Научно-професионално интердисциплинарно рецензирано списание, фокусирано върху областта на социалните, социалните и хуманитарните науки

  • Въведение
  • За проекта
  • За нас
  • За автори
  • Редакционен персонал
  • 2% от данъка

Фармакотерапия, психотерапия и други предупредителни интервенции в помощ на деца с ADHD
Резюме: В допълнение към основните прояви на ADHD, често срещаме различни свързани трудности при деца с тази диагноза. Нашата цел е да запознаем възможностите на фармакотерапията, психотерапията и други алтернативни лечения, които могат да доведат до значително подобрение в ежедневното функциониране на деца с ADHD. В края на нашата статия представяме практически съвети и препоръки за родители и учители за това как да продължим във възпитанието и образованието на дете с ADHD.
Ключови думи: ADHD при деца, фармакотерапия, психотерапия, алтернативни методи

Резюме: Децата с ADHD често се справят с други съпътстващи заболявания. В тази статия се фокусираме върху възможностите за лечение на фармакотерапия и психотерапия и други алтернативни интервенции, които могат да помогнат на деца, страдащи от ADHD. Предлагаме практически съвети и предложения за родители и учители как да отглеждат и възпитават дете с ADHD.
Ключови думи: деца с ADHD, фармакотерапия, психотерапия, алтернативни интервенции

алтернативни
Снимка: Jakub Majerský (2017)

Няколко проучвания потвърдиха, че хиперактивното разстройство с дефицит на вниманието е едно от най-често срещаните психични разстройства при децата. Това е диагноза, която засяга функционирането на детето във всички области на живота му. При голяма част от децата симптомите продължават и в зряла възраст и могат да доведат до други сериозни психични разстройства. Ранното започване на терапията е от съществено значение поради горепосочените причини.

Определение на термина ADHD и характеристики на симптомите

Причини за ADHD

Първи стъпки за лечение и лечение на ADHD

Първата стъпка при избора на правилния метод на лечение, независимо дали с психотропни лекарства, психотерапия или други алтернативни методи, е правилното определяне на диагнозата. Въпреки факта, че дори простото разбиране на симптомите може значително да улесни определянето на правилната диагноза, много е важно да има информация от различни източници, тъй като симптомите на различните деца се проявяват в различна степен. Някои симптоми дори могат да останат незабелязани в продължение на много години. Следните източници на информация се използват за диагностициране на ADHD:

  • история на симптомите и техните последици - кога симптомите се появяват за първи път, когато се влошават, респ. смекчават и какво въздействие имат върху детето и семейството му;
  • медицинска история - ходът на бременността и раждането, наличието на рискови фактори, всякакви психологически проблеми, възникнали в миналото;
  • училищна история - училищни постижения, наличие на специфични обучителни затруднения, връзката на детето с учители и съученици;
  • семейна история - психическо и физическо здраве на родители и други членове на семейството;
  • психодиагностични методи - наблюдение, тестове на интелектуални способности, тестове на вниманието, тестове на зрително възприятие, тестове на зрителен и слухов анализ, тестове на паметта, тестове на социални умения и др.,
  • информация от други експерти - специален педагог, училищен психолог, консултативен психолог, логопед, педиатър, ендокринолог, невролог, педопсихиатър.

Фармакотерапия и психотерапия за ADHD

Много е важно да се знае, че ADHD не може да бъде излекуван напълно, но една от опциите, които могат да доведат до намаляване на симптомите и значително подобрение на състоянието на детето, са психотропните лекарства. Както посочва Šuba (2009, стр. 117), фармакотерапията е най-приеманото лечение поради доказаната биологична същност на разстройството. Най-често използваните лекарства при лечението на ADHD у нас са психостимуланти и атомоксетин. Психостимулантите са първият избор на лекарството за ADHD без съпътстващи заболявания. Въпреки че стимулират и поддържат тялото, те имат успокояващ ефект при деца с ADHD. Според изследванията те могат да доведат до значително подобрение на състоянието на до 80% от изследваните деца (Munden and Arcelus, 2008). Положителни промени се забелязват във всички области, където децата с ADHD се различават от другите деца. Те увеличават обхвата на вниманието, намаляват импулсивността и хиперактивността и по този начин подобряват училищните постижения и адаптация на детето. Друго предимство е, че техният полезен ефект се забелязва още през първата седмица от лечението. Атомоксетин е нестимулант, който е лекарството на първо място при:

