Язвеният колит и болестта на Crohn са сред тях неспецифични хронични възпалителни заболявания (възпалителни заболявания на червата - IBD) на храносмилателния тракт. И двете заболявания имат хроничен ход, през който периодите на почивка се редуват с рецидиви.

заболяване

Болест на Crohn - MORBUS CROHN

Болестта на Crohn е кръстена на американския гастроентеролог B. B. Crohn, който я описва за първи път през 1932 г. При болестта на Crohn възпалението може да засегне всяка част от храносмилателния тракт, но най-често дебелото и тънкото черво.

За разлика от улцерозния колит, възпалението засяга червата в дълбочина, по цялата ширина на стената, като участъци от здрава лигавица са между засегнатите участъци. Болестта на Crohn се характеризира с внезапно начало и бързо развитие на усложнения, изискващи хирургично лечение. Най-честите са нарушения на чревната проходимост, образуването на вътрешни или външни свирки и абсцеси.

Язвен колит

Док. MUDr. Д-р Тибор Главати.
Център за IBD Ружинов

V. вътрешна клиника на LFUK и UNB Братислава

Язвеният колит е възпалително заболяване на дебелото черво, което в повечето случаи продължава цял живот. Язвеният колит е описан за първи път от Самюел Уилкс, първият лондонски интернист, през 1859 г., когато това е много рядко заболяване. През втората половина на 20 век се наблюдава значително увеличение на честотата на улцерозен колит. Причините за това явление не са ясно известни и се дължат на промени в начина на живот, диета, физическа активност, индустриализация или комбинация от тях. В момента около всеки пети човек в развитите страни страда от улцерозен колит, което представлява разпространение от около 200 пациенти на 100 000 население.

Симптоми и усложнения

Язвеният колит е свързано с припадъци заболяване през целия живот с периоди на затруднение (рецидив) и периоди на покой, когато пациентът е асимптоматичен (ремисия). Най-честият симптом на улцерозен колит е кървава диария. Те могат да имат различна интензивност. В случай на леко обостряне, каша присъства два до три пъти на ден, обикновено сутрин, придружена от смес от малко количество кръв в изпражненията. При тежки случаи настоящите водни изпражнения, смесени с кръв и слуз, присъстват десет или повече пъти на ден, дори през нощта. Диарията често е придружена от болезнено желание за изпражнения, което често отшумява след изпразване (така наречените тенезми). При по-тежката форма коремната болка присъства без връзка с изпражненията и не отшумява след изпразване. Доста често сме свидетели на влошаване на заболяването, когато пушенето е спряно или намалено, по време на период на стрес, при продължителна употреба на болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупруфен) или хормонална контрацепция. В допълнение, по-тежките форми на заболяването обикновено са придружени от повишена температура или дори висока температура (над 38oC).

Най-сериозната форма на заболяването е т.нар фулминантен улцерозен колит, характеризиращ се с постоянна диария с обширно кървене, висока температура, тежка анемия и нарушаване на вътрешната среда. Това състояние изисква спешно приемане в болница и интензивна инфузионна терапия. При това състояние често се налага кръвопреливане.

Същността на тези трудности е язвено възпаление на лигавицата на дебелото черво, то винаги засяга края на дебелото черво (т.нар. Ректум, ректум в медицинския смисъл на думата) и вариращо възпалението се разпространява от края на дебелото черво до начало на дебелото черво (т.нар. цекум или апендикс).

Язвеният колит се класифицира според степента на засягане на дебелото черво като проктит (засегнат е само краят на дебелото черво в диапазона 10-15 см), левостранен колит (засягане на лявата половина на дебелото черво) и панколит (засягане на цялото дебело черво). Според активността ние разделяме огнището на улцерозен колит на леко, умерено и тежко, както е показано в таблицата:

Таблица Класификация на активността на улцерозен колит

Според Truelov and Witts 1955; фулминантен колит според Hanauer 2000

Характеристики Лек колит Умерен колит Тежък колит Фулминантен колит
Брой изпражнения на ден 6 > 10
Кръв в изпражненията най-вече Да примес Да примес Само чиста кръв
Температура 37.8 > 37,8
Пулс 90 > 90
Хемоглобин (g/l) > 140 100-140 30 > 30
други Инфлация и силна коремна болка

Болестта може да бъде придружена и от екстраинтестинални симптоми. Тези така наречени екстраинтестинални усложнения са подобни на болестта на Crohn, но в по-малка степен. Тези усложнения включват болки в ставите, болезнени подкожни възпалителни възли (еритема нодозум), възпаление на конюнктивата и други компоненти на окото (конюнктивит, еписклерит, иридоциклит), възпаление на жлъчните пътища (първичен склерозиращ холангит) и други.

