К хидроцефалия или k воден мозък възниква чрез натрупване на необичайно големи количества цереброспинална течност във вентрикулите или кухините на мозъка. Повишеното количество цереброспинална течност се причинява от нарушение на нейното производство, усвояването или циркулацията в мозъка.
Хидроцефалията причинява анормален растеж на главата, конвулсии и умствена изостаналост. Всичко се причинява от високо вътречерепно налягане, което може да бъде резултат от менингит или мозъчен тумор, в някои случаи пациентът може да умре в хидроцефалия. При възрастни има потискане и свиване на вентрикулите в мозъка поради високото налягане в черепа.
Епидемиология
Хидроцефалията се среща при приблизително 3 новородени от 1000. В 25% от случаите това е вродена форма на хидроцефалия, където водна лилия присъства при раждането.
Видове хидроцефалия
- обструктивен хидроцефалий- се характеризира с блокиране на естествената циркулация на цереброспиналната течност в камерите. Блокирането може да бъде причинено от вродени или придобити промени в мозъка, напр. тумори или кървене в мозъка.
- комуникираща (нормална) хидроцефалия- Този тип хидроцефалия се среща при нарушения на абсорбцията на цереброспиналната течност.
- външна хидроцефалия- най-често се среща при кърмачета, когато се диагностицира въз основа на нарастващата обиколка на главата
Според продължителността на хидроцефалията разделяме на:
- остър
- хронична
Гръбначно-мозъчна течност
Ликвор или цереброспинална течност се образува в мозъчните вентрикули. Оттам той преминава през тесни канали в пространството около мозъка и след това се абсорбира в мозъчните вени и оставя главата далеч. Цереброспиналната течност е бистра, безцветна течност, която може да променя цвета и състава при различни заболявания, което помага при диагностицирането на заболявания.
Здравото дете произвежда приблизително 20 ml цереброспинална течност на час, а общото количество цереброспинална течност при дете е 50 ml.
Те се намират в мозъка 4 мозъчни камери. Всяка камера е пълна с цереброспинална течност, камерите комуникират помежду си. Дясната и лявата камера са в дясното и лявото полукълбо, третата камера е в средния мозък, а последната четвърта камера е в удължения гръбначен мозък.
Ролята на цереброспиналната течност е да предпазва мозъка от сътресения и да премахва метаболитните отпадъчни продукти от мозъчната тъкан. Ако цереброспиналната течност не може да се отцеди от главата, тя започва да се натрупва и причинява напрежение в мозъка, което причинява огромни усложнения при хората. Черепните кости на възрастен са враснали и не могат да променят формата си и да се адаптират към високо налягане. При децата е малко „по-лесно“, тъй като костите на черепа не са враснали толкова силно, колкото при възрастни. по този начин високото налягане в мозъка може да бъде компенсирано чрез увеличаване на главата на детето, черепните шевове се разделят. С нарастването на главата лекарите печелят малко време, за да се справят с хидроцефалията.
Причини за хидроцефалия
Образуването на хидроцефалия се причинява от много причини, но всички причини имат едно общо нещо и това е, че те предотвратяват изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните вентрикули и абсорбцията й във вените.
Хидроцефалия възниква, когато има несъответствие между производството и абсорбцията на цереброспиналната течност, напр. в:
- обструкция, пречка, която предотвратява изтичането на цереброспиналната течност
- с намалена резорбция
- при увеличено производство
Болести и патологични състояния, които причиняват хидроцефалия:
- вродени и придобити дефекти на вентрикулите и дренажните канали
- запушване на вентрикулите от кръвни съсиреци, причинено от:
- кървене в мозъка
- щети, причинени от менингит
- нараняване на главата
- произхода и растежа на мозъчен тумор
Симптоми
- кърмачета и деца под две години:
- увеличаване на обиколката на главата,
- напрегната фонтанела (горната част на главата е мека),
- разстояние на черепните шевове,
- по-тънка кожа на главата с полупрозрачни вени,
- повръщане
- възможността за епилептични припадъци
- наречен симптом залязващото слънце - очите са в дъното на орбитата и наподобяват залеза, очите изглеждат така, сякаш гледат долните клепачи
- нарушено съзнание и дишане.