  • пациенти с коморбидни нарушения,
  • пациенти с противопоказание за стимуланти,
  • при пациенти, които не реагират на стимуланти (Šnircová, Kulhan, Ondrejka и Nosáľová, 2012).

Трицикличните антидепресанти са друга алтернативна форма на лечение, особено при деца, които страдат от тикове, депресия или тревожност и при деца, които не реагират на стимуланти. Въпреки че имат седативен ефект, те нямат отрицателен ефект върху учебния процес. Друга група лекарства включва антипсихотици, които се използват при пациенти със значителна агресия (Munden and Arcelus, 2008, Šnircová, Kulhan, Ondrejka and Nosáľová, 2012).

Много проучвания показват, че не само психотропните лекарства, но и психотерапията и различните форми на психосоциална намеса са ефективно лечение на ADHD. Докато лекарствата имат значителен ефект върху основните симптоми на разстройството, психотерапията и психосоциалните интервенции са ефективни при свързаните с тях разстройства и проблеми, споменати по-горе. Поведенческата терапия, която е един от най-ефективните методи, водещи до значително подобряване на състоянието на деца с ADHD, най-често се споменава в литературата. Това е първият избор за деца в предучилищна и ранна училищна възраст (Rief, 2016). Целта на поведенческата терапия е да модифицира средата, за да постигне промяна в поведението на детето. По този начин поведенческите техники не работят директно с детето, а с родителите и учителите. По-специално, става въпрос за съдействие за подобряване на способността на родителите и учителите да управляват нежеланото поведение на детето и да насърчават доброто поведение (Munden and Arcelus, 2008). Програмите за родители включват:

  • превантивни стратегии (разпознаване на мотивации, водещи до нежелано поведение при дете),
  • обучителни стратегии (насочване на детето към постигане на целите си с подходящи средства),
  • Стратегии за въздействие (ефективно използване на награди и наказания) (Wolraich и DuPaul, 2010, в Rief, 2016).

В литературата най-често се споменават две поведенчески техники, насочени към облекчаване на проявите на нежелано поведение. Техника ABC анализът се основава на предположението, че в повечето случаи поведението се влияе от предишни събития (които са се случили преди нежеланото поведение) и последващи събития (които са се случили след нежеланото поведение). Целта на тази техника е да се постигне промяна в честотата на неблагоприятното поведение чрез промяна в предишни или следващи събития. Записването на тези събития предоставя информация за обстоятелствата, при които детето е неподходящо, как родителят реагира на поведението на детето и какво може да получи детето в резултат на неговото или нейното поведение. Това е така, защото това, което родителят смята за наказание, често е награда за детето.

Например, ако дете, което обича да прекарва време в стаята си, бъде наказано от родител, който го изпраща в детската стая. Друга техника е положителното подсилване. Ролята на родителите в този случай е:

  • опишете на детето най-подробното поведение, което могат да очакват от него,
  • обяснете на детето последиците от желаното поведение, за да знаете какво и при какви условия ще получи,
  • възнаградете желаното поведение, така че детето да повярва, че може да го направи,
  • не реагирайте (разумно) на нежелано поведение,
  • помогнете на детето да се държи правилно (да не го излагате на ситуации, в които е малко вероятно да успее) (Munden & Arcelus, 2008).

Алтернативни методи

В допълнение към фармакотерапевтичните и психотерапевтичните грижи за деца с ADHD има и други алтернативни методи, които могат да облекчат симптомите.

