Резюме:

Целта на това проучване е да се определи хранителният статус на децата преди BMT и да се установи дали прогнозните методи за оценка на хранителния статус и енергийните разходи в покой (REE) в тази популация са точни. Анализирахме телесна клетъчна маса (BCM) (n = 26) и REE (n = 24) при деца, подложени на BMT. Стойността на BCM беше коригирана за височина (BCM/HT p) и изразена като Z оценка, която представлява хранителния статус. За да се определи дали индексът на телесна маса (BMI) показва хранителен статус при деца, подложени на BMT, стойностите на BMI Z са сравнени с референтния метод за оценка на BCM/HTpZ. Способните прогнозни уравнения на базалния метаболизъм (BMR) бяха сравнени с измерените REE, за да се оцени точността на прогнозните уравнения. Средният резултат от BCM/HTpZ за субекта е -1,09 ± 1, 28. Няма значима връзка между BCM/HTpZ и BMI Z (r = 0,34; P> 0,05); обаче имаше минимална разлика между измерената REE и прогнозираната BMR (отклонение = -11 ± 149 kcal/ден). Резултатите от това проучване показват, че децата, подложени на BMT, могат да имат неоптимален хранителен статус и че BMI не е точен показател за хранителния статус в тази популация. Установено е обаче, че уравненията на Schofield са подходящи за представяне на REE при деца преди BMT.

разход

Основното

Оптималният хранителен статус е от съществено значение за педиатричните пациенти с BMT, за да се гарантира, че те имат най-добрия шанс за успешно възстановяване. Нарушеният хранителен статус преди BMT е известен като отрицателен прогностичен фактор за резултата, като добре хранените пациенти имат по-кратък период на присаждане. 3 Поддържането на оптимален хранителен статус преди BMT може да бъде компрометирано от симптоми на заболяването, проблеми с ентералното хранене, агресивни режими на лечение и липса на методи за оценка. Режимите на кондициониране, мукозит и възможността за заболяване на чревна присадка срещу гостоприемник водят до лоша функционална цялост на стомашно-чревния тракт по време на BMT и могат да затруднят храненето. В допълнение, повишените енергийни нужди, ограниченията на течностите и хепатотоксичността на парентералното хранене често водят до минимална способност за постоянно осигуряване на адекватно хранене. Може да е трудно да се оцени ефективността на хранителната подкрепа по време на BMT, тъй като е доказано, че биохимичните индекси неточно отразяват промените в хранителния статус на реципиентите на BMT. 6 За да бъде хранителният статус на децата преди BMT оптимален, от съществено значение е хранителният статус да може да бъде точно наблюдаван и предвидим, за да отговори на индивидуалните енергийни изисквания.

Въпреки трудностите при поддържане на оптимален хранителен статус, предишни проучвания показват, че децата преди BMT обикновено са добре хранени. 7, 8 Въпреки това, хранителният статус в тези проучвания е оценен с помощта на антропометрични методи, които могат да имат ограничения при употреба при деца с клинични състояния. В тази статия хранителният статус е представен чрез телесно тегло (BCM). BCM е масата на метаболитно активните клетки в тялото, която е важен компонент на обезмаслените тъкани. Измерванията на BCM са идеалното отражение на хранителния статус на деца с клинично състояние, тъй като измерванията на BCM са независими от изместването на извънклетъчната течност, което може да се случи поради състоянието на заболяването. BCM проучвания не са провеждани преди това при педиатричната популация преди BMT. Основната цел на това проучване е да се оцени хранителният статус на децата преди BMT, като се използва BCM като индикатор. Тъй като предишни проучвания и много клинични центрове са използвали индекс на телесна маса (BMI) за определяне на хранителния статус при пациенти преди BMT, вторичната цел е да се определи дали BMI е валиден индикатор за хранителен статус в тази популация в сравнение с референтния индикатор BCM.,

Важно е да можете да измервате или прогнозирате точно енергийните нужди на децата преди BMT, за да сте сигурни, че хранителната подкрепа е съобразена с индивидуалните нужди на детето. В много центрове за лечение се използват прогнозни уравнения на базалния метаболизъм (BMR) на Schofield за определяне на енергийните нужди на децата преди BMT; тези уравнения обаче са получени от косвени калориметрични методи при здрави деца. Доказано е, че тези уравнения за прогнозиране са неточни при деца в интензивно лечение 10, но не е известно дали те могат да се използват за изчисляване на енергийните нужди на деца, подложени на BMT. Крайната цел на това проучване беше да се определи дали уравненията за прогнозиране на Schofield могат точно да предскажат енергийните разходи в покой (REE) при деца преди BMT.

Пациенти и методи

пациенти

Това проучване представлява ретроспективен количествен анализ на клиничните резултати. Прегледани са данни от всички пациенти, претърпели BMT в отделението по хематология, онкология и трансплантация на стволови клетки, Кралска детска болница, Бризбейн между април 2000 г. и април 2004 г. Проучването включва резултати от пациенти на възраст от 5 до 17, 99 години, които са били подложени на тялото оценка на състава. В проучването са включени само деца над 5-годишна възраст, тъй като коригираните по височина BCM референтни данни са налични само за деца на 5-годишна възраст и повече.

