Антиретровирусните лекарства се използват за лечение на ХИВ инфекция. Когато няколко лекарства, обикновено три или четири, се използват в комбинация, ние наричаме този подход високоактивна антиретровирусна терапия (HAART). Целта на антиретровирусното лечение е да помогне за спиране на възпроизводството на ХИВ.
Как работи HAART?
Знанието как работи лечението на ХИВ е важно и може също да ви помогне да разберете защо е необходимо да приемате лекарства, както е предписано.
ХИВ е вирус, който атакува имунната система, съставен от редица клетки, които ни помагат да се борим с инфекциите и болестите. Една от най-важните клетки в тази битка е клетка, наречена CD4, или Т-клетка. В момента, в който ХИВ попадне в тялото, вирусът атакува CD4 клетките и се размножава вътре в тези клетки. Тези нови вируси се освобождават в кръвта и продължават да заразяват други CD4 клетки. Тъй като CD4 клетките биват атакувани и унищожавани от вируса, имунната система губи силата си да се бори с инфекции и заболявания.
Жизненият цикъл на ХИВ продължава приблизително 1 ден и половина от момента, в който вирусът попадне в клетката, чрез репликацията, сглобяването и освобождаването на допълнителни вируси, до инфекцията на други клетки. Неговият кратък жизнен цикъл и висок процент на грешки карат вируса да мутира бързо, което води до голямо генетично разнообразие на ХИВ. Повечето мутации са подчинени на родителския вирус (често липсва способността за възпроизвеждане) и следователно не получават никакви предимства. Въпреки това, някои от мутациите са станали по-добри от родителската клетка чрез естествен подбор и това може да им позволи да избегнат защитни сили като човешката имунна система и антиретровирусни лекарства. Колкото по-активни са копията на вируса, толкова по-голям е шансът да се развие антиретровирусна резистентност.
Това е моментът, когато на сцената излиза антиретровирусна комбинирана терапия (HAART). Използвайки три или повече антиретровирусни лекарства от различни класове в комбинация, това им позволява да действат едновременно и да поддържат нивата на ХИВ ниски. Лекарите и учените са установили, че HAART може да помогне за контролиране на количеството ХИВ и в много случаи вирусният товар е толкова нисък, че не може да бъде открит в кръвта.
Комбинирана терапия
Антиретровирусната комбинирана терапия HAART помага в борбата с резистентността, като потиска размножаването на ХИВ колкото е възможно повече.
Антиретровирусните лекарства действат, като помагат да се блокират определени стъпки по време на процеса на репликация на ХИВ. Когато се използва в комбинация, антиретровирусната терапия може да намали количеството на ХИВ в кръвта.
Комбинацията от антиретровирусни средства създава множество бариери пред репликацията на ХИВ, като поддържа броя на копията нисък, намалявайки възможността за родителски мутации. Когато обаче възникне мутация, която е устойчива на едно от лекарствата, другото лекарство продължава да потиска възпроизвеждането на тази мутация. С редки изключения, не е доказано, че само антиретровирусно средство отдавна потиска HIV инфекцията. Тези вещества трябва да се използват в комбинация, за да се постигне траен ефект. Комбинацията обикновено съдържа два нуклеозидни аналога и един ненуклеозиден аналог или протеазен инхибитор. Това комбинирано трио наркотици се нарича още троен коктейл.
Кога да започне лечението?
Световната здравна организация (СЗО) препоръчва на всички заразени с ХИВ да започнат антиретровирусно лечение възможно най-скоро след поставяне на диагнозата. Тази препоръка е издадена от СЗО през 2015 г. Тя премахна всички ограничения за целесъобразността на започване на антиретровирусна терапия при хора, живеещи с ХИВ. Цялото население и всички възрастови групи вече имат право на лечение.
Разширяването на употребата на антиретровирусна терапия е подкрепено от констатациите на клинични проучвания, които потвърждават, че ранното й използване поддържа хората, живеещи с ХИВ, живи и в по-добро здраве, но също така намалява риска от предаване на ХИВ на техните партньори.
Фиксирани комбинации
През последните години фармацевтичните компании работят заедно, за да намерят начин да улеснят употребата на лекарства. Беше необходимо да се приемат няколко различни лекарства по различно време на деня. Има обаче опростяване на правилата, наречено "комбинации с фиксирани дози". Това значително опростява употребата, което в същото време води до по-добро придържане към лечението и по този начин тяхната ефективност в дългосрочен план. Непредписването на лечение е основната причина за развитието на резистентност при хората, живеещи с ХИВ. Пациентите, които се придържат към лечението, могат да останат в комбинацията си до десет години, без да развият резистентност. Това изключително увеличава шансовете за дълъг живот и в същото време оставя повече лекарства на разположение на пациента за дълго време.
Ограничения на лечението
Има обаче няколко въпроса относно антиретровирусното лечение. Лекарствата могат да имат сериозни странични ефекти. Необходимо е пациентите да приемат няколко таблетки по различно време на деня. Въпреки че през последните години лечението стана много по-просто, дозите все още могат да бъдат сложни. Резистентност може да се развие, когато пациентът пропусне доза. Освен това предоставянето на антиретровирусно лечение е скъпо и голяма част от хората, живеещи с ХИВ или СПИН, нямат достъп до тази услуга.
Изследванията непрекъснато подобряват настоящите лечения. Основните цели на изследването са: да се опрости дозирането и да се определят най-добрите последователности на дозата, за да се поддържа резистентността под контрол.
Когато HIV инфекцията стане устойчива на стандартния HAART, пациентът има ограничени възможности. Лечението е сложно и прогнозата се влошава. Единият вариант е да се приемат по-големи комбинации от антиретровирусни лекарства - подход, наречен мега-HAART, или спасителна терапия. Спасителната терапия обикновено причинява увеличаване на страничните ефекти и увеличава цената на лечението. Друг вариант е да приемате само едно или две антиретровирусни лекарства. Обикновено тези, които намаляват вирулентността на инфекцията.
Вредните ефекти на антиретровирусните лекарства варират в зависимост от конкретното лекарство, етническата принадлежност на индивида, а също и в зависимост от взаимодействието с други вещества, включително алкохол.
Заключение
Целта на HAART, комбинираната антиретровирусна терапия, е да помогне за спиране на възпроизводството на ХИВ. Не може напълно да го премахне от човешкото тяло, но може значително да спре размножаването на вируса и по този начин да допринесе за здравето на човек, живеещ с ХИВ.