Медицинска експертна статия

Хроничният холецистит е най-често срещаното заболяване на жлъчния мехур и се характеризира с почти постоянна комбинация от хроничен холецистит и камъни.

холецистит

Това обяснява пълното съгласие на етиологичните фактори при хроничен изчислителен холецистит и образуване на камъни в жлъчката. Хроничното възпаление може да бъде предшествано от остър холецистит, но обикновено се развива постепенно.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патоморфология

Обикновено жлъчният мехур е намален, стените му са грапави, понякога калцирани, луменът съдържа мътна жлъчка със съсиреци, наречена жлъчна замазка. Камъни, свободно поставени в стената на пикочния мехур или клетките от обрасла влакнеста тъкан, една от които обикновено е прикрепена към шията. Лигавицата е улцерирана и тракционно изменена, хистологично белязано удебеляване и конгестивна бездна на стената с лимфна инфилтрация. Понякога лигавицата е напълно унищожена.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на хроничен пластичен холецистит

Поради липсата на специфични симптоми е трудно да се диагностицира заболяването. Хроничната анамнеза за холелитиаза, забавени епизоди на жълтеница, многоплодни раждания и затлъстяване е доказателство за хроничен холецистит. Понякога епизодите на остър холецистит или пристъпи на жлъчни колики показват хроничен холецистит.

Характерна особеност е коремното раздуване и дискомфорт в епигастриалната област, които често са свързани с приема на мазни храни и намаляват след напукване. Много пациенти се оплакват от гадене, но повръщането е рядко при липса на холедохолитиаза. В допълнение към постоянната болезнена болка в дясната хипохондрия се облъчва дясната лопатка, гръдната кост и дясното рамо. Алкалите могат да облекчат болката, която се появява след хранене.

Характерна особеност е болката при палпиране на жлъчния мехур и положителен симптом на Мърфи.

[15], [16], [17], [18], [19]

Къде боли?

Какво ви притеснява?

Диагностика на хроничен изчислителен холецистит

Телесна температура, брой на белите кръвни клетки, ниво на хемоглобин и СУЕ в нормални граници. Калцифицираните камъни в жлъчката могат да бъдат идентифицирани при рентгенови прегледи на коремната кухина, но основният образен метод е ултразвукът, който позволява камъните в жлъчката да се виждат във фиброзен жлъчен мехур с подсилени стени. Невъзможността да се визуализира жлъчния мехур също показва неговото поражение. Пероралната холецистография обикновено има дисфункционален жлъчен мехур. КТ може да открие камъни в жлъчката, но не е показан за диагностика на хроничен холецистит.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диференциална диагностика

Основните симптоми на хроничния холецистит са непоносимост към мазнини, метеоризъм и дискомфорт след хранене; обаче симптомите не винаги могат да бъдат обяснени с наличието на камъни в жлъчката, дори проверени, тъй като холелитиазата често протича безсимптомно.

За да се избегне ненужна операция, преди да се планира холецистектомия, трябва да се изключат други причини за такива нарушения: стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, хиатална херния, синдром на раздразнените черва, хронични инфекции на пикочните пътища и функционална диспепсия. Преди операцията трябва внимателно да изследвате психологическия профил на пациента.

Наличието на холелитиаза при 10% от младите и умерените пациенти може да причини свръхдиагноза на клинично проявена холелитиаза. Въпреки това, при ултразвукова чувствителност и орална холецистография, равна на приблизително 95%, заболяването на жлъчния мехур понякога остава неоткрито.

[27], [28], [29], [30]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

С кого искате да се свържете?

Холецистектомия за хронична холигитида

Холецистектомията е показана за клиничните прояви на холелитиаза, особено при повтарящи се болезнени атаки. Тъй като лапароскопското отстраняване на общи жлъчни пътища е технически взискателно, изисква специални инструменти и надвишава компетенциите на повечето лекари, ако има съмнение за холедохолитиаза преди лапароскопска или традиционна холецистектомия, трябва да се извърши ендоскопска холангиография и екстракция на камъни папилосфинктеротомия. Алтернативен подход е интраоперативна холангиография, ревизия на общия жлъчен канал, отстраняване на камъни и въвеждане на Т-образен дренаж.

Много следоперативни усложнения са причинени от инфекция, така че е необходимо микробиологично изследване на жлъчката. Т-образният дренаж се оставя средно 2 седмици, преди отстраняване се извършва холангиография.

След неусложнена холецистектомия е възможно леко преходно повишаване на серумния билирубин и активността на серумните трансаминази. Значително увеличение на тези показатели предполага неотстранен камък на общия жлъчен канал или увреждане на жлъчните пътища.

[31], [32], [33], [34]

Повече информация за лечението

Прогноза на хроничен пластичен холецистит

Прогнозата за живота с хроничен холецистит е добра, но след като се появи, особено под формата на чернодробни колики, симптомите продължават да съществуват и в бъдеще; докато вероятността от рецидив в рамките на 2 години е около 40%. Много рядко ракът на жлъчния мехур се развива в напреднал стадий на заболяването.

Ако диагнозата е неясна по време на периода на наблюдение, може да се приложи консервативно лечение. Това е особено важно в случай на несигурни симптоми, функционален жлъчен мехур и наличие на противопоказания поради общото състояние на пациента.

Трябва да се препоръчват мерки за отслабване при затлъстяване. Диетата с ниско съдържание на мазнини е показана с дисфункционален жлъчен мехур. Трябва да се избягва топлинна обработка на мазнини, тъй като продуктите от нея се понасят зле.

[35], [36]