методи

Пациентите присъстваха на лабораторията за състав на тялото в Кралската детска болница в Куинсланд за преглед. Пациентите са подложени на оценка на BCM и REE до 2 седмици преди кондициониране и облъчване на цялото тяло. Пациентите са гладували поне 6 часа преди измерването. При пристигане в лабораторията хората бяха претеглени с точност до 0,05 кг с помощта на калибрирани цифрови везни (Tanita BWB-600, Ведербърнска везна, Австралия) и височината беше измерена с точност до 0,1 см с помощта на стенен стадион (Holtain Instruments Ltd, Crymych, Великобритания). ИТМ се изчислява като тегло (kg), разделено на височина (m) на квадрат и преобразувано в Z оценка, използвайки LMS метода, описан в Cole et al. 11.

Хранителен статус

Калият е основният вътреклетъчен катион и тъй като 98% от калия в организма се намира в BCM, 12 е възможно да се определи BCM от анализ на калий в цялото тяло (TBK). Анализът на TBK се извършва с помощта на брояч на щитове за цялото тяло (Accuscan, Canberra Industries, MA, USA), съдържащ три сцинтилационни детектора на натриев йодид, разположени над сканиращото легло. Кристалите откриват гама-лъчение от 1,46 MeV, излъчвано от калий-40 (40 K), присъстващ в тялото. Като фиксирана пропорция на калий се среща като естествен изотоп от 40 K, може да се определи TBK.

Измерването на TBK изисква субектът да лежи по гръб, който се движи под детекторите. За всеки обект бяха извършени две сканирания с дължина 1100, като бяха отстранени всички лични метални предмети. Проверките на фона и чувствителността се извършват ежедневно и се оценяват при всяко измерване, като TBK се записва в грамове. След това BCM се изчислява от TBK, като се използва уравнението на Wang et al: 13

Това уравнение се основава на модел на клетъчен телесен състав и се извлича от TBK и измерванията на общата телесна вода при здрави възрастни. BCM беше коригиран за размер (BCM/HT p), увеличавайки височината до 2,5 за жените и 3 за мъжете. Тези корекции на производителността, специфични за пола, са получени с помощта на логаритмична регресия на нормалните педиатрични данни, събрани в нашата лаборатория (n = 313 здрави деца; 5–18 години). BCM/HTp се изразява като Z оценка в сравнение с лабораторни референтни данни. Смята се, че Z резултат под -1 показва индикатор за неоптимален хранителен статус.

Разход на енергия

REE се измерва чрез метаболитен метаболитен носител Deltatrac II (Datex Engstrom, Финландия). Метаболитният носител Deltatrac II vozík е калибриран чрез калибриране на газ, калибриране на налягането, калибриране на дихателния коефициент и калибриране на потока. Помпата изпомпва околния въздух през навеса с постоянна скорост и газовете преминават през смесителната камера. REE и дихателният коефициент се получават от разликите в концентрациите между вдишания кислород и въглеродния диоксид с изтекъл срок на годност.

По време на измерването пациентите трябваше да лежат по гръб в продължение на 30 минути с балдахин, поставен над главите им. Първите 10 минути от измерването бяха използвани, за да се гарантира, че пациентът е седнал и да се гарантира, че въздухът в навеса е уравновесен, а следващите 20 минути бяха използвани за изчисляване на REE. BMR се прогнозира, като се използват уравнения на Schofield за пол, възраст, височина и тегло. 9

Статистически анализ

Данните са представени като средно ± SD BMI и BCM/HTβ са изразени като Z оценки за субекта на субекта и всеки пол. Смята се, че Z резултат под -1 показва индикатор за неоптимален хранителен статус както за ИТМ, така и за BCM/HT p. Това прекъсване е почти еквивалентно на 33-ти век и следователно децата, които са по-ниски, са в долната трета от населението. Въпреки че е възможно някои деца от най-ниската трета от населението да не са недохранени, ние вярваме, че това нарушение със сигурност ще засегне всички деца, които са недохранени. Могат да се използват и други гранични стойности, които несъмнено ще бъдат малко произволни, но поне границата -1 е лесна за използване и има степен на валидност.

Извършен е анализ на корелацията между BCM/HTpZ резултат и BMI Z резултат, за да се определи дали двете променливи са свързани, като значимостта, зададена при P p, се изследва по пол; средният резултат при жените е -0,49 ± 1,14 (резултат 3/10 от 0,05) не е значима връзка само с 9% вариация в BCM поради вариация. в ИТМ. Като цяло 54% ​​от населението са класифицирани като субоптимално хранени с BCM/HT pZ резултат, докато само 15% са класифицирани като неоптимално хранени с BMI Z резултат.

От оценката на BCM, коригирана по височина. Под -1 се приемаше, че показва неоптимален хранителен статус. Диамантите представляват мъжки предмети, а квадратите - женски.

