Защо и как е опасно? - Когато сърбежът започна, окръгът нямаше край. Това беше най-лошото нещо, което преживях “, спомня си майката на Мишка за преживяното по време на бременност. Лекарите откриха, че става дума за холестаза по бременност много по-късно, точно преди раждането. Тя имаше късмет, че синът й се роди здрав. С холестаза няма шеги.
По време на първата бременност тя имаше леки симптоми, но през втората тя избухна изцяло. От 29-та седмица тя трябваше да приема много лекарства, до 21 на ден, но сърбежът на кожата започна много по-рано. Кръвните тестове вече не бяха най-добрите.
„На рецепцията лекарят ми каза, че защо все още съм си вкъщи с такива ценности. Трябва да лежа на вливанията. " Разказа ни Мишка, майката на двама сина. Той всъщност не желае тези неприятни симптоми на никого.
„Сърбеше навсякъде, но изглеждаше вътре под кожата и не можеше да бъде спряно. Не е като да те надраска или хапе и да спира. Това беше неуправляемо, драсках кръвта си и имах големи дрънкалки.
Може би заради холестазата, синът попита за света няколко седмици по-рано. В родилното отделение лекарите не погледнаха никъде другаде при посещението, а само надрасканите ми крака (смях), " двойната майка не се скри от нас. От нейната история разбрахме, че холестазата по време на бременност наистина е не само неприятна, но и опасна.
Говорихме за нейните симптоми и лечение с MUDr. Мартин Крч, който от 12 години работи като вторичен лекар в Университетската болница Myjava към Гинекологично-акушерския отдел, а по това време в Сеница в Специализираната гинекологична клиника.
Как се развива холестазата на бременността?
Специалистът в областта нарича холестаза състояние, при което нормалната жлъчка не може да проникне през дванадесетопръстника и което възниква в резултат на патологичен процес навсякъде между повърхността на чернодробната клетка и изхода на жлъчния канал в дванадесетопръстника.
По-ясно, това е една от най-честите прояви на вродено или придобито чернодробно заболяване. Това се случва най-често в по-късните етапи на бременността и продължава до раждането.
„Проведени са няколко проучвания, фокусирани върху естеството на заболяването. Хормоналните влияния участват в патогенезата. За ролята на хормоните свидетелства фактът, че заболяването започва най-често през третия триместър на бременността, когато нивата на хормоните, произвеждани от плацентата, са най-високи.
Заболяването е по-често при многоплодна бременност, която се предава от по-високи нива на хормони. Холестазата отшумява малко след раждането, когато нивата на хормоните се нормализират. Хранителните навици се прилагат поради външни влияния. Холестазата е по-често срещана през зимните месеци. " обяснява MUDr. Мартин Крч.
Симптоми на заболяването - кога да бъдат уведомени
Вече споменахме един от най-значимите симптоми на бременността холестаза. Нашата читателка - майка Мишка - също го имаше. За какво става дума?
- сърбеж по кожата (сърбеж): най-често се появява през последния триместър и започва от дланите и ходилата. Само 10% от пациентите съобщават за сърбеж през първия триместър и 25% през втория триместър. Сърбежът е по-интензивен през нощта и води до нарушения на съня.
- жълтеница: развива се само при 10% от пациентите с пруритус. При повечето пациенти симптомите изчезват една до две седмици след раждането.
Опасност за майка и плода
Според гинеколог и акушер MUDr. Мартин Крч, майка с холестаза по бременност, може да преживее голям следродилен кръвоизлив (приблизително 20% от ражданията). Рядко заболяването може да доведе до стеаторея - мастна диария, което води до намалена абсорбция на разтворими витамини (A, D, E, K).
Честотата на холестазата е по-висока при пациенти с камъни в жлъчката. Болестта представлява много по-сериозен риск за бъдещото дете и може да има сериозни последици за него. Каква заплаха?
"В сравнение с нормална бременност, холестазата има повишена честота на фетален дистрес, преждевременно раждане, умалена околоплодна течност и вътрематочна фетална смърт.
При плодовете на майки с това заболяване има повишени нива на жлъчни киселини в околоплодната течност, в пробите от пъпна връв и в мекония (смола, първо изпражнение на новороденото, бел. Ред.), Което показва повишен транспорт на жлъчни киселини от плацентата от майка до плод.
Повишените концентрации на тези киселини увеличават движението на червата на плода и по този начин водят до подуване на околоплодната течност и прехвърляне на меконий в нея. След това меконийът (смола за новородено) може да причини остро оттегляне на пъпната вена и по този начин вероятно води до фатална липса на кислород за плода.
Така нареченият таврохолати, които оказват неблагоприятно влияние върху съкратителната активност на сърцето на плода, " експертът обяснява рисковете от холестаза по време на бременност за бебето. Затова майките, които са започнали да изпитват неприятен сърбеж, трябва незабавно да посетят своя лекар.
Диагностика и лечение
Преглед под формата на чернодробни тестове е показан за всяка бременна жена, която идва в офиса със сърбеж по кожата. Резултатите ще покажат на лекаря дали това е холестаза по бременност.
"По време на нормална бременност стойностите на AST и ALT обикновено не се повишават, поради което повишаването на стойностите на ALT, особено доказателства за увреждане на чернодробните клетки, е чувствителен параметър за откриване на холестаза.
Най-важният фактор за определяне на тази диагноза обаче е повишаването на жлъчните киселини. При бременни жени нивата на жлъчните киселини са физиологично повишени, нива до 11 µmol/l се считат за нормални в по-късните етапи на бременността. Откриваме и повишено отделяне на жлъчни киселини с урината “, обяснява експертът.
Диагностицирането на гестационната холестаза, разбира се, е последвано от по-чести прегледи от лекар, а лечението е настроено за намаляване на нивата на жлъчните киселини, така че бременността да може да се удължи и датата на падежа да се приближи, като същевременно намали риска за плода.
"Понастоящем се дава Ursodeoxycholic acid (UDCA), URSOSAN. Това вещество увеличава секрецията на жлъчка, защитава клетките на жлъчните пътища, чернодробните клетки, намалява доставката на жлъчни киселини към плода и по този начин допринася за подобряване на състоянието му.
При доза от 1g на ден, той значително намалява сърбежа и други симптоми на холестаза. Страничният ефект за майката е лека диария, не са наблюдавани странични ефекти върху плода. " добавя гинеколог.
Бременност холестаза при словашки майки
Според експерта това заболяване не е често срещано, но трябва да се има предвид, особено ако бъдещата майка заяви, че е сърбеж по кожата. Ако то се е проявило още при първата бременност, има много по-голям риск това да се случи при следващи бременности.
„Също така не трябваше да се проявява по време на първата бременност, а в следващите случаи честотата му се увеличава пропорционално на риска. Тук може да играе роля комбинация от горните рискови фактори.
Ако разгледаме наследствеността, която също играе роля в развитието на болестта, със сигурност е необходимо да зададем целенасочен въпрос за появата на болестта при кръвни роднини при жените “, заключава той.
Честотата на заболяването варира в световен мащаб, като най-висока е честотата в Чили (14%) и Боливия (9,2%). По-рядко се среща в Европа. Най-високата честота в Европа е в Швеция, Финландия, Полша и Португалия (1-1,5% от бременностите).