- По-големи деца:
- Главоболие,
- гадене с гадене (повръщане),
- повръщане,
- знак за залязващото слънце,
- нарушено съзнание и дишане,
- сънливост,
- промяна на психиката.
- Възрастни:
- главоболие,
- зрително увреждане - двойно или замъглено зрение,
- знак за залязващото слънце,
- синдром на Parinaud - асиметрично движение на очите, когато се гледа нагоре.
- Пенсионери:
- деменция,
- инконтиненция,
- нарушение на походката.
Хидроцефалия на плода и новороденото
Преодоляването на инфекция (токсоплазмоза), вродени малформации или мозъчни дефекти може да помогне да се предизвика хидроцефалия по време на бременност. При бременност хидроцефалията се диагностицира чрез ултразвук. След ултразвука лекарят обикновено показва амниоцентеза, за да види дали детето има генетично заболяване, което може да е свързано с хидроцефалия.
Лекарите предпочитат цезарово сечение пред вагинално раждане. След раждането 32
детето се подлага на ядрено-магнитен резонанс, който се допълва от неврологични изследвания.
Диагностика
- редовно измерване на обиколката на главата и сравнение с процентилни графики по отношение на възрастта
- ултразвук на главата- лекарят може да види разширяването на вентрикулите
- очен преглед
- ядрено-магнитен резонанс на мозъка, при който целият мозък и вентрикулите се показват в детайли
Пациентите се преглеждат по време на прегледа тест за лумбална инфузия, който открива лошо усвояване на цереброспиналната течност и помага на лекарите при вземането на решение за хирургичното решение на хидроцефалията.
Лумбален дренаж, което също е част от диагнозата, е медицинска процедура, която позволява изтичането на цереброспиналната течност от тялото на пациента. Ако пациентът започне да се чувства по-добре след въвеждането на дренаж, много вероятно е (подобряване на психомоторните умения и походката), че въвеждането на шунт (куплиране) ще подобри клиничното състояние на пациента.
Лечение
По време на лечението лекарите вземат предвид гестационната възраст на детето, общото здравословно състояние на детето и неговата медицинска история. Важно е да се установи причината за това състояние и да се вземе предвид лекарствената поносимост.
Консервативна терапия
В някои случаи са показани диуретици, които увеличават диурезата или уринирането и източват водата от тялото.
Хирургична терапия
- Остра обструктивна хидроцефалия - въвежда се временен вентрикуларен дренаж.
- Хронична обструктивна хидроцефалия - лечението е възможно по два метода:
- Премахване на самата пречка (тумор, съсирек)
- Чрез създаването на така наречения съдов съединител - този метод се използва в случай, че не е възможно хирургично да се премахне препятствието (например при тумор, който не може да бъде опериран). Шънтът е куха тръба, която помага на цереброспиналната течност да се оттича от мозъчните канали. Когато цереброспиналната течност не се дренира, се въвежда дълъг шънт, който преминава от мозъчната камера до друга телесна кухина, където цереброспиналната течност може да се отцеди, напр. в коремната кухина.
Усложненията след вкарване на шунта включват инфекция и дисфункция на съединителя. След въвеждането на шунта той може да се повреди след няколко месеца. Проявява се като повишено вътречерепно налягане с главоболие. Ако се подозира неизправност на съединителя, трябва да се извършат много тестове, за да се установи точната причина. Лекарят ще провери ръчно поставянето на съединителя, ще изследва очите, ще направи магнитен резонанс на мозъка и ултразвук и лумбална пункция, за да изключи инфекцията.
- Хронична хипорезопична хидроцефалия - пациентът се въвежда да се отцежда за постоянно.
Прогноза
Хидроцефалията често се свързва с увреждане. В ранната хирургия 70% от децата с хидроцефалия имат благоприятна прогноза. Психичното развитие може да не бъде засегнато, но в бъдеще може да се появят нарушения в работата и отрицателни поведенчески промени. При 5% от децата, родени преди 32-та седмица от бременността, цереброспиналната течност трябва да бъде въведена за постоянно.
Хидроцефалията може трайно да увреди мозъка, повлиявайки физическото и психическото развитие на детето. Нелекуваната хидроцефалия може да доведе до смърт.
Повече за хидроцефалията на modrykonik.sk
- Дискусия (CZ&SK): Засегнато дете - хидроцефалия.
