Каротидна стеноза (стесняване на каротидната артерия) е участието на кръвоносния съд, отговорен за снабдяването на мозъка с кръв. Стесняването се случва най-често поради атеросклероза, обикновено съдът е засегнат в неговия цервикален (екстракраниален) дял. Стесняването на лумена и неравната повърхност на атеросклеротичната плака водят до нередности в кръвния поток и образуването на малки съсиреци (тромби) и емболия (разкъсано парче кръвен съсирек). Докато достигнат мозъчната кора, те могат да затворят по-малък съд и мозъкът страда от исхемия.
В зависимост от степента и мястото на засягане, симптомите на мозъчен кръвоизлив могат да варират в широки граници. Някои събития могат да продължат много кратко и симптомите могат да изчезнат за няколко секунди - това са кратки и внезапни зрителни нарушения в едното око, нарушение на говора, изтръпване в устата и езика, краткотрайна слабост на едната ръка и крака, или намаляване на устата. При тежко увреждане има трайно увреждане, симптомите са по-изразени и тяхното адаптиране е бавно и непълно - говорим за инсулт (CMP) - "поражение".
Големи международни проучвания показват, че при някои пациенти операция на каротидна стеноза се нарича каротидна ендартеректомия значително намалява риска от инсулт. При симптоматични пациенти (т.е. такива, които са претърпели събитие) се препоръчва да се намали каротидната над 50%. При тези пациенти със стеснение от 50-70%, операцията намалява риска от рецидив на CMP с 4,6% за 5 години. При степен на стесняване от 70-99% рискът от рецидив се намалява с 16% в рамките на 5 години. При пациенти, при които случайно е открита каротидна стеноза (напр. Чрез ултразвуково изследване), се препоръчва да се оперира стеснение над 70%.
Операцията е превантивна процедура - тя има за цел да предотврати развитието на нов CMP при безсимптомни пациенти и да предотврати тяхното повторение при тези, които вече са имали мозъчен инфаркт.
В допълнение към обичайните предоперативни прегледи, както преди всяка операция, съдовете, снабдяващи мозъка, трябва да бъдат добре изследвани (ултразвуково изследване, CT изображения чрез ангиография, MR ангиография или цифрова субтракционна ангиография - DSA).
Какви са възможностите за лечение?
Хирургичното решение остава златният стандарт за лечение на каротидна стеноза - ендатеректомия (отстраняване на стеснението на съда). Въпреки това, голям брой пациенти остават неподходящи за това лечение, както и редица рискове от това лечение. Пациентите с висок риск за хирургична ендеректомия са предимно в напреднала възраст (над 80 години), както и пациенти с някои други съпътстващи заболявания (коморбидност), като нестабилна ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, тежки белодробни заболявания и бъбречна недостатъчност. Също така, някои анатомични обстоятелства (каротидна лезия над втория шиен прешлен, рестеноза (многократно стесняване) след ендартеректомия, контралатерална каротидна оклузия) не позволяват или усложняват възможна операция. Тези високорискови пациенти могат да бъдат 17% до 42%, в зависимост от определянето на критерии за тези високорискови пациенти.
Като алтернативен метод за лечение на тази група пациенти, ендоваскуларното лечение все повече излиза на преден план (каротидно стентиране) - саморазширяващ се стент се вкарва в засегнатата област чрез пункция в областта на бедрената кост - тръба, която разширява зоната на стесняване. Това е бърза и леко инвазивна процедура, резултатите от която са сравними с хирургична процедура.