СловенскиДревен администратор | 13 февруари 2019 г. Интервю

биологично

(Снимка източник: AdobeStock.com)

Биологично лечение днес се счита за тенденция в медицината или лечението на бъдещето. Особено в областта на нелечимите и тежки хронични заболявания, където стандартното лечение не носи желаните резултати.

Разговаряхме за биологичното лечение, неговите ползи, рискове и тенденции в развитието с професионалния гарант на нашата серия. док. MUDr. Д-р Милош Йесеняк.

Защо смятате за важно да обърнете специално внимание на темата за биологичното лечение и да говорите за нея?

Биологичното лечение е все по-често срещана част от протоколите за лечение на различни хронични и сериозни заболявания. Тъй като някога е била използвана биологична терапия ендокринология, така че постепенно се инфилтрира в ревматология, имунология, хематоонкология.

Днес наистина трудно намираме област, в която няма форма на биологично лечение.

Често биологичната терапия започва да се използва при лечението на тежки заболявания, при които конвенционалното или стандартното лечение, което доскоро беше използвано, се е провалило или не е имало достатъчен ефект.

От друга страна, използването на биологични терапии често поражда ненужни опасения или страхове у пациентите дали такова лечение е наистина необходимо, безопасно ли е или носи някакви рискове. Поради тези две причини е необходимо да се говори и да се възпитава за това.

Какво биологично лечение Ви донесе като лекар?

Биологичното лечение означава малко по-различно за всяка специализация. Имаме специализации, които вече се сблъскват с биологично лечение десетки години, като ендокринолози, които използват инсулин или някои други хормони.

След това има специализации, при които биологичното лечение е сравнително ново или дадената специализация няма толкова много продукти, толкова широко портфолио. Така че за мен като лекар ползите от биологичното лечение също зависят от това кои заболявания искам да лекувам.

От тези положителни неща обаче за мен биологичното лечение означава преди всичко, че наистина има помощ за пациенти със заболявания или стадии на заболявания, които все още не сме успели да управляваме достатъчно с конвенционалното лечение. Или че въпреки високите дози лекарства, не успяхме да постигнем контрол на болестта. В такива случаи се въвежда биологична терапия.

Днес дори има заболявания, при които биологичното лечение е първото в лечението, тоест веднага щом диагностицираме болестта. Следователно биологичното третиране вече не е резервен резерв.

Колкото по-скоро се разгърне, толкова по-скоро може да върне пациента към пълноценен живот и да предотврати дългосрочните последици от нелекуваното заболяване. Това обикновено са например някои редки форми генетично обусловени заболявания.

Източник на снимки: AdobeStock.com

За мен лично, тъй като съм клиничен имунолог, самата биологична терапия е много интересна, защото пряко отразява все по-доброто разбиране на същността на някои заболявания, различните механизми, които карат дадено заболяване да възникне или да се развие. И именно въз основа на тези нови знания се разработва целенасочено биологично лечение.

Също толкова важно е, че отделните инструменти или форми на биологично лечение отново се основават на сложни имунологични процедури или лабораторни експерименти.

Биологичното лечение е наистина пряко свързано с имунологията от самото начало, по отношение на развитието, производството, но особено по отношение на лечението на имуно-медиирани заболявания.

Когато приемаме ревматологични, хематологични, онкологични и др. Заболявания, практически повечето от тях са имунно обусловени. Следователно биологичното лечение е до голяма степен насочено към въздействие върху функционирането на имунната система.

Толкова малък негатив е, че биологичното лечение води до големи финансови разходи, а има и други административни тежести - необходимост от комуникация със застрахователни компании, списъци с изключения, многократни проверки на пациенти, спазване на периода на одобрение на биологичното лечение и т.н. Ползата от това лечение обаче със сигурност засенчва такива дреболии, които натоварват лекаря с течение на времето.

Прочетете също:

Какви диагнози или пациенти попадат във вашите ръце?