ЕЕГ биологичната обратна връзка е един от методите за неврофидбек и се счита за ефективен метод, който може да доведе до значително намаляване на симптомите. Чрез този метод детето се научава да регулира електрическата активност на мозъка си. Сеансът протича по такъв начин, че детето от хола да гледа видео игра, която играе само с помощта на концентрация. Когато се опитва да играе правилно играта, детето несъзнателно предизвиква желаната мозъчна дейност, за което получава награда (точки, приятни звуци). ЕЕГ биологичната обратна връзка се основава на теорията за оперантно кондициониране, според която наградата увеличава вероятността от поява на желаното поведение (определен модел на кортикална активност). Установено е, че краткосрочните ефекти на ЕЕГ биофидбек са сравними с тези на стимулантите на поведенческо и невропсихологично ниво. ЕЕГ биологичната обратна връзка е ефективна алтернатива за деца, чието лечение е ограничено от лоша лекарствена реакция, значителни странични ефекти или негативно отношение на родителите към фармакологичното лечение. В допълнение, той може да служи като допълващ метод във фармакотерапията и психотерапията (Holtman and Stadler, 2006, Leung, 2011).

Друга възможност е когнитивното обучение, което според няколко автори има положителен ефект върху вниманието и работната памет. Когнитивното обучение се извършва най-често с помощта на компютър, докато сложността на задачите постепенно се увеличава. Този метод се основава на предположението, че повторението на задачите и обратната връзка водят до подобряване на определени неврокогнитивни функции. Различни проучвания потвърждават директния ефект от обучението върху определени части на мозъка и върху някои невротрансмитерни системи (Chacko, Kofler и Jarrett, 2014; Rutledge, van den Bos, McClure и Schweitzer, 2012). Leung (2011) се фокусира върху дългосрочните ефекти на неврофидбек в комбинация с когнитивно обучение. Изследванията му потвърждават постепенно облекчаване на симптомите на хиперактивност и подобряване на вниманието дори повече от четири години след края на обучението. Chacko, Kofler и Jarrett (2014) посочиха положителния ефект от когнитивното обучение в комбинация с обучението за социални умения. Според авторите е необходим и подкрепящ подход от страна на родителите и учителите, за да се постигне положителна промяна при децата с ADHD.

Както бе споменато по-горе, няколко автори посочват връзката между комбинирана диета и ADHD. Предложени са различни диети, които пропускат храни, които могат да причинят симптомите на ADHD. Изследвания, изследващи значението на нивата на желязо в контекста на ADHD, показват, че дефицитът на желязо има значителен ефект върху ЦНС и може да доведе до поведенчески разстройства. В други проучвания се наблюдава по-добър отговор на лечението при деца с ADHD след приложение на пиридоксин или цинк. Посочен е и положителният ефект на омега-3 мастните киселини върху симптомите на ADHD (Šnircová, Kulhan, Ondrejka и Nosáľová, 2012). Konikowska, Regulska-Ilow и Rozanska (2012) стигнаха до същото мнение и подчертаха, че хроничният дефицит на някои минерали като цинк, желязо, магнезий, йод, както и недостатъчният прием на омега-3 мастни киселини могат да окажат значително влияние върху развитие и влошаване на симптомите на ADHD. От друга страна, причинно-следствена връзка между консумацията на захар и ADHD не е доказана (Šnircová, Kulhan, Ondrejka & Nosáľová, 2012). Много изследвания са фокусирани върху връзката между симптомите на ADHD и физическата активност. Silva et al. (2015) потвърждават положителния ефект на повишената физическа активност върху вниманието. Уилкокс (2017) посочи, че йога и медитация могат да облекчат хиперактивността и да подобрят функционирането на детето в социалните отношения.

Препоръки за родители и учители

  • област на груби двигателни умения - по-дълги разходки, пътувания, преходи, колоездене, скокове на батут, прескачане на въже, гимнастика, танци, плуване, домакинска работа - почистване на сняг, метене и др.),
  • фини двигателни умения - занаяти (моделиране, плетене, плетене на една кука и др.), почистване на плодове и зеленчуци, месене на тесто,
  • зона на внимание, контрол на поведението, съпричастност, адаптиране към другите - езда, танци на двойки, жонглиране, наливане без разливане и др.
  • способност да издържите разочарованието от неуспеха - всички игри, в които се играе победителят и победеният.