В етапите на обостряне заболяването се придружава от значителна умора и склонност към депресия. Спазните фази често се лекуват с кортикоиди (Преднизон, Medrol), които имат относително висок процент на странични ефекти като гадене, загуба на мускули и кост, наддаване на тегло, високо кръвно налягане, преходен диабет. Страничните ефекти на кортикоидите зависят от дозата и продължителността на употребата на кортикостероиди. Голяма част от пациентите с умерено до тежко заболяване получават продължителна противовъзпалителна поддържаща терапия, която потиска имунната система. Резултатът е лека до умерена податливост към инфекции (имуносупресия). Степента и естеството на имуносупресията зависят от вида и дозата на използваното лекарство. Ако пациентът приема имуносупресори, всяка предстояща или продължаваща инфекция трябва да се лекува сериозно и нейната диагноза и задълбочено лечение не трябва да се подценяват.

Диагностика на улцерозен колит

При съмнение за улцерозен колит, както и наблюдение, е показана колоноскопия. Колоноскопът е ендоскопско устройство, в основата си представлява тънка (12 мм) много гъвкава тръба, която има камера в края и нейният край може да се управлява и завърта дистанционно. С помощта на колоноскоп е възможно директно да се покаже находката върху лигавицата на монитора на устройството и по този начин да се оцени естеството, интензивността и степента на възпалителните промени, наличието на усложнения. Също така е възможно безболезнено вземане на малки двумилиметрови проби от лигавицата (така наречените биопсии) по време на колоноскопия за хистологично изследване под микроскоп.

Снимка. Колоноскопски находки при улцерозен колит.
Вляво - картина на възпалителни промени при умерен улцерозен колит.
Вдясно, находка от тежък колит с дълбоки язви.
Автор: Док. MUDr. Д-р Tibor Hlavatý V. вътрешна клиника LFUK и UNB - Ružinov

Разграничаването на улцерозен колит от другите форми на остро или хронично възпаление на лигавицата на дебелото черво се състои от вземане на кръв, изследване на изпражненията и хистологично изследване на биопсични проби чрез колоноскопия. За да се разграничи инфекциозният колит, изпражненията се изследват за бактериални култури и микроскопски за наличие на паразитни яйца. Колоноскопските находки обикновено са достатъчни за диференциране на болестта на Crohn и се добавя вземане на кръвни проби за pANCA (антинеутрофилни антитела от периферен тип) и ASCA (). При пациенти в напреднала възраст вземането на кръв за лактат се допълва, за да се разграничи чревното кървене (т.нар. Исхемичен колит).

Понякога разграничение между улцерозен колит и болест на Crohn не е възможно и идиопатичното чревно възпаление има атипична форма с черти и на двете заболявания. В този случай колитът се описва като неопределен.

Лечение на улцерозен колит

Лечението на улцерозен колит зависи от степента и активността на заболяването. Лечението се основава, както в случая с болестта на Crohn, на потискане на възпалителния отговор с помощта на препарати, съдържащи месалазин, кортикоиди, азатиоприн и така нареченото биологично лечение. В сравнение с болестта на Crohn се използват повече локални лечения като супозитории и клизми.

Леките форми на заболяването се лекуват според степента на възпаление с препарати, съдържащи месалазин. Супозиториите и клизмите се използват за въздействие върху ректума. За по-широко участие на дебелото черво, таблетки с контролирано освобождаване до 4 g дневно. В случай на неуспех са показани клизми, съдържащи кортикоиди. Когато се постигне ремисия, дозите се намаляват до минималната ефективна доза.

Месалазин таблетки се използват за лечение на колит с умерена до тежка активност, а кортикоидите (обикновено Преднизон или Medrol) в доза 0,5-1 g/kg телесно тегло обикновено са необходими за 1-2 седмици, с постепенно намаляване на дозата от 2, 5-10 mg седмично. Поради високата честота на рецидиви при умерено и тежко UC, поддържаща имуносупресивна терапия е показана в повечето случаи. Това е показано след първия до втория рецидив на заболяването след прекратяване на терапията с кортикоиди.

