Частен център за специално педагогическо консултиране (наричан по-долу SCŠPP)
13 януари 716/23, 987 01 Poltár
0911/243 882, 0911/243 891
ДЕКЛАРАЦИЯ НА КЛИЕНТА ОТ КЛИЕНТА ИЛИ
ЗАКОНЕН/НАЙ-ДОБЪР ПРЕДСТАВИТЕЛ/КЛИЕНТ
В резултат на епидемиологичната ситуация и в опит да осигурим безопасността както на вас, така и на професионалния персонал, бихме искали да ви помолим да коментирате следните факти;
В същото време бихме искали да Ви информираме, че никой от нашите служители/пилета, с които контактувате, не са запознати със собствената си инфекция с вирус COVID-19, нито имат симптоми на COVID-19.
Име и фамилия на клиента,
Име на законния представител
Закон. заместник/клиент над 18 години
Клиент под 18 години
Декларирам, че нито аз, нито който и да е друг член на семейството е пътувал/бил в чужбина през последните 2 седмици
Декларирам, че не съм наясно, че съм контактувал с лице, положително за COVID-19
Декларирам, че не съм наясно, че детето ми е контактувало с лице, положително за COVID-19
Декларирам, че нито аз, нито който и да е друг член на семейството сме в карантина
Декларирам, че нямам повишена температура по-горе
37 ° С *
Декларирам, че детето ми няма треска по-горе
37 ° С *
Декларирам, че не усещам драскотина в гърлото си (възпалено гърло)
Декларирам, че детето ми не усеща драскотина в гърлото (възпалено гърло)
Декларирам, че не изпитвам главоболие
Декларирам, че детето ми не изпитва главоболие
Декларирам, че не чувствам кашлица
Декларирам, че детето ми не изпитва кашлица
Декларирам, че не се чувствам необичайно уморен
Декларирам, че детето ми не се чувства необичайно уморено
* измерено на входа на устройството
Честно заявявам, че професионалните грижи (посочете какво). предоставени в. възможно е, само в личното ми присъствие.
* използване в оправдани случаи.
Подпис на клиента или законния представител на клиента: .
Аз, долу подписаният. Декларирам в чест, че предоставената от мен информация е вярна. В същото време, подписвайки, потвърждавам, че съм напълно наясно с гореспоменатите рискове за здравето, които ме заплашват по време на престоя ми в това съоръжение и за които съм бил предварително предварително информиран. Наясно съм с правните последици от предоставянето на невярна информация в моята тържествена декларация (§ 163 и § 164 от Наказателния кодекс - Разпространение на опасна заразна човешка болест, извършено с пряк умисъл или по небрежност).
Подпис на клиента или законния представител на клиента: .
Личните данни на засегнатото лице (наричано по-долу "клиент") се обработват от оператора без необходимост от съгласието на клиента по чл. 6 ал. 1 буква в) Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета от 27 април 2016 г. относно защитата на физическите лица по отношение на обработката на лични данни и относно свободното движение на такива данни и за отмяна на Директива 95/46/ЕО (Общ регламент за защита на данните).
Операторът предоставя личните данни на клиента/законния представител на клиента на следните получатели: лица, изброени в § 24, ал. 4 и § 25 ал. 1 от Акт бр. 576/2004 Coll.
Съгласно § 22 ал. 2 от Закон № 576/2004 Coll. операторът съхранява личните данни на клиента в продължение на 20 години от последното предоставяне на професионални грижи на клиента.
Клиентът е запазил правата, изброени в общия регламент за защита на личните данни и Закон №. 18/2018 Coll. относно защитата на личните данни и за изменението на някои закони, изменени, с изключение на правото на изтриване на лични данни, правото на възражение срещу обработването на лични данни, правото на трансфер на лични данни. Предоставянето на лични данни на клиенти/законни представители на клиента с цел предоставяне на професионални грижи е законово изискване. Непредоставянето на лична информация може да доведе до отказ от професионална грижа.