ПАРТНЬОР НА ВАШЕТО ЗДРАВЕ Ние сме част от групата AGEL, най-големият частен доставчик на здравни услуги в Централна Европа.
Бъбречните тумори засягат предимно пушачите и хората със затлъстяване
Завършва медицинското си обучение в UPJŠ през 2012 г. Миналата година получава атестация по урология. По време на атестационната подготовка е работил в клиниката по урология в Кошице и Прешов. От 2018 г. е включен в специализираното проучване - онкологична урология. Редовно участва в образователни дейности, лекции и курсове у нас и в чужбина. В своята област той е специализиран в урологични операции, включително онкологични операции. MUDr. Кмак Михал.
В болницата Košice-Šaca работите в урологичното отделение. При какви проблеми пациентите идват най-често при вас?
Пациентите обикновено идват при нас с инфекции на пикочните пътища, където жената е по-доминираща. Мъжете имат проблеми с простатата (доброкачествено уголемяване или възпаление на простатата), но страдат и от проблеми с ерекцията.
На 14 март се проведе 14-ият Световен ден на бъбреците, когато хората имаха възможност да бъдат прегледани в различни амбулаторни клиники. Вие също се грижите за пациенти с рак?
Тъй като сме и хирургично отделение, ние също така предоставяме цялостни грижи за пациенти с рак на почти цялата уропоетична система.
Какви са причините за рак на бъбреците?
Както при другите видове рак, точната причина не е напълно известна. Ролята на рисковите фактори също е неизвестна. От друга страна, има много рискови фактори и синдроми или заболявания, които са свързани с рак на бъбреците.
Можете да дадете пример?
Най-споменатите са затлъстяването, тютюнопушенето, хипертонията и лечението им с хипотоници и диуретици (особено тиазиди), контакт с тежки метали (азбест, живак) или канцерогени (бензен, хербициди, трихлоретилен). Пациентите с кистозна бъбречна болест или пациенти с положителна фамилна анамнеза, както и тези, които вече са имали тумор в един бъбрек и той е отстранен, също са изложени на по-голям риск. Прекомерният прием на протеини и млечни продукти, дори кафе или липса на плодове и зеленчуци също могат да причинят рак на бъбреците.
Споменахте положителна семейна история. Бихте ли могли да го посочите по-подробно? Това означава, че пациентите, които имат фамилна анамнеза за рак на бъбреците, са изложени на по-висок риск?
Със сигурност да. Ракът на бъбреците може да се появи в спорадични и фамилни форми. Разликата между фамилния и спорадичния карцином е, че фамилният тип е по-вероятно да се появи мултифокално, двустранно и засяга индивиди в по-млада възраст.
Известни са някои наследствени заболявания, които могат да доведат до рак на бъбреците?
Ще има редица от тях, но най-често срещаната болест, която има тясна връзка с рака на бъбреците, е болестта на Фон Хипел Линдау. Това е рядко наследствено заболяване, характеризиращо се с ангиоми на ретината, хемангиобластоми на централната нервна система, феохромоцитоми и ясноклетъчен бъбречно-клетъчен карцином.
Причината за това заболяване също е известна?
Вече в През 1993 г. е идентифициран VHL (туморен супресорен ген) за потискане на свръхрастежа на клетките и пролиферацията. Пациентите с това заболяване наследяват един вече мутирал VHL алел. Ако вторият алел също мутира, молекулярният механизъм се променя. Това води до рак на бъбреците.
Профилактиката също играе важна роля тук?
Разбира се, както при всеки рак, най-добрата профилактика е превантивният преглед.
Имате предвид скрининг?
Първичният скрининг не е случаят с рак на бъбреците, тъй като е нереалистичен, непрактичен и обикновено не се препоръчва. Вторичният скрининг за бъбречни тумори е по-важен. Това означава, че пациент, който трябва да има USG на корема за неврологично заболяване (например апендицит), също ще бъде предотвратен чрез сонографско изследване на бъбреците, което ще увеличи откриването на това заболяване.
На кого бихте препоръчали профилактичен преглед?
Определено за всички хора с положителна фамилна анамнеза, пациенти с анемия, флеботромбоза, хематурия (кръв в урината и микроскопска, т.е. откриваема само с лабораторни методи) или пациенти след NCMP (внезапен инсулт).
Какви са симптомите на бъбречен тумор?
В ранните етапи, за съжаление, няма. В миналото триадата е била типична: макроскопска хематурия, болка и осезаем тумор. Това бяха предимно напреднали тумори, често с метастази. Болката може да бъде колики, ако туморната маса или кръвен съсирек запуши уретера. Тъпата и интензивна болка в лумбалната област може да бъде свързана с кръвоснабдяването на тумора под бъбречната капсула или от натиска върху околните органи. В момента, благодарение на образни методи, се сблъскваме с появата на инциденталоми, т.е. малки тумори. Следователно пациентите често дори нямат симптоми. Специална група се състои от паранеоплатични симптоми като субфебрилитет, треска, хиперкалциемия, хипертония, анемия и други. Причината им е производството на биологично активни вещества, често от хормонален характер от самия тумор. Именно тези симптоми могат да объркат изследващия лекар и той може дори да не мисли за бъбречен тумор по време на диференциалната диагноза. Трябва да бъдем особено внимателни при пациенти с изолирано дясно варикоцеле (разширени вени в скротума), тъй като това може да е напреднал тумор на десния бъбрек. Необходимо е също така да се изключат други заболявания, които могат да доведат до затруднение във венозния кръвен поток в ретроперитонеума.
