Медицинска експертна статия

През последните години броят на хората, които се обръщат към центрове за естетична медицина, за да решават проблеми с корекция на числата, постепенно се увеличава. Най-честата причина за промени в контурите на тялото е патология като затлъстяването. Затлъстяването се засяга от голям брой хора по целия свят. В развитите страни до 30% от населението има затлъстяване с различна тежест. Тази цифра се увеличава до 40-60% при хората на възраст над 40 години. В момента най-критичната ситуация се наблюдава в САЩ, където над 55% от възрастното население е с наднормено тегло.

хранителна

През 1997 г. Световната здравна организация (СЗО) призна затлъстяването като „глобална епидемия“ и се зае с проблема. Това е изненадващо, според изчисления на експерти, които през 2005 г. броят на затлъстелите хора ще надхвърли 300 милиона в световен мащаб. Трябва да се отбележи, че ако се приема като 100% смъртност на пациенти с нормално тегло, само смъртността от затлъстяване достига 178%, а при затлъстяването от втора степен - 225%. Тревожно увеличаване на броя на затлъстелите хора в млада възраст, комбинацията от това заболяване с метаболитния синдром: захарен диабет тип II, хипертония и исхемична болест на сърцето, дислипидемия, микроалбуминурия. Съществуват обаче и обнадеждаващи данни от изследвания. По този начин е доказано, че намаляването на излишното телесно тегло при жени само с 9 кг намалява риска от диабет с 30 до 40%, а също и до 25% намаляване на всички причини за смъртност, свързана с болестта.

Тъй като по-голямата част от пациентите със затлъстяване и наднормено тегло се обръщат, особено в центровете за оформяне на тялото, огромна роля в лечението и профилактиката на затлъстяването се играе от експерти по естетична медицина. Но тук пред козметиците и физиотерапевтите възниква много сложна и отговорна задача. Мъжът с наднормено тегло често обмисля само „външния“ козметичен външен вид на проблема си, като абсолютно не мисли за реалния риск от бързото възникване на огромен брой соматични и психосоматични заболявания, които водят до затлъстяване в рамките на няколко години от появата му. Ето защо основната роля на професионалната естетична медицина не е просто да работи за конкретна „проблемна област“ и да изясни причините за затлъстяването, което създава мотивация за здравословен начин на живот и балансирано хранене.

[1], [2], [3], [4], [5]

Първите стъпки за решаване на проблема със затлъстяването

Първата важна стъпка за справяне със затлъстяването е внимателна история:

  • семейства (идентифициране на наследствена предразположеност към затлъстяване);
  • социални (начин на живот, диета, хранителни навици, професия, фактори на стреса)

Следващата стъпка е задължителен антропометричен преглед, биохимичен кръвен тест (серумна глюкоза и липиден спектър, ниво на инсулин), коремна ехография. Повечето от горните данни ще позволят на специалиста да определи вида и вида на затлъстяването и да покаже тактиката за управление на пациента. Необходимо е също така да се имат предвид особеностите на структурата на мастната тъкан, видовете нейното разпределение.

При диагностицирането и лечението на затлъстяването е важно да се определи процентът на телесните мазнини. На 25-годишна възраст мазнините са приблизително 14% от телесното тегло при мъжете и 26% при жените. С възрастта количеството мазнини се увеличава: за 40 години при мъжете е 22%, при жените - 32%, през 55 години - 25% и 38% (данните могат да варират значително). Предложени са няколко метода за определяне на съдържанието на телесни мазнини, но в клиничната практика се използват главно калиперометрия и биоимпедансен анализ на телесния състав.

Както бе споменато по-горе, разпределението на мастната тъкан в човешкото тяло може да премине през няколко вида, които зависят от генетични фактори, хормонален и начин на живот. Висцерален) тип затлъстяване. По-често се среща при мъжете и се нарича андроид. Мастната тъкан в тази ситуация има определени особености - адипоцитите имат голям обем, мембраната на адипоцитите представлява значителен брой бета-адренергични рецептори, които са чувствителни към липолитични ефекти. Следователно можем да кажем със сигурност, че този тип затлъстяване реагира на корекции, опитвайки се ефективно.

В този случай, ефективно използване по време на корекция на тялото липолитични, лимфни дренажни техники, дълбока топлина, процедури, насочени към подобряване на тонуса на кожата. В същото време определението за адекватна диета може ефективно да реши проблемите с корелацията на числата при пациенти, които са показали противопоказания при извършване на физиотерапевтични процедури. Поради тази причина, познавайки диетичната корекция и диета, експертът по естетична медицина може значително да разшири кръга от своите клиенти.

