История (от гръцки Αναμνήσις anamnesis = спомен, възпоменание) е да се установят подробностите за здравословното състояние, хода на предишни заболявания и настоящи трудности и т.н. Това е набор от информация, необходима за по-задълбочен анализ на здравето на пациента, особено от миналото му.

също важна

Пряката анамнеза протича под формата на интервю на лекар с пациента. Ако интервю за пациент не е възможно, например в педиатрията, ветеринарната медицина или ако пациентът не може да комуникира, от ескорта се взема непряка медицинска история.

Обхватът на анамнезата зависи от остротата на ситуацията и също се определя от нуждите и навиците в тази област.

Компоненти на историята

Както материално, така и формално, анамнезата е разделена на няколко относително отделни части. Обикновено медицинската история започва с кратка информация за настоящите затруднения на пациента. Настоящите трудности са описани по-подробно в някои от настоящите заболявания. Редът на отделните части обикновено се управлява от навиците на място и конкретното работно място. Винаги обаче е необходимо да се записва не само информация за наличието на симптом, но и че пациентът отрича наличието на симптом.

Семейна история

Фамилната анамнеза (съкращение RA) се използва главно за оценка на наследствения риск за някои заболявания. В допълнение към типичните генетични заболявания се търси наличието на семеен риск за други заболявания, като по-често заболяване на кръвоносната система или рак. Броят и възрастта на засегнатите роднини се записват. Ако те вече не са между живите, това е и възрастта, на която са умрели. Ако родителите на пациента вече не са между живите, възрастта на живота също е важна информация, както и причината за смъртта.

Обикновено Вашият лекар ще Ви попита за тези заболявания:

  • Хипертония (HY)
  • Миокарден инфаркт (IM)
  • Ход (CMP или удар)
  • Рак (Калифорния)
  • Захарен диабет (DM)

Те обикновено се записват в документацията чрез съкращение в скоби. Ако пациентът заяви, че не знае, че някой от семейството му страда от дадената болест, думата отрицава се посочва като съкращение, съкращението neg. попр. цифра 0.

Лична история

Личната история (накратко OA) трябва да съдържа важна информация за всички трудности на пациента към днешна дата. В идеалния случай се прави стъпка по стъпка в реда, в който са настъпили отделните събития. Пациентът говори спонтанно, лекарят задава само допълнителни въпроси. Тази част от анамнезата доста често е непълна. Малко хора си спомнят безопасно всички по-сериозни заболявания. Латинската фраза status post се използва като информация за обикновено извършваната хирургична процедура. допълнено с година изпълнение, понякога само съкращението st.p.

За мъжете, които са били призовани на война, информацията за хода на военната служба също е от съществено значение. Ако пациентът се наблюдава дълго време в специализирана амбулатория или ако участва в скринингови програми, това е важна информация.

Гинекологична история

Гинекологичната анамнеза (GA) се взема само при жени. По-важно е за жените в репродуктивна възраст. Записват се възрастта на първата менструация (менархе), началото на половия живот (sexarche или Koitarche), редовността и интензивността на менструалното кървене и възрастта на последната менструация (менопауза). Важна е информацията за ражданията и абортите и възможните проблеми с бременността.

Фармакологична история

Фармакологичната история (FA) включва основно списък на използваните в момента лекарства или въпрос за лекарства, използвани в миналото.

Злоупотреба

Някои понякога се позовават на токсикологичната история (TA), която включва главно употребата на вещества, пристрастяващи, особено алкохол, цигари и обикновено черно кафе. По-специално, данните за консумацията на алкохол и цигари доста често са значително подценявани от пациентите.

Алергологична история

Алергологичната анамнеза (АА) включва всички алергии и свръхчувствителност на пациента. Не само лекарствените алергии са важни, но и всички други алергии.

Работна история

Професионална история (PA) - оценяват се условията и рисковете на пациента. Важно е не само за оценка на възможността за редки интоксикации, но особено за оценка на стреса и удовлетвореността от живота на пациента.

Социална история

Социалната история (SA) оценява условията на живот на пациента. Важно е да се запише къде и с кого живее, в каква среда е къщата или апартаментът му. В случай на възрастни самотни пациенти също е важна информацията за наличието на помощ, например от деца.

Текущо заболяване

Текущото заболяване (NO) е съществена част от медицинската история на пациента. Предишните части на анамнезата трябва да позволят на лекаря да постави отделните прояви на заболяването в здравното състояние на пациента. Степента отново зависи от остротата на състоянието на пациента. Ако ситуацията позволява, лекарят трябва да запише подробно постепенното появяване и развитие на субективно възприеманите симптоми и тяхната връзка с дейностите, извършвани от пациента. Важна информация е и информацията за това как пациентът се е опитал да продължи, преди да потърси медицинска помощ.

Особености на анамнезата в някои области

История в гинекологията и акушерството

В гинекологията и акушерството акцентът е върху всичко, което би могло да бъде свързано с репродуктивния тракт на жената. Гинекологът се опитва да получи подробна информация за менструалния цикъл и сексуалния живот на жената. Раждането и абортите също са важни. Информацията за трансфузията също е важна за риска от имунизация срещу малцинствени кръвни групи.

История в педиатрията

В педиатрията се поставя голям акцент върху бременността на майката на пациента, дали бременността не е била сложна. Семейната история също е важна, голяма част от генетичните заболявания се проявяват в детството. Особено при малките деца, това винаги е анамнеза за непряко.

История в спешната медицина

В травматологията, от друга страна, акцентът е върху възможно най-високата скорост. Историята обикновено се ограничава до механизма на внезапното събитие, използваните лекарства и алергии. Много често пациентът е в безсъзнание и тази информация се получава от ескорта.