Анафилаксията е често срещано патологично състояние и засяга приблизително 1 на 300 граждани на европейското население на даден етап от живота си, с честота от 1,5 до 7,9 души на 100 000 население. Характеризира се с генерализирана алергична реакция, която протича непосредствено след втория или многократен контакт с алергена. Анафилаксията може да бъде предизвикана от няколко алергена, най-често причинени от храна при деца и лекарства при възрастни.
Определение
Европейският реанимационен съвет определя анафилаксията като тежка, животозастрашаваща, генерализирана или системна реакция на свръхчувствителност. Характеризира се с бързо развиващите се животозастрашаващи проблеми с дихателните пътища, дихателните пътища и кръвообращението, обикновено свързани с промени в кожата и лигавиците. Изолираната кожна реакция не е анафилаксия, а алергична реакция (ERC Guidelines for Resuscitation, 2015).
Първоначално само IgE-медиирани от тялото антитела се считат за анафилаксия. Реакциите на свръхчувствителност, медиирани от други механизми, са наречени анафилактоидни. Днешните възгледи вече не поддържат тази разлика в именуването и всички механизми за произход се споменават по един и същи начин - терминът анафилаксия.
Анафилаксията обикновено има генетична основа. Някои алергени (антигени) са в състояние да стимулират производството на специфични IgE антитела в човешкото тяло. IgE се свързва с повърхността на мастоцитите и базофилите чрез Fc рецептори. Повтарящият се контакт на алергена със свързаните места на така свързани молекули е сигнал за освобождаване медиатори на анафилаксия от мастоцити и базофили.
Основните медиатори на анафилаксията (хистамин и левкотриени) причиняват повишена съдова пропускливост, агрегация на тромбоцитите, свиване на гладката мускулатура, особено бронхите, GIT и урогениталната система. Резултатът е остра възпалителна реакция с различни клинични прояви, които са или местни органи или системни.
Най-честите индуктори на анафилаксия са:
- отрови от насекоми,
- пеле от плевели, треви, дървета,
- храна - яйца, шоколад, риба, ядки, цитрусови плодове, ягоди и др,
- антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини и други,
- сулфонамиди,
- местни анестетици - лидокаин, прокаин,
- имунотерапия - като част от хипосенсибилизация.
Белите дробове играят основна роля в задействането и патогенезата на анафилактичните реакции, тъй като основните медиатори на анафилаксията се освобождават от белодробните базофили и мастоцитите.
Клинична картина
Клиничната картина на анафилактичната реакция зависи от количеството и мястото на освобождаване на хистамин, от прицелния орган на заболяването, от вида на алергена и от мястото на навлизане на алергена в организма и от предразположението на алергена. Въз основа на горните патофизиологични реакции, вазодилатацията, повишената пропускливост на капилярите с последваща плазмена ексудация, хемоконцентрация, хиповолемия, тахикардия, бронхоконстрикция, повишено белодробно съдово съпротивление, остри чревни респираторни заболявания се появяват в рамките на секунди до минути със следните клинични прояви.
Местни прояви
- кожа и лигавици - еритем, обрив, сърбеж, уртикария, оток,
- дихателна система - воден ринит, кихане, запушен нос, дразнене на кашлица, усещане за чуждо тяло в гърлото, затруднено дишане, хрипове, хрипове,
- ГИТ - гадене, повръщане, колики, коремни позиви, диария,
- KVS - сърцебиене, тахикардия, хипотония, аритмия,
- UGS - бъбречна колика, спазми на маточната мускулатура.
Общи прояви
Това ескалация и комбинация от местни прояви с развитието на шок:
- ЦНС - конвулсии, качествени и количествени нарушения на съзнанието, безпокойство, объркване, поведенчески разстройства,
- неуспех и неуспех:
- респираторна - асфиксия при злокачествена бронхоконстрикция,
- сърдечно-съдови - злокачествени аритмии, сърдечна недостатъчност на помпата и белодробен оток.
Първата проява обикновено са кожни прояви под формата на усещане за топлина в лицето, устата, гърдите, дланите или стъпалата. Сърбежът е почти универсална характеристика, но може да има и сърбеж подуване. Усещането за недостиг на въздух често започва бързо, някои пациенти съобщават за кашлица, пресипналост, чувство на стягане в гърлото, затруднено преглъщане. Засегнатото око често е засегнато под формата на прекомерно сълзене, носа под формата на секрет от носа и кихане. Пациентите могат да съобщават за главоболие, безпокойство, от време на време диария, гадене и повръщане.
Анафилактичната реакция може да има двуфазен ход:
- ранна фаза - до 60 минути, след изчезването й в рамките на 3 до 10 часа се появява втора, забавена фаза въпреки лечението,
- забавена фаза - с подобен ход като ранната фаза. Забавените симптоми отзвучават в рамките на 24 часа.
Клинична картина на отделни форми
Анафилактичен шок е най-тежката системна проява на анафилактична реакция. Диагноза може да се постави и при необяснима хипотония с бронхоспазъм и ангиоедем. Развитието на анафилактичен шок е бързо, в рамките на 10-60 минути след контакт с алергена. Фулминантният ход на анафилактичния шок води до първично спиране на циркулацията, без предишни реакции на кожата, дихателната система, GIT или ЦНС. Ако не се лекува незабавно (адреналин, дихателни пътища и циркулация), това може да има летални последици.
Оток на Квинке е ангиоедем, описан за пръв път от германския лекар Хайнрих Куинк през 1882 г. Той се проявява с тежки отоци на кожата, подкожната тъкан и лигавичния епител в различни области на тялото.
Диагностика и диференциална диагноза
Диагнозата на анафилаксия зависи от разпознаването на комбинация от клинични признаци, които се появяват след излагане на алерген. Обикновено е сравнително леко, ако доминират кожни, дихателни и сърдечно-съдови нарушения. Ако обаче е засегната изолирана система или изолиран симптом, диагнозата може да бъде много проблематична.