С преобладаващо отлагане на мазнини в подкожната мастна тъкан на бедрата и седалището се развива глутеофеморално (глутеофуморално) затлъстяване. Характерен е за жените и се нарича хипоид. Свойствата на мастната тъкан в този случай са следните: преобладаване на алфа-адренергичните рецептори върху мембраната на адипоцитите, чувствителни към липогенетични влияния; адипоцитите са с по-малки размери; мастните лобове са ограничени от груби влакнести влакна; броят на мастните клетки може да се увеличи.

Настъпват нарушения на микроциркулацията, тъканна хипоксия и фиброза. За да се елиминират гореспоменатите явления, основният метод за коригиране на този брой е да се определи техниката на дефибрилация и лимфен дренаж и едва след това - използването на диетична терапия. На фона на диетата е важно тези процедури да продължат заедно с липолитични процедури. Само с такъв интегриран подход е възможно да се постигне значителен и стабилен резултат.

Количественият състав на мастната тъкан се обсъжда в продължение на много години. Адипоцитите са дълготрайни клетки и броят им във всеки организъм е индивидуален и относително постоянен. В повечето случаи възниква хипертрофичен тип затлъстяване: мастните клетки се увеличават значително и броят на клетките не се променя. След като изберете необходимите липолитични ефекти, можете да постигнете бърз и стабилен резултат. Коремното затлъстяване е по-често при хипертрофичен тип. Затлъстяването, започнало в детска възраст, е генетично обусловено затлъстяване, което често е придружено от увеличаване на броя на мастните клетки. Тази опция е по-малко достъпна за терапия и загуба на тегло, намаляването на обема се случва само поради намаляване на размера на адипоцитите, а не на техния брой.

Съществува и смесен хипертрофично-хиперпластичен вариант на затлъстяването, който е по-често при много пълноценни хора. Какъв пациент можем да класифицираме като „много пълен“? ИТМ се изчислява по формулата BMI = телесно тегло (kg)/височина (m 2). Ако тази стойност надвишава 40, тогава ние сме в състояние да диагностицираме болестното затлъстяване с много висок риск от съпътстващи заболявания. Това са тези пациенти и трябва да бъдат класифицирани като "много пълни".

Мастната тъкан с болезнено затлъстяване има следните свойства: размерите на мастните клетки са много големи - 300 микрона 3 срещу. 90 микрометра 3 е нормално; прилепват плътно един към друг, преместват други клетки и са разделени от едва видими свързващи влакна; мастните вакуоли заемат цялата клетка. Трофеят на клетката и тъканта е повреден. Мастната тъкан представлява около 50% от общото телесно тегло и се натрупва не само на типични места, но и там, където обикновено липсва или присъства в малки количества.

В резултат на това затлъстяването може да се припише на смесен хипертрофично-хиперпластичен вариант с равномерно разпределение на мастната тъкан. Има малко клинично доказани обяснения за появата на такова затлъстяване. Най-вероятно на фона на генетично предопределено хиперпластично затлъстяване, сериозни хранителни разстройства се появяват отдавна в посока на значително излишък на калории. Същата възможност е възможна за постоянно приеман човек с хипертрофичен тип затлъстяване.

Трябва да се помни, че човек, който многократно се е опитвал да отслабне самостоятелно чрез различни „модерни“ диети, добавки и лекарства без преглед и посещение на лекар, лесно попада в „много пълните“ групи. Постоянните колебания в телесното тегло нарушават ендокринните механизми, изразени периоди на отслабване и небалансиран изход от диетата могат да доведат до компенсаторно увеличаване на клетъчния състав на мастната тъкан.

За съжаление промените в ендокринната система, патологията на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата система силно ограничават използването на физическа активност при тези пациенти и следователно играят важна роля в хардуерните техники и диетата.

Също така е необходимо да се има предвид състоянието на кожата при такива пациенти. Трофичните разстройства поради излишък на подкожна мастна тъкан и нарушена регулация на съдовия тонус водят до повишено изпотяване, хиперпигментация, възпалителни прояви. Тургорът на кожата е значително намален, изразена е пастообразна, образуват се няколко стрии, което също изисква подходящо козметично лечение и определяне на хардуерни методи за коригиране на тези нарушения.

