Медицинска експертна статия

Кистата на общия жлъчен канал е неговото уголемяване. Жлъчният мехур, каналът на пикочния мехур и чернодробните канали над кистата не са разширени, за разлика от стриктурите, при които цялото жлъчно дърво се простира над стриктурата. Възможно е да се комбинират кисти на общия жлъчен канал с болестта на Каролина. При хистологично изследване стената на кистата е представена от фиброзна тъкан, която не съдържа епител и гладки мускули. Аномално сливане с панкреатичния канал (дълъг общ сегмент) е описано при пациенти с обща киста на жлъчния канал. Счита се, че образуването на кисти се дължи на рефлукса на панкреатичните ензими в жлъчните пътища.

жлъчния

Кисти на жлъчните пътища са класифициран както следва:

  • Тип I - сегментна или дифузна дилатация във формата на вретено.
  • Тип II - дивертикул.
  • Тип III - дистална част на холедохоцела на общия жлъчен канал, главно вътре в дуоденалната стена.
  • Тип IV - анатомични промени, характерни за тип I, се комбинират с кисти на интрахепатални жлъчни пътища (IVa, тип Karoli) или холедохоцеле (IVb). Ако тип V е изолиран, това се разбира като болест на Karoli.

Най-често срещаната вретена екстрахепатална киста (тип I), втората по честота форма - комбинация от интра- и екстрахепатални промени (тип IVa). Все още няма консенсус относно това дали холедохоцеле (тип III) трябва да се третира като киста.

Понякога се наблюдава изолирано пречистване на интрахепаталните жлъчни пътища.

Киста от тип I се идентифицира като частично ретроперитонеална кистозна туморна форма, чиито размери са подложени на значителни колебания: от 2-3 см до 8 литра тя достига обем. Кистата съдържа тъмнокафява течност. Той е стерилен, но може да се зарази отново. Кистата може да се спука.

В по-късните етапи заболяването може да се усложни от билиарна цироза. Кистите на холедоха могат да компресират порталната вена, което води до портална хипертония. Възможно е да се развият злокачествени заболявания в кисти или жлъчни пътища. Билиарна папиломатоза с генна мутация K-ras е описано .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми на киста на общия жлъчен канал

При децата заболяването се проявява като продължителна холестаза. Възможна перфорация на киста с развитие на жлъчен перитонит. При по-големи деца и възрастни заболяването обикновено се проявява като преходни епизоди на жълтеница, болка на фона на обемни тренировки в корема. При децата по-често, отколкото при възрастните (съответно в 82 и 25% от случаите), има поне два признака на тази „класическа“ триада. Въпреки че болестта преди е била класифицирана като дете, сега тя се диагностицира по-често при възрастни. В една четвърт от случаите симптомите на панкреатит са първите прояви. Обикновените кисти на жлъчните пътища са по-чести в японското и други източни популации.

Жълтеницата е периодична, показва холестатичен тип и е придружена от треска. Болката е колиформна, разположена главно в десния горен квадрант на корема. Образуването на обем се причинява от киста, появява се в десния горен квадрант на корема, има различни размери и плътност.

Кистите на обикновените жлъчни пътища могат да се комбинират с вродена чернодробна фиброза или болест на Кароли. Важни нарушения са жлъчните пътища и секретите на панкреаса, особено ако каналите са свързани под прав или остър ъгъл.

Микрогарматом (комплекси на фон Майенберг)

Обикновено микрогарматомите не се появяват клинично и се откриват случайно или по време на аутопсия. Понякога могат да се комбинират с портална хипертония. Възможно е комбинация от микрогарматом с медуларни гъбични бъбреци, както и поликистоза.

Хистологично микрогарматомът се състои от купчина жлъчни пътища, облицовани с кубичен епител, които често съдържат кондензирана жлъчка в лумена. Тези жлъчни структури са заобиколени от дърво, състоящо се от зрял колаген. Обикновено те се намират в или близо до порталните трактове. Хистологичната картина наподобява вродена чернодробна фиброза, но има локализиран характер.

Методи за визуализация

На артериограмите на черния дроб с няколко микрогартрома артериите изглеждат разтегнати, съдовият образ във венозната фаза се засилва.

Карциномът като усложнение на поликистозните заболявания

Туморите могат да се развият с микрогарматоми, вродена чернодробна фиброза, болест на Кароли, обща киста на жлъчните пътища. При непаразитни кисти и поликистоза на черния дроб ракът се развива рядко. Вероятността за злокачествена дегенерация се увеличава в областите, където епителът се простира в жлъчката.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика на киста на общия жлъчен канал

Изследването на рентгенография на коремната кухина разкрива образуването на меки тъкани. При деца, при сканиране с производни на иминодиацетат или ултразвук, понякога може да се открие киста вътреутробно или в следродилния период. При по-големи деца и възрастни кистата се открива чрез ултразвук или КТ. Всички диагностични методи могат да дадат фалшиво отрицателен резултат. Диагнозата се потвърждава чрез перкутанна или ендоскопска холангиография.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]