- Беседа: Хидроцефалия
- Дискусия: Хидроцефалия и други наранявания. Имате опит?
- Дискусия: Лоши резултати - тризомия 18, хидроцефалия
Използвани източници
- http://cs.wikipedia.org/wiki/Hydrocephalus
- https://www.priznaky-projevy.cz/neurologie-neurochirugie/399-vodnatelnost-mozku-hydrocefalus-priz.
- http://cs.medlicker.com/116-hydrocefalus-priciny-projevy-diagnostika-a-lecba/
- http://www.wikiskripta.eu/index.php/Hydrocefalus
- http://www.fetalhydrocephalus.com/hydro/info-pregnancy.aspx
- A. C. Muntau, Педиатрия. Прага: Publishing Grada, 2009
Външни линии
- Словашко дружество за спина бифида и/или хидроцефалия
- Статия (CZ): Хирургично лечение на хидроцефалия в детска възраст
- Блог на хидроцефалното дете: Себастиан
- Блог на дете с хидроцефалия (Чехия): Хонзик Шаня
Опит с хидроцефалия
Като начало бих искал да се представя на всички вас. Казвам се Петра и съм горда майка на две прекрасни деца Тадеашек и Линдушка. Но Линдушка има „приятел за цял живот“ - малформация на Денди Уокър.
Разбрахме на 4-ия ден след раждането на дъщеря ни на мозъчен скрининг (и вече бяхме готови да се приберем, защото нищо не се виждаше върху бебето след раждането). Лекарят ни каза, че все пак трябва да останем в отделението, поне докато не направят необходимите прегледи. Последваха очни прегледи и неврологични прегледи. Прегледите се оказаха задоволителни, така че бяхме освободени. Те се договориха за дата за MR, за да потвърдят или опровергаят диагнозата.
Когато Линдушка беше на 22 дни, беше извършен преглед, който потвърди нашата диагноза. Беше трудно. Не знаехме нищо за болестта и дори нямахме достатъчно ресурси, за да прочетем нещо. За щастие имам леля, която е учила медицина и работи като педиатър (сега също алерголог) в университетската болница в Острава. Тя ме съветваше и помагаше по много начини. Копирах всички медицински доклади и я изпратих в Острава, където тя се консултира с колегите си.
Знам, че не всяка майка има шанс тук и много пъти лекарите обръщат гръб. Затова реших, че като публикувам нашата история, ще помогна на други майки с подобни проблеми.
През първите три месеца всичко изглеждаше страхотно. Линдушка се разви като здраво бебе. Но няколко дни преди края на 4-ия месец започнаха да се случват странни неща. Малката цял ден плачеше ужасно за нас, не искаше да яде. По-късно тя започна да повръща неконтролируемо. Бях уплашен, дори не знаех какво става. Избягахме в болницата, където ни приеха. Те взеха проби от нас, направиха някои изследвания и започнаха да сондират дъщеря им, защото тя не можеше да се храни (разбира се, никой не реши нейния вроден дефект). Търсеха инфекция на всяка цена.
Тъй като по това време тя все още имаше отворена фонтанела, кожата й започна да пулсира, подушвайки я - така тялото й балансира натиска. Тя започна да навежда глава и все така плачеше неудържимо. След шест дни от това страдание най-накрая бяхме изпратени до USG на мозъка (малко по указание на леля ми, която се обади на директорката и я смъмри достатъчно, за да държи дете като нашето толкова дълго без необходимите прегледи).
USG на мозъка потвърждава развитието на 4-камерна хидроцефалия, последвано от бърз транспорт до Кошице. Беше вторник вечер. В сряда дъщерята претърпя вентрикуларна пункция, беше държана в Манитол - служи за намаляване на вътречерепното налягане, в четвъртък имаше консул с неврохирж и в петък сутринта веднага беше отведена в залата.
Направиха й първото оттичане. Те решиха да бъдат направлявани от киста (малф Dandy-Walker. Характеризира се с киста в задната ямка). Състоянието се подобри, въпреки че след операцията започнахме да изоставаме в развитието. Започнахме да практикуваме метода на Войта и мога само да го похваля. Когато Линда беше на 10 месеца, бяхме на лечение в Дунайска Лужна. Беше чудесно. Научихме много, изпробвахме много процедури, в резултат на което Линда започна да ходи, да говори.
