25.11.2020 | MUDr. Хелена Щилова | Naďa Trenčanská
Две различни диагнози, които често се бъркат. Знаете ли разликата? Почти невъзможно е за неспециалист или родител на малко дете, който се среща с някое от тях за първи път. Попитахме невролози, MUDr. Хелена Щилова.
Госпожо доктор, как да определим епилепсията?
Епилепсията е припадъчно разстройство, характеризиращо се с мозъчно разстройство. Проявява се с повтарящи се епилептични припадъци. Един припадък не означава, че човек има епилепсия. Важно е да се повтаря или тенденцията да се повтаря. Опасността от епилепсия е, че припадъкът е непредсказуем, внезапен и неочакван. Това може да ни повлияе в различни ситуации и това е пряка заплаха за живота. Следователно тази диагноза предизвиква ужас у повечето хора.
Какви са нейните прояви?
Повечето хора разпознават епилепсията като внезапна загуба на съзнание. Понякога се предшества от писъци, напрежение на тялото, потрепвания, хъркане, натъртване по лицето, моментно спиране на дишането, пяна около устата. Понякога след ухапването има следи от кръв. Това е последвано от объркване. Това се казва генерализиран припадък, който засяга целия мозък. Това се причинява от внезапно изхвърляне на мозъчни клетки в мозъка. Но този вид епилепсия не е най-честата. Той е само най-видимият, така че бързо се идентифицира. Генерализираните припадъци, засягащи целия мозък, се наричат отсъствия. Това са предимно припадъци в детска възраст, които се проявяват чрез краткосрочно гледане на детето за неопределено време, евентуално и чрез малки потрепвания на клепачите.
Следващите са фокални припадъци, които идват от определена част от мозъка и изглеждат клинично съответно. Например многократно потрепване в лицето или потрепване на крайниците. Те могат да засегнат само едната половина на тялото. Коремна болка, замаяност, проблеми с говора, странно, необичайно поведение. Всичко това създава проблеми в диагностиката. Мозъкът на детето е невероятен колко бързо може да се научи. Колкото по-млад е, толкова по-бързо се учи. Ето защо е важно да диагностицирате епилепсията възможно най-скоро, така че припадъците да не увреждат развиващия се мозък и особено да не нарушават когнитивните функции.
Как можем да я диагностицираме?
Клиничното описание на пристъпа е важно за диагнозата. Начало и последващо състояние след атаката. ЕЕГ (електроенцефалограф), който улавя мозъчната дейност, ни помага при диагностицирането. Понастоящем родителите имат възможност да участват в бързото събиране на информация, като записват хода на атаката върху видео. Това ще помогне много на лекаря при оценката. Налице е също компютърна томография (CT) и изследване с магнитен резонанс (MR). Те ще ни помогнат да преценим дали това може да е симптом на друго мозъчно заболяване, като тумор. Използва се и за оценка дали става дума за морфологично разстройство на мозъка.
Основата е правилна диагноза. Имах невероятен учител, клиничен епилептолог от Прага, лош първичен MUDr. Dolanského. Той винаги подчертаваше, че е по-малко зло да се подценява диагнозата епилепсия, отколкото да се надценява, като се има предвид, че впоследствие това е дългосрочно лечение, свързано с по-тежки ограничения в живота. Следователно диагнозата епилепсия трябва да бъде ясно идентифицирана и убедена. Не само от алиби (със сигурност), за да се използва лечение.
През последните години е възможно да се разреши състоянието на епилептохирургия на специализирани работни места в Бърно или Прага в случай на тежки, неконтролируеми епилепсии.
Как да разпознаем фебрилни гърчове?
Това е провокирана атака - реакцията на иначе здрав мозък на температура. Най-често се появяват между 6-месечна и 5-годишна възраст, по-често при момчета. Тук винаги трябва да се изключват инфекциозни заболявания на нервната система. Това обикновено са неусложнени фебрилни гърчове с продължителност до петнадесет минути. Припадъкът прилича на епилептичен, генерализиран припадък. Това обаче не означава, че в бъдеще трябва непременно да се превърне в епилепсия.
Какво да направите, ако детето вече страда от фебрилни крампи? Те могат да бъдат предотвратени?
В миналото децата, страдащи от фебрилни гърчове, са получавали барбитурати като превантивно лечение. Установено е обаче, че те пречат на развитието на когнитивните функции, така че продължителното лечение вече не се препоръчва. На родителите трябва да се обясни, че това не е епилепсия, а само пристъпи на температура. Поради тази причина е необходимо да имате у дома лекарства за понижаване на температурата и Диазепам под формата на супозитория. Дава се само по време на ректална атака. Ако детето има повтарящи се фебрилни гърчове, в случай на тревожни родители, таблетката Диазепам може да се приеме веднага в началото на заболяването, което е придружено от висока температура. Внимавайте обаче да не маскирате симптомите на друго инфекциозно мозъчно заболяване.
Какви са основните разлики в проявите на епилепсия и фебрилни гърчове?
Епилепсията в детска възраст има няколко клинични прояви. Най-вече се свързва с находка в ЕЕГ. Фебрилни конвулсии се проявяват като напрежение във въведението, симетрични потрепвания и нарушено съзнание. Те обикновено се появяват при иначе здраво дете веднъж в рамките на 24 часа по време на фебрилно заболяване.
Не разпознават епилепсия при деца. Особено онези форми, при които има краткотрайно разстройство на съзнанието и те изглеждат така, сякаш просто гледат и не обръщат внимание. След това има нощни атаки, те могат да бъдат объркани с лоши сънища или кошмари. Често има неразпознати състояния, които произхождат от темпоралния лоб на мозъка и се проявяват като коремна болка, дъвчене, но също и повръщане. И обратно, необичайни, неволни движения се бъркат с епилепсия.
Какво трябва да избягваме при детската епилепсия?
Не е необходимо значително да се ограничава дете с епилепсия. С правилния набор за лечение той може да води напълно нормален живот само с определени мерки. Трябва да се избягват ситуации, при които може да се случи инцидент. Никога не го оставяме да плува сам, той може да плува само под наблюдение. Не се изкачвайте на височини! Необходим е редовен сън, ограничете телевизия, таблет, мобилен телефон. Не са необходими специални диетични мерки. Алкохолът трябва да бъде изключен от епилепсия, което вероятно не трябва да се набляга на децата. Родителите не трябва да забравят за това дори с лекарства, като капки за кашлица, и винаги да проверяват дали не съдържат алкохол случайно.!
Важно е да информирате учителите. В началото на моята работа учителите се страхуваха от тази диагноза. Случи се така, че отказаха да приемат детето на училище. Сега, за щастие, е различно. Информираността е значително по-добра, учителите приемат деца с дадена диагноза без предразсъдъци и страх.
Дете може да израсте от епилепсия, така да се каже?
С правилната диагноза епилепсия и адекватно лечение пациентът може да бъде излекуван. Това зависи от вида на епилепсията, начина на живот и терапията. Положителният доклад е, че процентът на излекуваните е висок. Това носи радост на пациента, родителите и не на последно място лекаря.