Кръвта в урината също може да бъде симптом на бъбречен тумор?
Да, въпреки че в наши дни това е доста рядко. Когато в урината се открие кръв, уролозите са склонни да мислят за тумор на пикочния мехур, уретера или бъбречното легенче.
Вече сте имали пациенти с такива симптоми или пациенти, чиито други заболявания, като популярния инсулт, са довели до диагностициране на рак на бъбреците.?
Вярно и може да се каже, че тези пациенти са имали късмет в беда. Ако те не са получили NCMP и причината не бъде търсена, бъбречният тумор няма да бъде открит и ще продължи да расте. Разбира се, ние вярваме само, че пациентът е получил NCMP от бъбречен тумор, но не можем да го потвърдим със сто процента сигурност.
Каква е честотата на рака на бъбреците в света и как се справя Словакия?
Бъбречно-клетъчният карцином (RCC) е един от най-често срещаните тумори на бъбречния паренхим и третият най-често срещан тумор на уропоетичната система. Словакия е една от страните с висока честота на това заболяване, напротив, рядко се среща в Китай, Индия или Япония. Чехия има първото място в света.
Как се провежда тестът при съмнение за бъбречен тумор?
Изследването започва с ултразвук. Ако се подозира тумор, ще бъде добавено CT сканиране, за да се определи с висока точност дали е тумор или не.
CT е необходимо?
Разбираемо е, че CT сканирането не само ще ни разкаже за размера на тумора, но и ще разкрие точното му местоположение или връзка с околните структури. Съответно можем да планираме съответно стратегия за лечение.
Какви методи за лечение на рак на бъбреците предлага настоящата медицина?
Бъбречен тумор (RCC) обикновено се счита за химио- и радиоустойчив тумор. Независимо от това, химиотерапията или имунотерапията може да има известна полза за избрана група пациенти с метастатично заболяване. Най-добрият метод за лечение е хирургично отстраняване на тумора, като златният стандарт е частична нефректомия, операция, щадяща органите. За разлика от тях, в миналото нефректомията - отстраняването на целия бъбрек - се считаше за златен стандарт. Криоаблация (терапия с аблация) също има роля при лечението на бъбречно-клетъчен карцином. Този метод е показан, ако туморът е по-малък от 3 см, но най-вече за възрастни хора и пациенти с тежки съпътстващи заболявания или дори пациенти, отказали операция. Активното наблюдение има подобни показания.
Как решава дали да се отстрани само част или целият бъбрек? Това има нещо общо с размера на тумора?
Не толкова големината на тумора, колкото местоположението и връзката със съдовете са от решаващо значение. Можем също така да премахнем тумор с размер 7 сантиметра или повече, ако туморът е например в долния полюс на бъбрека или в периферията му и не пречи на паренхима в по-голямата си част. И обратно, двусантиметровият тумор, който се отлага интраренално и не може да бъде идентифициран периоперативно, или ако се депозира с големи съдове, влизащи в бъбрека, също може да бъде основен проблем. В такива случаи резекцията обикновено е невъзможна и целият орган трябва да бъде отстранен. Трябва ли пациентите да отидат на диализа, ако се отстрани „само“ един бъбрек? Спазват ли и специална диета? Диализа след отстраняване на единия бъбрек, ако другият е функционален, не е необходима. В следоперативния период пациентите могат временно да получат повишени нива на бъбречните параметри в кръвта си. Те обаче се адаптират спонтанно в рамките на няколко месеца и не изискват диализа. Пациентите не трябва да спазват някаква специална диета, но трябва да внимават при прекомерен прием на протеини.
Какво е проследяването на пациентите след операция на бъбреците?
Зависи от размера на тумора и неговия стадий, независимо дали е била органосъхраняваща операция или не. Най-честите методи за изследване са УЗГ на корема, рентгенова снимка на гръдния кош и КТ на коремните органи. За по-сложни пациенти нашите колеги - онколози - ни помагат с диспансера.
Можете ли да ни кажете колко дълго продължава възстановяването след такава операция? Възможно е да се консултирате с вас, ако пациентът вече е диагностициран с бъбречен тумор?
Реконвалесценцията е относително бърза. Пациентът е хоспитализиран за стандартни 7 дни, след което е изписан на домашно лечение. Това е физическо спестяване. В продължение на един месец пациентът не трябва да извършва физически взискателни дейности, като повдигане на тежки предмети и други подобни. Ако се чувства добре след месец, може да се върне на работа.
Ако пациентът вече е диагностициран с рак на бъбреците на работно място, различно от нашето, разбира се, той има възможност да се консултира с нас. Той може много лесно да се свърже с нас по телефона, ако се обади директно в клиниката по урология или кол центъра.