Ако трябва да кажа това с едно изречение, ние, клиничните имунолози и алерголози, в момента имаме няколко форми на биологично лечение, които са предназначени за лечение тежки алергични заболявания, както и вродени имунни нарушения.

От една страна, това е биологично лечение, предназначено за лечение на тежки алергични заболявания, като тежка бронхиална астма. Това са пациенти, при които въпреки високите дози инхалационна или системна кортикостероидна терапия не сме в състояние да контролираме тяхното заболяване.

Понастоящем имаме около четири или пет молекули биологична терапия, налични при тези показания, които могат да постигнат контрол на болестта на пациента, в зависимост от конкретния тип астма.

Второто биологично лечение, което използваме, е за лечение на тежки екзема. В момента това е новост, която идва в Словакия и е предназначена за пациенти, които не реагират адекватно на други възможности, независимо дали имуносупресори, кортикоиди и други лекарства.

Сред кожните заболявания също използваме биологично лечение при лечение на хронични спонтанни кошери, където действа невероятно бързо и ефективно при почти всички пациенти с неадекватен отговор на друго, често с високи дози, антиалергично лечение.

Третата група биологични терапии, която срещам като имунолог, се използва при вродени имунни нарушения. Това са например т.нар. периодични синдроми на треска, които са много рядко заболяване в нашите условия. В тези случаи пациентите се лекуват директно с биологично лечение, което осигурява контрол на заболяването, изчезване на симптомите на треска, болки в ставите, корема и други подобни.

Не на последно място има биологично лечение, което се използва за лечение на имунни нарушения на антитела. Препаратите, направени от донорска плазма, независимо дали са антитела или не, са някои от инхибиращите фактори, които можем да използваме при лечението на наследствен ангиоедем. По този начин алергологът или клиничният имунолог използва биологично лечение както за тежки алергични заболявания, така и за вродени имунни нарушения.

Източник на снимки: AdobeStock.com

Споменахте, че биологичното лечение се използва и при онкологични, ревматични или кожни заболявания. Какво е общото между тези заболявания?

По принцип всички тези заболявания, т.е. повечето от тях, принадлежат към голяма група от т.нар. имунно-медиирани заболявания. Това означава, че те са пряко свързани с някаква увредена или променена функция на имунната система.

Тези заболявания могат да имат по същество две страни. Това са или заболявания, или състояния, при които имунната система е свръхактивна, каквито са те алергични заболявания, които споменах, или т.нар. автоимунни заболявания, които в нашите ръце се държат главно от ревматолози.

От друга страна, имаме условия, при които имунната система не работи правилно. Тогава говорим за вродени или придобити имунни нарушения и състоянията, които водят до развитие на рак. Тези заболявания са в ръцете на клинични имунолози или хематоонколози.

В този случай биологичното лечение е насочено именно към подпомагане на противотуморния имунитет или е насочено директно към туморната тъкан, която може да унищожи и неутрализира в организма.

Така че, дори ако отделните заболявания се разглеждат от експерти от различни специализации, или в много случаи дори заедно, това, което ги обединява, е просто биологично лечение фокусирани върху специфични имунни процеси в организма.

Прочетете също:

Как реагират пациентите, когато научат за необходимостта от биологична терапия за тях?

Тук пациентите вероятно могат да бъдат разделени на няколко групи. Някои пациенти все още не са чували за биологична терапия и когато започнем да говорим за тази опция, обикновено се опитваме да им обясним, че има много специфични целенасочени възможности за лечение, които биха могли да им помогнат да овладеят заболяване, което не сме успели постигнете със стандартно лечение.

След това има групата пациенти, които вече са се сблъсквали с някаква форма на биологично лечение и имат известни притеснения относно това, тъй като имаме определени групи биологични препарати, които също имат своите рискове. По този начин се опитваме да обясним, че всяко лекарство, независимо дали е химическо или биологично, има определени възможности за странични ефекти, респ. определени рискове. Те обаче обикновено са незначителни в сравнение с ползите, които лечението носи за пациентите.

