"Ръководителят на отдела по гастроентерология на Националния онкологичен институт (NOÚ) Борис Пекарек казва."
TASR, 11 януари 2019 г. 10:00
Родителите му не искаха той да бъде лекар, днес той премахва тумори без операция. Ръководителят на гастроентерологичния отдел на Националния институт по рака (NOÚ) Борис Пекарек и неговият екип са словашки пионери в отстраняването на стомашно-чревни тумори ендоскопски, т.е. чрез установена гъвкава тръба, без да е необходима отворена операция. В интервю в рамките на мултимедийния проект TASR Personalities: лица, мисли, той разказва за работата си, както и за свободното си време и любовта към животните и съветва как да поддържаме здрав храносмилателен тракт.
С японския метод на ендоскопска туморна хирургия, ендоскопска субмукозна дисекция, вие успяхте сред най-добрите иновации в словашкото здравеопазване. Как бихте обяснили на неспециалист, което е най-голямото предимство на тази техника?
Най-голямото предимство е възможността за премахване на дори по-големи тумори като цяло. С този метод е по-вероятно да излекуваме пациента и не се нуждаем от допълнително лечение, като операция.
Какво се случва по време на процедурата
При ендоскопска субмукозна дисекция туморът се отстранява с ендоскоп с помощта на ендоскопски нож. Този нож е малък, в NOU използваме ножове с 1,5 милиметра в дебелото черво и ножове с 2 милиметра в стомаха. Маркираме ръбовете на тумора и след това правим разрез около тези белези. Туморът, който е в повърхностните слоеве на лигавичната стена, може да бъде отстранен ендоскопски, без да е необходимо хирургично да се отваря коремът.
Какви други процедури са типични за ендоскопски? Какво е предимството на подобен подход пред конвенционалните операции?
Най-голямото предимство е, че избягваме усложнения, които могат да възникнат по време на конвенционална хирургическа намеса, като хирургично отваряне на корема или обща анестезия. Полипите се отстраняват ендоскопски, това се прави чрез стандартен контур на ендоскопа. Освен това, други по-малки тумори се отстраняват, също чрез пункция. Това се нарича ендоскопска резекция на лигавицата. Ендоскопът може да извършва и много други процедури, които не са свързани с отстраняването на тумори. Например, ендоскопско лечение на язвено кървене чрез пункция, скоби или токов удар на съд.
Как изглежда нормалният ви работен ден в отделението по гастроентерология на Националния онкологичен институт в Братислава?
Идвам на работа и имам няколко пациенти, планирани за различни процедури. Повечето от тях са терапевтични процедури, при които ние и туморите премахваме туморите. След това имаме планирана оценка на туморите, за да видим дали са подходящи за ендоскопско отстраняване или не. В някои дни правя и рутинни ендоскопски изследвания, като колоноскопия, гастроскопия, понякога ентероскопия. Така че сме планирали в кои дни правим ендоскопски субмукозни дисекции, в кои дни полипектомия, ендоскопски лигавични резекции и диагностични процедури. Разбира се, ако открием по-малък полип близо до тях, веднага ще го премахнем.
Какви проблеми хората обръщат към вас най-често? Как са словашките пациенти по отношение на онкологичните заболявания на храносмилателния тракт?
Словаците водят световните таблици по честота на колоректален рак. Следователно това са най-често срещаните полипи и тумори, с които пациентите ни се изпращат от други гастроентерологични работни места. Също така сме специализирани в тумори на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника, които оценяваме преди операция или ендоскопска хирургия, или ги отстраняваме директно. Скринингът за колоректален рак вече е на разположение, т.е. скрининг за рак на дебелото черво с помощта на тестове за окултна кръв на изпражненията или колоноскопия. В ход са и други проекти и ще бъде преценено дали този скрининг ще бъде предложен на пациенти само от окръжен лекар, както преди, или ще поканим директно пациентите за скрининг за рак на дебелото черво с писмо.
Колко случая на рак на дебелото черво се случват в Словакия годишно?
Доколкото знам, броят на новодиагностицираните случаи на рак на дебелото черво е 43,8 на 100 000 жители. Това означава поне 2380 годишно.
Как бихте оценили възможностите за лечение на словаците, можем да сравним със света?
Със сигурност да. Мисля, че когато става въпрос за рак на дебелото черво, лечението е сравнима с повечето страни в света.
Как начинът на живот влияе върху болестите, с които хората идват при вас?
Великото. И мисля, че затова поддържаме класация за рак на дебелото черво и ректума. Словаците имат висок прием на преработено месо и това е много важен канцероген в развитието на рак на дебелото черво. Под преработено месо имам предвид шунка, колбаси, салам, колбаси и други подобни.
Имате ли някакви универсални препоръки за здравето на храносмилателния тракт, които хората трябва да следват, ако не искат да имат рак?
