходи поради изтичането на клиенти, на които застрахователната компания ще плаща за престоя им.

Какво трябва да бъде оборудвано за лечение

Ако пациентът се интересува от балнеолечение, той се нуждае от препоръка от своя общопрактикуващ лекар или специалист. Спа грижите трябва да се основават на предишно амбулаторно или болнично лечение. Лекарят може да предложи на пациента санаторно лечение, ако пациентът има една от диагнозите, при която спа центърът е законно покрит частично или изцяло от здравната каса. „Лекарят ще приложи към предложението всички резултати от изследвания, предвидени от закона, или препоръки“, казва VšZP.

Подписаното предложение с всички необходими документи за здравословното му състояние трябва да бъде изпратено от пациента до застрахователната компания не по-късно от шест седмици преди изтичането му, предвидено в закона. Застрахованият може да избере конкретен спа център от списъка на договорените спа центрове и да посочи името си в предложението. След това предложението ще бъде оценено от експерти в здравноосигурителната компания и здравната каса трябва да изпрати решението си най-късно до 30 дни.

Доверието в пациентите от категория А също решава в кои спа центрове трябва да влезе пациентът и тези спа центрове писмено извикват пациента за престой. „Те не могат да бъдат сменени“, предупреждава частна здравноосигурителна компания. VšZP взема решение за мястото на балнеолечението само ако пациентът не посочи конкретен спа център в предложението.

Пациентите от категория В избират конкретни спа центрове, договарят с тях датата на влизане и след това им изпращат предложение за спа център.

Спа лечението трябва да се използва до определена дата, която е дадена от закона за всяка болест, т.е. докато предложението е валидно.

Ако диагнозата на пациента попада в категория А, трябва да се заплати само законоустановената такса от 1,66 евро на ден престой и данък за настаняване, определен от града или общината. Тези такси не се прилагат за деца под тригодишна възраст. Лицата в материална нужда, както е видно от решението на Службата по труда, социалните въпроси и семейството относно обезщетението при материални нужди и вноските за обезщетението при материални нужди, плащат само първите три дни престой.

Ситуацията е различна при пациентите от категория В. и 4,98 евро за един ден извън сезона (Q1 и Q4). Има обаче минимум такива стаи ", информира Довера. Много по-вероятно е пациентът да трябва да избере надстандартно, при което заплаща пълния размер на цената, която не е регулирана от закона, а се определя от спа центъра. Разходите за храна и настаняване тук обикновено са около няколко десетки евро на ден.

Категория А включва по-специално педиатрични пациенти и възрастни, страдащи от:

  • онкологични заболявания в рамките на 24 месеца след края на цялостното лечение,
  • състояния след операции на кръвоносната система,
  • състояния след стомашно-чревна операция,
  • състояния след операция на тънки или дебели черва,
  • бронхиална астма,
  • състояния след операция на долните дихателни пътища,
  • някои нервни заболявания (парализа),
  • състояния след операции или мускулно-скелетни наранявания,
  • състояния след операция на бъбреците,
  • състояния след гинекологични операции,
  • кожни заболявания (псориазис, състояния след изгаряния),
  • нервно-мускулни дегенеративни заболявания.

Следните диагнози са в категория В:

  • състояния след операция на сърдечна недостатъчност,
  • хронични заболявания на кръвоносната система,
  • някои хронични заболявания на храносмилателната система,
  • хронични заболявания на метаболитни нарушения и жлези с вътрешна секреция,
  • хронични нетуберкулозни респираторни заболявания,
  • хронични нервни заболявания,
  • хронични заболявания на опорно-двигателния апарат,
  • хронични заболявания на бъбреците и пикочните пътища,
  • някои хронични кожни заболявания (екзема),
  • хронично женско заболяване,
  • професионални заболявания,
  • заболявания, свързани с високо кръвно налягане,
  • диабет.