И двата синдрома се характеризират с изключителен интерес към тялото, външния му вид и страх от затлъстяване. Има типични патологични прояви в приема на храна и усилията за намаляване на енергията.

анорексия

И двете хранителни разстройства са многофакторни. Посочени са нарушения на биогенните аминоневротрансмитери (носители на биологично активни вещества), които могат да предоставят нова перспектива за заболяването. Семействата често са свръхзащитни, сковани, без достатъчна способност да изразяват емоции и конфликти директно. С настъпването на юношеството в такова семейство се нарушава неговата изкуствена стабилност.

Често майката не може да изпълни майчинската си роля: или е студено, пренебрегва грижите за детето, или, напротив, е твърде защитно и контролиращо, не толерира индивидуалността на детето и особено различията му от неговите идеи. Семейството като цяло е фокусирано върху външния формален успех и за околната среда трябва да демонстрира вътрешното безупречно функциониране.

Личността на дете с увреждане се характеризира с повишен самоконтрол, висока отговорност към другите, образцово поведение, по-рядко изразяване на емоции, изолация, нарушена сексуална идентичност. Има черти на перфекционизъм, високи изисквания един към друг, често зависимост от оценката от другите.

При булимията процесът на контрол и самоконтрол е патологично нарушен, с чувство за вина и провал. Специфичните изисквания за развитие и взаимоотношенията през юношеския период могат да се считат за най-важните от задействащите фактори на заболяването. Консолидиране и осъзнаване на собствената идентичност и женска роля, приемане на сексуалност, пациент с анорексия и семейството й се справят трудно.

Детето в юношеска възраст е много уязвимо, за правителството е трудно да подчертае по отношение на независимостта, справяйки се с широки междуличностни контакти и първи партньорства.

Първоначално заболяването започва като „диетично поведение“, пациентите са склонни да бъдат много жизнени, те доказват на околните колко добре се чувстват. Понякога се оплакват от различни проблеми с храносмилането, „привидно“ не се справят с отношението си към храната, понякога парадоксално готвят съвети, често принуждавайки по-малките братя и сестри да консумират големи порции храна. Въпреки това те често лъжат, крият храна или тайно се връщат, фалшифицират теглото си, като пият повече вода, претеглят изпражненията или добавят дрехи или по-тежки предмети в джобовете си, преди да претеглят. Получената клинична картина зависи от възрастта и интензивността на диетичните ограничения и от етапа на развитие (детство, пубертет, юношество), при който се появява анорексия или нервна булимия.

Цялостното лечение продължава месеци и поради възможни рецидиви продължава амбулаторно поне една година.

1. Anorexia mentalis (nervosa)

Anorexia nervosa или anorexia nervosa е заболяване, характеризиращо се с отказ от ядене (или последващо повръщане) в опит да не се приеме нормално телесно тегло по отношение на възрастта, респ. височина. Това е парадокс за просперитет в цивилизованите страни и заможните семейства.

Поява


Среща се главно при момичета и жени (до 90%) на възраст 12-25 (30) години, при момчета е рядко. Максималната честота е при момичета на възраст 14-18 години, при момчета малко по-рано. Напоследък тя се увеличава, като същевременно посочва скритите форми, които са много повече.

Основната характеристика е отказът от храна, съответно. булимия (вълчи глад - преяждане) и последващо добре класифицирано повръщане. Усилията за отслабване се считат за проява на самодисциплина, кахексия (отслабване) като норма. Различните модни тенденции и таблоидната философия също имат неблагоприятен ефект.

Клинична картина

Клиничната картина се характеризира със загуба на телесно тегло от поне 15% или повече от 85% от референтното тегло за дадена възраст. Засегнатите лица често не могат да се справят със сексуалната юношеска възраст. Други признаци са намален базален метаболизъм (метаболизъм), хипотермия - хипотермия (студени крайници, усещане за студ), хипотония - ниско кръвно налягане, брадикардия - забавен сърдечен ритъм, аменорея - липса на менструация (важен обективен показател), запек, обикновено прекомерно окосмяване, кариес, повишена физическа активност или развитие на оток - подуване. Лабораторните тестове показват намаляване на нивото на глюкоза в кръвта, връщане на промяна във вътрешната среда, нарушения на минералите в организма, особено намаляване на нивото на калий и калций. Хормоналното изследване разкрива неправилна регулация на хормоналната секреция, което води до последващо повишаване на някои хормони (кортизол - надбъбречен хормон и хормон на растежа).