Поради горните факти също можем да заключим, че разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието е типичен пример за био-психо-социално разстройство. В допълнение към психотропните лекарства и психотерапията има и други алтернативни методи, които могат да помогнат на дете с ADHD. Всеобхватният подход, отчитащ индивидуалните особености на всяко дете, обаче се счита за най-ефективен.

Автор: Mgr. Зузана Гаспарова
Списък на библиографските справки

BANJERJEE, Tania Das - MIDDLETON, Frank - FARAONE, Stephen V. 2007. Екологични рискови фактори за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. В Acta Pediatra. ISSN 16512227, 2007, 96, 9, стр. 1269-1274.

BARKLEY, Russell A. 2008. Настаняване в класна стая за деца с ADHD. В доклада ADHD. ISSN 106580025, 2008, 16, 4, стр. 7-10.

ЧАКО, Анил - КОФЛЕР, Майкъл - ДЖАРЕТ, Матю. 2014. Подобряване на резултатите за младежите с ADHD: Концептуална рамка за комбинирани неврокогнитивни и базирани на умения подходи за лечение. В Преглед на клиничната детска и семейна психология. ISSN 1573-2827, 2014, 17, 4, стр. 368-384.

ČERMÁKOVÁ, Markéta - PÁPEŽOVÁ, Hana - UHLÍKOVÁ, Petra. 2013. Нарушение с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD/ADD) Наръчник за възрастни. Достъпно в Интернет: http://www.prevence-praha.cz/attachments/article/35/ADHD-ADD_dospeli_bro. .

ГАЙСЛЕР, Джулия - LESCH, Клаус-Петер. 2011. Живот на разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност: диагностични предизвикателства, лечение и невробиологични механизми. В експертен преглед на невротерапевтиците. ISSN 1744-8360, 2011, 11, 10, стр. 1467-1484.

ХОЛТМАН, Мартин. - STADLER, Кристина. 2006. Електроенцефалографски - биологична обратна връзка за лечение на разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност в детска и юношеска възраст. В експертен преглед на невротерапевтиците. ISSN 1744-8360, 2006, 6, 4, стр. 533-540.

ХАНТ, Робърт Д. 2006. Невробиологията на ADHD. cit. 25.05.2018. Достъпно онлайн: https://www.medscape.com/viewarticle/541543

HYND, George W. - SEMRUD-CLIKERMAN, Margaret - LORYS, Alison R. - NOVEY, Edward S. - ELIOPULOS, Deborah - Lyytinen, Heikki. 1991. Морфология на corpus callosum при дефицит на вниманието/хиперактивност: морфометричен анализ на ЯМР. В Journal of Learning Disability, eISSN 5384780, 1991, 24, 3, стр. 141-146.

JUCOVIČOVÁ, Драхомира. 2014. Специфични нарушения на ученето и поведението. Прага: Карлов университет в Прага. 2014. 65-те. ISBN 9788072906574.

ЮЧОВИЧОВА, Драхомира - ЖАЧКОВА, Хана. 2015. Имаме дете с ADHD вкъщи. Съвети за родителите. Прага: Град. 2015. 264с. ISBN 9788024759708.

KONIKOWSKA, Klaudia - REGULSKA-ILOW, Božena - RÓRAŃSKA, Božena. 2012. Влиянието на компонентите на диетата върху симптомите на ADHD при деца. В годините на Държавния институт по хигиена. ISSN 24512311, 2012, 63, 2, стр.
127-134.

LAVOIE, Ричард. 2007. Мотивиране на детето с разстройство с дефицит на внимание. cit. 25.05.2018. Достъпно онлайн: http://www.ldonline.org/article/19975

LEUNG, Wing Sze Wence. 2011. Краткосрочен и дългосрочен ефект на неврофидбек и метакогнитивно обучение върху симптомите на дефицит на вниманието/хиперактивност на децата. Едмънтън: Университет на Алберта. 2011. 116с.