Тогава имаме трета група пациенти, които напълно се доверяват на своя лекар и уважават процедурите, които той е избрал въз основа на своя опит, клинични познания, лабораторни находки или други специфики на заболяването и медицинското състояние на конкретен пациент.

Така че имаме пациенти, които са малко уплашени или, да речем, имат притеснения или уважение. Те обикновено са свързани с факта, че смятат, че когато се каже биологично лечение, това вече е краен стадий на болестта, че биологичното лечение означава, че бавно чупим пръчката над тях.

Трябва обаче да се каже, че много от болестите могат да бъдат контролирани чрез биологично лечение и пациентът ще бъде включен в пълноценен живот и може да живее напълно нормален живот с разумна продължителност, както и здрав индивид.

Разбира се, това не се отнася еднакво за всички заболявания. Докато ние, в имунологията или ревматологията, наистина връщаме пациента към живот с биологично лечение, в случая на хематоонкологично или онкологично лечение говорим основно за удължаване на живота на пациента. Понякога това са няколко месеца, понякога няколко години. Това обаче съвсем не е малко, особено когато лечението ще подобри едновременно качеството на живот на пациента.

По този начин биологичното лечение в тези случаи може също да осигури известен контрол върху болестта и да сведе до минимум нейното прогресиране. И често в терминала, съответно. тежки стадии на рак, където други опции се провалят. Въпреки това, дори в онкологията има пациенти, които са излекувани чрез биологична терапия.

И така, кои според вас са най-важните неща, които пациентите трябва да знаят за биологичната терапия?

На първо място, трябва да се каже, че лечението, което влиза в клиничната практика, наистина се тества върху относително голям брой пациенти, така че като цяло можем да го считаме за безопасно. Разбира се, всяко от лекарствата носи определен риск от странични ефекти. Отново обаче подчертавам, че ползата за даден пациент е несравнимо по-голяма, ако вземем предвид страничните ефекти на тези лекарства.

В допълнение, с подходящо управление, добро наблюдение на пациентите, оценка на всички рискове и осигуряване на всички превантивни процедури, които съществуват преди реалното използване на биологична терапия, можем по същество напълно да сведем до минимум страничните ефекти от това лечение.

Стандартните процедури за предварително лечение включват например правилна индикация, изключване на някои хронични инфекции, като например. туберкулоза, или това е ваксинирането на пациенти срещу варицела или други липсващи ваксини. Тъй като трябва да се каже, че най-честите нежелани реакции, свързани с биологичната терапия, са свързани с повишен риск от инфекции.

Въз основа на своя опит, лекар, който лекува биологична терапия, знае точно какво да прави, за да предотврати инфекции. И ако пациентът развие инфекция, той или тя трябва да отиде на лекар за ранен преглед, за да прецени необходимостта от по-нататъшни действия.

Източник на снимки: AdobeStock.com

За какво трябва да се подготвят пациентите преди започване на биологична терапия?

Вероятно има две основни неща, за които пациентите на биологична терапия трябва да бъдат подготвени. Първият е, че в много случаи лечението се извършва в болници или други специализирани центрове за биологично лечение. Не е предназначен за домашно лечение, тъй като при някои форми може да съществува риск, да речем, от алергична реакция.

Второто важно нещо е, че предвид цената на лечението е необходимо да се подготвите за по-взискателен процес на одобряване на лечението или контрола на пациента. Това може да е свързано с повишената честота на вземане на проби и тестове, необходими за проследяване на правилното прилагане на биологична терапия, нейната ефикасност, но и безопасността на пациентите.

Както можете да видите тенденцията в развитието на биологичното лечение в бъдеще?

Трябва да кажа, че тенденцията е много очарователна за мен. Особено когато говорим за правилното биологично лечение, т.е. моноклонални антитела или някои регулаторни протеини, които са започнали да се произвеждат по много специфични технологии.