Известно е, че в 98% от случаите на появата на тази патология основната причина е излишъкът, в сравнение с разходите, на навлизането в тялото на енергийни субстрати. Осигуряването на една и съща енергия е възможно само чрез хранене. В тази ситуация аксиомата е да се придържате към адекватна дневна калорична диета. Статистически е доказано, че излишъкът от калории на ден, който е само 100 kcal след 1 година, ще доведе до наддаване на тегло от 5 кг. Правилният дневен прием на калории може лесно да бъде определен с помощта на таблици, които отчитат пола, възрастта, физическата активност.

Трябва да се отбележи, че стандартите се изчисляват ясно в зависимост от пола, възрастта и коефициента на физическа активност:

  • CFA I - умствена работа;
  • CFA II - лека физическа работа;
  • CFA III - умерена физическа активност;
  • CFA IV - тежък физически труд;
  • CFA V - особено тежък физически труд.

Действителният (и най-вероятно прекомерният) прием на калории на пациента трябва да се определя чрез метода на водене на дневник. В дневника пациентът трябва да посочи състава, количеството храна, времето, необходимо за консумация и причината за храната. Между другото, не винаги има чувство на глад. Много често има такива мотивации като „за обществото“, „да опиташ нещо ново“, „привлекателен външен вид“ и т.н. Това трябва да се отбележи в началната фаза на консултация.

Една от най-важните задачи на козметика е да мотивира пациента да прилага и да се придържа към принципите на рационалното хранене, което е ключът към поддържането на стабилността на резултатите, получени по време на хардуерната корекция.

Теории за рационалното хранене

Рационалното хранене предполага балансирана комбинация от протеини, мазнини, въглехидрати на храната, необходима за нормалния живот на тялото. Терминът "разумен" означава "разумен" (от латински ratio - ум).

Основи на рационалното хранене:

  1. Съответствието на съдържанието на калории облекчава енергийните нужди;
  2. определено съотношение между основните хранителни вещества в храната;
  3. съответствие на състава на храната с индивидуалните свойства на храносмилателната система.

Разнообразието на качествения състав на диетата е от съществено значение, за да се осигурят на тялото незаменими хранителни вещества. Оптималните методи за готвене могат да осигурят усвояването на хранителните вещества и да запазят тяхната хранителна стойност. Задължителен елемент на рационалното хранене е спазването на диетата, равномерното разпределение на обема й през деня, което е необходимо за поддържане на стабилно телесно тегло.

В ежедневната диета на здрав човек протеинът трябва да бъде 17%, мазнините - 13%, въглехидратите - 70%. В същото време 55% от дневната калоричност се осигурява от въглеводороди, 30% от мазнини и 15% от протеини.

Тя е в основата на всяка диета. Повечето от тях (85%) трябва да бъдат представени в сложни въглехидрати - зеленчуци, плодове, зърнени храни, кафяв хляб и бял хляб с трици и само 15% - прости - хляб, питка бяло брашно, бял ориз, грис, тестени изделия, сладкарски изделия сладкарски изделия.

Протеините са основният структурен компонент на човешкото тяло. От общия брой протеини 2/3 трябва да бъдат животни - месо, риба, птици, морски дарове и 1/3 - зеленчуци - соя, бобови растения, гъби. Животинските протеини са по-ценни от растенията по отношение на техния аминокиселинен състав и трябва да осигуряват ежедневната нужда на организма от незаменими аминокиселини (те не се синтезират в тялото).

Баластните вещества (целулоза и др.) Трябва да присъстват в храните в количество най-малко 50 g на ден. Тези вещества осигуряват нормална детоксикация и отделителна функция на организма.

Поддържането на нормална чревна микрофлора е от голямо значение. В съвременна екологична ситуация това е особено вярно. В диетата трябва да бъдат включени млечни продукти, обогатени бифидо-, лактобацили и други микроорганизми, които нормализират състава на чревната микрофлора.

Диетичните мазнини за 2/3 трябва да се състоят от зеленчуци, съдържащи значителни количества ненаситени мастни киселини и фосфолипиди; 1/3 от диетата с мазнини трябва да са мазнини от животински произход.

Плодовете са задължителни в диетата на здрав човек (1-2 плода на ден), като най-важните източници на органични киселини, витамини, микроелементи.

От 80-те години на 20-ти век пирамидата на здравословното хранене е най-графичната илюстрация на рационалната диета.

Кореспонденция на една партида за определен брой продукти

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]