MALCHIODI, Cathy A. 2011. Наръчник по арт терапия. Ню Йорк: Gulford Press. 2011. 496с. ISBN 9781609189754.

МУНДЪН, Алисън - АРКЕЛУС, Джон. 2008. Нарушения на вниманието и хиперактивността. Преглед на съвременните знания и подходи за родители и професионалисти. Прага: Портал. 2008. 120-те. ISBN 978803674304.

ПАКТЛ, Иво - ПТАЦЕК, Радек - ФЛОРИАН, Якуб. 2006. Хиперактивност. Прага: Образователен институт за закрила на детето. 2006. 28с. ISBN 8086991717.

PACLT, Иво и сътр. 2007. Хиперкинетично разстройство и ивици на поведение. Прага: Град. 2007. 240с. ISBN 9788024769615.

ПРЕКОПОВА, Ирина - ШВЕЙЗЕРОВА, Кристел. 2008. Неспокойно дете. Ръководства за родители и съпрузи. Прага: Портал. 2008. 160с. ISBN 9788073673512.

PROCHÁZKA, Roman - ŠMAHAJ, Jan - KOLAŘIK, Marek - LEČBYCH, Martine. 2014. Теория и практика на консултативната психология. Прага: Град. 2014. 256с. ISBN 9788024744513.

RIEF, Сандра Ф. 2016. Как да достигнете и да научите деца и тийнейджъри с ADD/ADHD. Сан Франциско: Джоси Бас, 2016. 465 с. ISBN 9781118937785.

RUTLEDGE, Kyle J. - VAN DEN BOS, Wouter - MCCLURE, Samuel M. - SCHWEITZER, Julie B. 2012. Познание за обучение по ADHD: Текущи констатации, заимствани концепции и бъдещи насоки. В невротерапевтиката. ISSN 1878-7479, 2012, 9, 3, стр. 542-558.

SHIER, Anna C. - REICHENBACHER, Thomas - GHUMAN, Harinder S. - GHUMAN, Jaswinder K. 2012. Фармакологично лечение на разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание при деца и юноши: клинични стратегии. В списание за болест на централната нервна система. ISSN 11790636, 2012, 20, 5, стр. 1-17.

SILVA, Alessandro P. - PRADO, Sueli O.S, Paldo - SCARDOVELLI, Terigi - BOSCHI, Silvia R.M.S. - CAMPOS, Luiz Carlos - FRÉRE, Annie F. 2015. Измерване на ефекта от физическите упражнения върху концентрацията на лица с ADHD. В Plos One. ISSN 19326203, 2015, 10, 3, стр. 1-13.

ŠNIRCOVÁ, Eva - KULHAN, Tomáš - ONDREJKA, Igor - NOSÁĽOVÁ, Gabriela. 2012. Съвременни възможности на психофармакотерапията на хиперкинетичното разстройство. Във FRAŇOVÁ, Soňa - MOKRÝ, Juraj. Нови тенденции във фармакотерапията III. Мартин: Медицински факултет на Йесений, Карлов университет. 2012. ISBN 9788089544196, стр. 66-75.

ШУБА, Ян. 2009. Нови възможности за лечение на ADHD в Словакия. В психиатрията за практика. ISSN 13394258, 2009, 10, 3, стр. 116-120.

VASVONCELOS, Marcio M. - MALHEIROS, Anna Flávia - WERNER, Jairo Jr. - BRITO, Adriana R. - BARBOSA, Jane Bardawil - SANTOS, Ítalo S. - LIMA, Daniel Fampa. 2005. Принос на психосоциални рискови фактори за разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност. В Neuros Archives - Психиатрия. ISSN 16784227, 2005, 63.1, стр. 68-74.

УИЛКОКС, Джени. 2017. ADHD при ученици от начални училища: Въздействие на физическата активност върху симптомите на ADHD. Манкато: Държавен университет в Минесота. 2017. стр. 44.