В миналото първото лекарство, използвано за поддържане на ремисия при пациенти с улцерозен колит, е азатиоприн (Imuran, Imunoprim) като таблетки веднъж или два пъти дневно в доза 2-2,5 mg/kg тегло на пациента. С тази форма на лечение се постига дългосрочен задоволителен отговор при около две пети от пациентите. При започване на лечението често е необходимо да се изследва кръвта и да се следи особено броят на белите кръвни клетки, чернодробните и панкреатичните тестове. За съжаление, около една трета от пациентите не понасят лекарството и употребата му трябва да бъде прекратена. Това са предимно преходни промени в кръвните тестове, но около 5-10% от пациентите имат и временен дискомфорт. При тези пациенти, които понасят лекарството, той е ефективен в дългосрочен план при около половината до две трети от пациентите. Тъй като вече се предлагат по-модерни продукти, азатиопринът все повече се използва в комбинация с биологични препарати или само след неуспех.

В момента най-ефективната форма на имуносупресивно лечение се счита за биологично лечение с агенти, които блокират възпалителното вещество TNFα. Първият биолог, който се прилага на пациенти с улцерозен колит, е инфликсимаб (Remicade), който се дава в специализирани амбулаторни клиники в възпалителни центрове под формата на инфузии от около два часа шест до дванадесет пъти годишно.

По-новото лекарство съдържа активното вещество адалимумаб (Humira) и се прилага веднъж на всеки две седмици чрез специална инжекция или писалка под кожата. Повечето пациенти могат да прилагат Humira самостоятелно у дома след кратък период на обучение, подобно на инсулина за диабетици. Много пациенти оценяват по-голямата свобода да прилагат лечение, което не пречи на работата или личния им живот.

С биологичната терапия около две трети от пациентите постигат дългосрочна задоволителна ремисия и нямат затруднения. Изборът между двата продукта зависи от предпочитанията на пациента (отделни инжекции или инфузии в центъра) и от няколко клинични обстоятелства, които ще бъдат оценени от лекуващия лекар, като алергия към компонент на препарата. Биологичните лекарства се одобряват от здравната каса на пациента по предложение на лекар от специализиран център.

Тежка т.нар Фулминантният улцерозен колит е сериозно клинично състояние и изисква хоспитализация и интензивно лечение с антибиотици, кортикоиди и инфузионна корекция на нарушения на вътрешната среда (т.нар. Оксфордски режим). В повечето случаи се изискват и кръвопреливания и различни поддържащи лечения. Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-7 дни, към лечението се добавят циклоспорин или инфликсимаб. В около 10% от случаите състоянието не се подобрява, въпреки че е необходимо цялостно лечение и е необходима операция.

Хирургичното лечение е показано в случай на неуспех на медикаментозното лечение. В момента предпочитаното хирургично решение е т. Нар. Тотална проктоколектомия с образуване на илеален гръбначен мозък и илеоанална анастомоза (IPAA). Това включва пълно отстраняване на дебелото черво и създаване на изкуствен ректум от дръжката на тънките черва. Това е технически взискателна операция, която изисква опитен хирург. Алтернативно хирургично решение е премахването на дебелото черво и създаването на постоянна стома (тотална проктоколектомия с постоянна илеостомия). За спешни процедури обикновено се избира двуетапно хирургично решение. В първата стъпка се извършва колектомия с илеостомия. Във втория етап, ако анатомичните условия позволяват, се извършва реконструктивна операция, за предпочитане с образуването на гореспоменатото илеално рамо. След операцията улцерозният колит няма да се върне. Качеството на живот след колектомията обаче не достига нивото на здравословно население. Основният проблем е увеличеният брой на разхлабените изпражнения 4 до 10 пъти на ден и възпалението на дивана.

Прогноза на улцерозен колит

Прогнозата на улцерозен колит зависи от степента на засягане на дебелото черво и степента на активност на заболяването. В момента повечето пациенти постигат дългосрочна ремисия с добре подбрано лекарство и живеят нормален живот. Преди ерата на имуносупресивната терапия до половината от пациентите трябваше да бъдат оперирани през първите 5 години след поставяне на диагнозата. Особено след въвеждането на имуносупресори и биологично лечение, средната продължителност и качество на живот на пациентите в момента са сравними със здравото население. Поради това дългосрочните грижи се насочват към превенция на сериозни усложнения като рак на дебелото черво, изтъняване на костите (остеопороза), усложнения при дългосрочна кортикоидна терапия (диабет, високо кръвно налягане, катаракта) и превенция и цялостно лечение на възможни инфекции .

Станете член на словашкия клуб Crohn

Присъединете се към общността на хора с подобни трудности, но също така и радости и винаги получавайте най-новата информация за новините на IBD.