Изображение в пълен размер

Разходи за енергия за отдих

Средната измерена стойност на REE е 1255 ± 251 kcal/ден. Средната прогнозирана BMR е 1245 ± 255 kcal/ден. Анализът на Bland и Altman показва средно отклонение от 11 ± 149 kcal/ден между измерената REE и прогнозираната BMR, с 95% ограничение на съгласие от 309 до -287 kcal/ден.

дискусия

Целта на това проучване е да се определи хранителният статус на децата преди BMT и да се установи дали прогнозните методи за оценка на хранителния статус и REE са точни в тази популация. Нашето проучване установи, че 30% от жените и 69% от мъжете, претърпели BMT, са имали неоптимални хранителни нива, с BCM/HT pZ резултати под -1. Като се вземат предвид констатациите ни за неоптимален хранителен статус при 54% от общата ни популация преди BMT и резултатите от предишни проучвания, показващи, че BCM намалява допълнително след BMT за възрастни, 15, 16, се препоръчва на децата, подложени на BMT, да се осигури хранително хранене. и да следи отблизо хранителния статус, за да гарантира ранно идентифициране на недохранването. Нашите резултати показват, че пациентите от мъжки пол могат да страдат от неоптимален хранителен статус, отколкото пациентите преди BMT. Пациентите от мъжки пол са били средно с 1 до 4 години по-дълги от жените; обаче не е имало значителна връзка между времето от поставянето на диагнозата и хранителния статус (резултатите не са показани). Предлагат се по-нататъшни проучвания за изследване на други причини за половите различия в хранителния статус.

Проучване на Pietsch и Ford 17 препоръчва използването на BMI Z резултат за деца на възраст между 5 и 18 години с рак. Въпреки това, значителна констатация от нашето проучване е, че ИТМ не е точен метод за определяне на хранителния статус, когато се оценява спрямо BCM/HT p. Изследването на Talluri et al. 18 подкрепя нашите констатации, че ИТМ е лош предиктор за BCM/HT β. Тяхното проучване установи, че при група здрави възрастни и клинични субекти индексът BCM е по-чувствителен от ИТМ при проследяване на промените в мускулната маса и протеиновата тъкан и по този начин на хранителния статус. Не е изненадващо, че ИТМ не е добър показател за хранителен статус, тъй като ИТМ е индекс на телесния размер и ни казва малко за телесния състав или хранителния статус. Въпреки че ИТМ е широко използван индекс, трябва да се внимава, когато се използва като мярка за хранителен статус. Използването на центрове за лечение на ИТМ за оценка на хранителния статус на пациенти с BMT може да доведе до несъвършено хранене за пациентите с преди BMT, които са диагностицирани. Ако ИТМ се използва за определяне на хранителния статус в нашето проучване, изследваната популация ще изглежда добре хранена и само 15% от населението ще се счита за недохранено в сравнение с 54% дефинирани BCM/HT p. .

Признато е, че повечето методи за оценка могат да имат ограничения, включително BCM и REE. Ограничението на нашето проучване е, че няма педиатрични специфични уравнения, които биха могли да преобразуват TBK в BCM. Уравнението на Wang et al. 13, използван за конвертиране на TBK в BCM, се основава на предположения, които може да не се отнасят за деца с клинично състояние; следователно тази трансформация може да е източник на грешка в нашето изследване. Бяха предприети всички практически мерки за проверка за грешки в оценката на REE, като децата бяха на гладно и неактивни преди измерването. Тъй като се измерва само REE и не се оценява допълнителната енергия, която децата изразходват за активност, не можем да коментираме общите енергийни разходи на децата преди BMT. Фактор на активност трябва да бъде включен в изчисляването на енергийната рецепта за орално или ентерално хранене. Други ограничения на проучването могат да се основават на популацията на индивида, т.е. имаше възрастови ограничения за пациентите и неравен брой мъже и жени.

Нашето проучване предполага, че децата преди BMT могат да имат неоптимален хранителен статус, като половината от населението има BCM/Ht pZ резултат по-малък от -1. Въпреки че оптималният хранителен статус е предпочитан пред BMT, при повечето деца с лош хранителен статус BMT не може да се отлага, тъй като основното им заболяване е агресивно и изисква ранен BMT преди по-нататъшен рецидив и резистентност към заболяването. В тези случаи препоръчваме интензивна хранителна намеса по време на BMT процедурата. Препоръчват се бъдещи проучвания, за да се определи кои хранителни стратегии за намеса са успешни при увеличаване на BCM преди и по време на процедурата за BMT.

Както се очакваше, бе установено, че ИТМ е лош предсказващ хранителен статус; Лекарите трябва да внимават да използват ИТМ като единствен критерий за започване на агресивна хранителна подкрепа. Тъй като измерванията на BCM не са налични в повечето клинични условия, се препоръчва при тази популация да се изследват други прости алтернативни методи за определяне на хранителния статус на пациентите преди BMT, като биоелектрични импеданси или вериги в средата на рамото. Нашите открития показват, че хранителните режими за деца преди BMT могат да бъдат структурирани с помощта на уравненията на Schofield за прогнозиране на енергийните нужди, тъй като те са в добро съгласие с измерените REE.