Все по-често например, особено в случай на някои вродени заболявания, има все по-голяма препратка към биологично лечение, което използва живите клетки на определен пациент от неговата имунна система. Алтернативно, различни вирусни носители, в които е вграден определен ген, които след това могат да възстановят нарушената функция на пациента. Все още обаче има много малко от заболяванията, които се лекуват по този начин.

Биологичното третиране обаче се променя не само по отношение на формите на употреба, но неговата безопасност явно се подобрява. Съвременните продукти са много безопасни и много добре проследявани. Това до известна степен е свързано с факта, че фокусът на биологичното лечение също се променя.

В началото биологичните препарати са фокусирани по-общо, те могат да се намесват в няколко процеса в имунната система, докато съвременните биологични препарати често са насочени срещу определена единична молекула, засягаща определен патологичен процес. Те не засягат други системи, които биха могли да бъдат засегнати от оригиналните биологични препарати, и има намаляване на риска от странични ефекти на тези лекарства.

Терминът моноклонално антитяло се използва много често във връзка с биологична терапия. Какво е това, какъв е техният механизъм?

Терминът антитяло се отнася и до имуноглобулин, който е съществена част от нашата имунна система. Имаме няколко вида от тях в тялото си и клетките в имунната система ги правят естествено.

Антителата имат едно важно свойство да свързват определени специфични структури на молекулата. Именно моноклоналните антитела се възползват от тази способност на нашите естествени антитела.

Днес, вече в лабораторни условия, можем да произведем специфично антитяло, което е силно насочено срещу определена структура, рецептор, протеин или молекула, чиято активност може да повлияе.

Терминът моноклонален означава, че произхожда от единичен клон, една конкретна клетъчна линия (един клон = "моноклонален") и е насочен срещу една конкретна цел в тялото.

Прочетете също:

Можете да ни дадете един конкретен пример, който може да бъде цел в тялото например?

Това може да бъде например алфа молекула на тумор некрозис фактор (TNF). Това е много важно противовъзпалително съединение, което се среща естествено в тялото. Честотата му се увеличава прекомерно, например по време на рак, възпаление или инфекциозни заболявания. Прекомерното му производство е отговорно, например, за развитието на ревматични заболявания.

Когато направим моноклонално антитяло, което директно ще свързва молекула TNF в кръвта, ще предотвратим свързването му с рецептора, причинявайки нежелани биологични ефекти. Друг механизъм може да бъде такъв, че самото моноклонално антитяло е насочено срещу рецептора. Това означава, че той блокира рецептора и предотвратява свързването на конкретна молекула със здравословен проблем с нея.

Тогава имаме например моноклонални антитела срещу интерлевкин 1. Това отново е много важен възпалителен цитокин, който се образува прекомерно в случай на периодични трески. Имаме и моноклонални антитела срещу някои характеристики на повърхността на туморните клетки. Като ги разпознава и маркира, моноклоналното антитяло ще осигури желания отговор на имунната система, която след това ще я разпознае и унищожи.

Кои според вас са най-големите предизвикателства, свързани с биологичното лечение днес?

Очевидно става въпрос за повишаване на безопасността на пациента, определяне на конкретната позиция на дадено биологично лечение при лечението на дадено специфично заболяване. Тъй като има заболявания, при които имаме биологично лечение като трета стъпка, четвърта стъпка, втора стъпка, но има заболявания, при които биологичното лечение е първият избор при лечението на дадената болест.

Това е свързано с изключително дълъг и взискателен процес от раждането на биологични лекарства до включването им в клиничната практика. Това често може да отнеме 10, 15 или 20 години. Именно защото лекарството се следи добре, ползата за пациентите е ясно доказана. Добрата новина е, че въпреки това все повече и повече молекули за лечение на широк спектър от заболявания навлизат в клиничната практика.

Новите молекули, които идват, са все по-специфични, специално насочени срещу една малка структура и нямат значителни странични ефекти, които първоначално са резултат от факта, че те също са повлияли на положителните процеси в организма.

Един отговор на „Биологично лечение от гледна точка на експерта“

Оставете отговор Отказ на отговор

За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.