Диагностика

Диагнозата се основава на клинични и лабораторни находки. Други причини за болезнено отслабване (злокачествено заболяване и др.) И възможни психиатрични заболявания трябва да бъдат изключени. Като диференциална диагноза трябва да се изключи нервната булимия.

Терапия

Острото лечение се фокусира върху спасяването на човешки живот (смъртност 5-15%!). Необходимо е да се коригира нарушаването на вътрешната среда, да се осигури повишен енергиен прием и да се управлява психическият стрес. В следващата фаза е необходима изолация (прекъсване на контактите) от домашната среда; постепенният контакт е обусловен от наддаване на тегло. Необходими са хоспитализация (за предпочитане в специализирани педиатрични отделения), психотерапия (лична, семейна и групова), близък контакт на лекаря и психотерапевта с пациента и неговото семейство. Необходимо е да се коригират конфликтните ситуации в обкръжението и семейството на пациента, да се нормализират изискванията на родителите или да се откаже от авторитарното образование. По време на лечението често има по-големи проблеми с родителите (майката), отколкото с пациентите. Anorexia nervosa е семейно заболяване. Фармакотерапията (антидепресанти, невролептици, анаболи, витамини, железни препарати, подтискащи апетита) са полезни. При тежки състояния са подходящи инфузионни разтвори, евентуално прилагане на течна храна - разтвори чрез сонда директно в стомаха. В допълнение към увеличаването на теглото, менструацията е добра характеристика на лечението при момичетата.

Прогноза

Прогнозата обикновено е добра, когато се използва правилното лечение и се управлява острото състояние. Болестта може да се повтори.

2. Булимия нервна

Bulimia nervosa е заболяване от преяждане, последвано от неподходящо компенсаторно поведение, като самоиндукция на повръщане, използване на лаксативи или други лекарства, глад или прекомерно физическо натоварване. Това е отделна клинична единица, но булимията с последващо повръщане често се среща при нервна анорексия.

Поява
Най-често се среща съответно при момичета в пубертет и юношеска възраст. при млади жени до 30-годишна възраст. Честотата на заболяването се увеличава. След 1987 г., когато е обявен за един от основните проблеми на съвременната човешка популация (и философия), той е открит при 3-8% от момичетата и жените; момчетата представляват 1%.

Някои хора преди това са се увеличили, съответно. нормално тегло. Булимията обикновено няма значителен дефицит на тегло. Момичетата обикновено са амбициозни и виновни. Те често идват от разбити семейства. По време на периода на активиране те са напрегнати, напрегнати, ползите и комуникацията им се влошават.

Диагностика
Диагностичните критерии са състояния на неконтролируемо и неконтролируемо преяждане с поглъщане на огромно количество храна с последващо предизвикване на повръщане. По време на фазата на хранене пациентите изпитват липса на контрол, чувство, че храненето не може да бъде спряно или време или контрол върху изяденото количество. Тези състояния се появяват поне два пъти седмично в продължение на три месеца. Опитът да не наддавате се усилва от използването на лаксативи, лекарства за дехидратация и прекомерна физическа активност (упражнения, бягане и други). Диагнозата може да затрудни измамата на засегнатите, прикриване на повръщане, подобно на анорексия нервоза. Подобно, респ. по-малко обективна е обективната и лабораторната находка. Трябва да се прави диференциална диагноза между анорексия и повръщане от други причини (заболявания на ЦНС и други).

Терапия
Лечението не е лесно. В острата фаза тя се състои в кондициониране на вътрешната среда чрез прилагане на инфузионни разтвори. Това е последвано от психотерапия или медикаментозно успокояване и лечение (антидепресанти и невролептици). Семейната и груповата психотерапия също е важна. Смъртността може да настъпи в острия стадий на заболяването, особено поради кръвоносна и сърдечна недостатъчност, самоубийство или разкъсване на изключително пълен стомах. По-леките форми могат да се лекуват амбулаторно.

Прогноза
Прогнозата е несигурна, условията могат да се повторят. В случай на амбулаторни форми лечението обикновено е успешно.