Не забравяйте да не пушите и да ядете преработено месо.
И изобщо не можете да ядете такова месо?
В края на краищата месото също може да се готви, задушава. Не е необходимо те да бъдат преработвани чрез осоляване и пушене като месни продукти. Ако избягвате преработено или червено месо или поне ограничите приема му в сравнение с текущото състояние, това определено е предимство. Разбира се, децата или бременните жени се нуждаят от прием на месо. Но възрастните и възрастните хора определено трябва да го намалят значително.
Какво ви идва на ум, когато си спомняте за своето начало? Спомняте си първата си операция?
Не помня първата ендоскопия, но със сигурност помня първата ендоскопска субмукозна дисекция, която направих. През 2011 г. пациент с рак на стомаха дойде при нас в NOÚ. Тя отказа операция и ние й предложихме процедурата, като казахме, че все още не сме го направили. Бях обаче завършил обучение по подготвени свински стомаси и прасета. Тя се съгласи и операцията беше успешна. Премахнахме тумора, така че той беше много мотивиращ за нас.
Защо избрахте медицинската професия, по-специално гастроентерологията?
Първоначално исках да бъда ветеринарен лекар. Дядо ми беше директор на ветеринарна клиника и когато бях малък, често ходех в тази клиника, разхождах кучетата, които имаха там, и се движех сред животните. Когато казах на дядо ми какъв искам да бъда, той каза, че няма да видя кравата от влака, тъй като отборите бяха прекъснати и нямаше да имам работа. Така че нека да избера друг отдел. Майка ми беше лекар и не искаше да отида в медицинско училище, защото това е взискателна и недооценена професия. И когато родител каже на 17- или 18-годишно дете, че не трябва да прави нещо, той ще го направи. Така че научих много неща, за да вляза в медицината.
Как се справяш с животните днес?
Много обичам кучета и винаги сме ги имали вкъщи. Когато имам време, много обичам да тренирам с тях. И вярно е, че първата операция, която съм правил в живота си, е процедура на крава, която, мисля, е била под гръбначна упойка. Беше цезарово сечение и моята работа беше да я набия с юмрук зад ъгъла, за да я разсея. Бях на около четири години.
Какво правиш през свободното си време? Как се отпускаш?
Главно се опитвам да се посветя на семейството си. И имам малко свободно време, но ако има такова, отивам да тренирам с куче или да ходя на риболов. И все още се опитвам да се преместя да работя с велосипед. Карам сгъваем велосипед от Трнава и, разбира се, по-голямата част от пътя ми минавам с влак. Във всеки случай, тук на NOU, това е приличен хълм от гарата.
Където облекчавате стреса от работа?
Определено в спорта. Опитвам се да спортувам колкото е възможно повече. Ако можех, щях да ходя всеки ден на плуване, колоездене или нещо друго. И когато наистина имам време, отивам на риболов.
Това, което смятате за най-голямата си работа и личен успех?
Смятам, че е най-големият успех в работата, че успяхме да въведем ендоскопски субмукозни дисекции тук на NOÚ, стандартизирахме работата и имаме добри резултати. Освен това мисля, че е успех, че на работното ни място има много добри взаимоотношения между лекари и медицински сестри, обичаме се и сме много добър екип.
Какво медицинско откритие бихте искали той да дойде?
Всеки лекар би искал да излекува всички болести и световния мир. За съжаление подобни цели са нереалистични, но това, което виждам като предизвикателство, е да се намесим в човешката генетика. Да кажем, вирус, който би поправил или заменил ген. Представете си, че имате вродена предразположеност към дадено заболяване, ние ви ваксинираме с вирус, който ще го поправи, а вие вече го нямате. Това е огромно предизвикателство. Не казвам, че ще работи, но не мисля, че е нереалистично, да речем при някои метаболитни заболявания.
И така, как мислите, че изглежда бъдещето на лечението на рака?
Лечението на рака протича на различни нива. Първо, това ви предпазва от рак. След това го заснемете навреме, за да не възникнат допълнителни проблеми. Това е последвано от хирургично отстраняване на туморите, което предполагам е най-успешното лечение. И тогава това е химиотерапевтично лечение. Мисля, че всъщност вече започнаха да се развиват изследвания в тази посока, важно е да се определи по какъв начин раковите клетки се различават от здравото тяло. И ако се открие такъв фактор, могат да се лекуват различни видове рак. То обаче е много сложно и всяко лечение също има своите странични ефекти. Пациентът винаги трябва да е на първо място. Той трябва да се съгласи с лечението и тя наистина да му помогне. Ако удължим живота на пациента с два месеца, но го унищожим за цялата година, която му е останала, тогава това е безполезно за него. По този начин идеалното лечение трябва да се понася много добре и трябва да удължава и подобрява живота на пациента.