Функционирахме нормално година и осем месеца. Линда пееше, ходеше, говореше, живееше като здраво дете, просто редовно наблюдавано от невролог. Но през март дойде повратна точка. Отново се оплака от главоболие, повръщане, но беше достатъчно умна, за да покаже къде точно се намират (там беше кистата). Тя се дехидратира и аз хукнах с нея до централния прием за нас, където ми дадоха присъда: „Нямаше да я боли глава, ако толкова ревеше“. След три дни ни изпратиха вкъщи, без адекватни прегледи, като казаха, че е гастрит да я сложим на диета. Повръщането и раздразнителността не спряха, затова си събрах куфарите и изгорях сам за централен прием в Кошице.
Лекуващият лекар незабавно ни осигури необходимите изследвания (очен фон, КТ на мозъка) и реши да се направи спешна операция на дъщерята. Оттогава имаме втори шунт. Вече не води от кистата, а от вентрикулите, тъй като една не е била достатъчна за дъщеря му. Тя се справи с операцията много добре и се възстанови доста бързо.
Половин година след операцията сценарият се повтори, но симптомите бяха по-леки. Достатъчно беше да регулира клапана. Следващия март и отново се озовахме в болницата. Дъщерята беше на 2 години и осем месеца. Клапанът беше запушен. Трябваше да бъде избран. След операцията дъщерята пое, тя не беше вързана в креватчето, така че успя да седне - което не би трябвало да прави, защото детето не трябва да бъде вертикализирано в продължение на 48 часа след такава операция. Тъкмо си миех ръцете, когато тя седна. С внезапно повдигане налягането в мозъка й се промени рязко и дъщерята не отвори очи сутрин, след като вечер заспи. Никой не знаеше какво става.
Тя изпадна в кома, температурата й се повиши, получи спазми. Лекарите не успяха да разберат какво точно се случва и какво причинява гърчовете. Тя е преместена в отделението за ARO, където й е дадено превантивно и антиепилептично лечение.
След 4 дни тя беше извадена от кома и прехвърлена на детски DISC. Отначало тя не реагираше на нас, не говореше, беше спастична, мускулите й бяха слаби. Рехабилитацията дойде да ни види, тренирахме, тя получи лекарства. Накрая лекарят реши да й даде ЦЕРЕБРОЛИЗИН. Той пое. Въпреки че лекарите не вярваха, Линда реагираше все повече и повече. Вече можеше да хвърля топката по мен, да повдига таза и да движи краката си. Беше чудесно.
Великден наближаваше, Линда все още отказваше да яде. Трябваше да се науча да вкарвам сондата й и да я храня. След три седмици ни пуснаха у дома и състоянието на дъщеря ни се подобри у дома и благодарение на лечението. Постепенно тя седна сама, застана до решетките на балкона и това беше прекрасно усещане за нас, въпреки че тя ходеше и преди. Тя избра 30 инжекции церебролизин и след всяка беше и малко по-добра.
Днес тя е мис емотикон, тя е на три години и половина и всичко, което знаеше преди комата, тя научи отново и не отне толкова дълго, колкото очаквах. Отиде бързо. Предполагам, че имаме късмет, казвам винаги, когато я погледна.
Въпреки това, което оцеляхме и за което трябваше да се бори, тя е невероятно дете, което пее, танцува и се смее като всички здрави деца. През трите си години той знае почти половината от буквите на азбуката, брои до 20, познава цветовете, говори непрекъснати изречения. Тя е страхотна. Това е нашето съкровище и го дължа на прекрасната си леля, но и на великия лекар, благодарение на който Линда е това, което е и най-важното е, че тя все още е тук с нас и ни прави щастливи. .
А вие, родителите на деца с подобен проблем: особено винаги вярвайте и наблюдавайте децата си. Понякога дори малките промени в поведението разказват много. Ако главата ги боли, бъдете изострени, ако са раздразнени, наблюдавайте ги правилно, защото понякога дори малко нещо, открито навреме, може да предотврати голям проблем.
Стискаме палци за всички и искаме много сила и здраве. Защото много добре знаем, че няма нищо повече от емотикон за здраве и любов